答 针对您的情况，目前最应该进行强直性脊柱炎或者脊柱关节炎方面的排查，建议完善如此检查:。血常规、尿常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质(血磷、血钙)、HLA—B27，骶髂关节CT，OK，那就好。暂时没有太特殊需要注意的，骶髂关节CT如果做完后可以确诊，那就后面规律治疗即可。如果CT没啥太大异常，就继续加做骶髂关节核磁，判断有没有骨髓水肿，整体筛查手段就是这样，到风湿科门诊进行检查化验即可，很简单，出来结果给我看一下，骶髂关节CT拍照片发给我，不需要等报告。

答 如果有，可以都发给我看一下，综合病史及上述关节问题，考虑炎性关节炎可能性大，其中以类风湿关节炎、痛风可能性最大。建议风湿科门诊就诊，进行相关排查。您说的冻着了的可能性相对较小，因为:1、25岁小伙子，按照目前生活水准和作息习惯，这种概率偏小。2、如果是冷环境受冻，不会只出现某几个手指小关节问题，应该面积更广泛才对，到风湿科门诊，重点排查我说的上面两种情况，如果确诊了，规范化治疗即可，不用太紧张。如果排除了风湿病，咱们再想办法找其他的原因，后续可以先针对性治疗，最起码减轻疼痛和肿胀，孩子年轻，建议不要等，四川那边的华西医院风湿科非常好，正好可以去那边。

答 开的药也是中药成分，如果感觉效果不好，可以尝试西药，推荐:塞来昔布，早晚各一片，或者乐松，早中晚各一片，任选其一，饭后服用，服药一个月注意监测血常规、肝肾功能，这个年龄如果处于绝经期，要注意更年期体内激素水平的变化导致的身体不适。再就是女性这个年龄很多会有骨质疏松，骨质疏松本身就可以引起身体各种疼痛，做一个骨密度检查看一下即可，如果有，注意补钙，皮疹考虑跟关节问题关系不大，注意看看药物说明书，有没有皮疹这方面的副作用，再就是看皮肤科医生，这方面我们不专业。饮食上无特殊忌口，服药期间注意少吃辛辣刺激食物，避免加重胃肠道损伤。

答 诊断:骨关节炎。一、药物治疗:。1、塞来昔布，早晚各一片;2、硫酸氨基葡萄糖，早中晚各两粒。以上两种药物均饭后服用，减少为胃肠道的刺激。别沾凉水，近期不用体力劳动，包括干家务，减少用手工作时间和频次，晚睡前可温开水泡手，尽量减少用手玩手机或敲电脑的次数和时间。以上化验结果提示骨关节炎，也就是老百姓熟知的骨质增生或骨刺，属于退行性病变，人随着年龄增长，或多或少都会存在，只是有的轻有的重，。平时干活多，包括务农、农民工或者干家务活多的人，增生的程度会相对较重。并不是类风湿，放心吧。

答 您好，目前只吃艾拉莫得这一种药吗？

答 如果有，也都一起发给我看一下。部分结婚后，尤其是生孩子后会出现类似的情况。ok，接下来帮您分析病情。1、目前临床表现确实不像类风湿，依据:。类风湿最主要累及双腕关节、双手的掌指关节和近端的指间关节，而且经常是伴有明显的肿胀和疼痛，两边对称发作居多，化验血沉、C反应蛋白一般是升高的。而您的表现主要集中在单侧关节发病为主，再就是主要的疼痛，关节部位在远端关节，化验C反应蛋白和类风湿因子也都是正常的，因此，目前诊断类风湿肯定是不成立的。

答 您好，病人是诊断类风湿吗？目前在用着什么药呢？

答 OK，别着急，我先仔细看一下片子。ok，不要紧张，您这个是典型的致密性骨炎，属于良性病变，并不是强直性脊柱炎，放心好了。致密性骨炎好发于年轻女性，尤其是怀孕生孩子之后的女性，发病原因跟怀孕相关，推测与孩子逐步在子宫长大，导致的骶髂关节局部刺激，长期的刺激或机械性压迫应力引起的双侧髂骨硬化增生性改变，这个属于良性病变，放心好了。临床上经常与强直性脊柱炎或脊柱关节炎相混淆，但只要遇到有经验的医生，这个病还是很容易鉴别出来的，所以不要太紧张哦。如果不哺乳，那就好说了，这样用药对孩子也不产生影响。

答 从临床判断，确实还是过敏性紫癜，目前这个疾病已经重新命名为IgA血管炎，属于血管炎这一大疾病的范畴。发病初多数会伴有上呼吸感染，比如您出现的嗓子疼。皮损病变主要集中于下肢，部分患者也会伴有关节疼痛，最大的特点就是皮疹处按压不变色。所以整体判断仍然考虑是这个病。很多患者还会累及消化道，表现为反复腹痛发作，以及累及肾脏，表现为蛋白尿、血尿等，这些情况您目前没有，从这个角度考虑是好事。但对于这个病的诊断，需要排除系统性红斑狼疮等风湿免疫病，一定要到风湿科查一下自身抗体，免疫球蛋白，尤其是IgA，对于疾病的诊断非常有帮助。所以综合诊疗意见:。

答 比如拍片子，有的话一起发给我看一下。膝关节的核磁片子拍下来发给我看一下，看看积液的量大约能有多少，这个很重要。手指的检查做核磁是完全可以的，但是一定要拍个片子，虽然片子简单，但是非常重要，片子可以判断骨头的情况，对于类风湿关节炎的判断和骨关节炎的判断直观重要。从目前的情况来看，类风湿的可能性很小，依据:虽然类风湿因子是阳性的，但其他抗体都是阴性的，而且50多岁的年龄，类风湿因子本来很多都是阳性。另外，病史已经有好多年了，也没有接受相关治疗，如果是类风湿，关节多数都可能已经变形或肿痛的非常厉害了。所以整体判断不会是类风湿。

答 拍一下肿胀关节的照片给我看一下吧，手上有的检查和化验都发给我看一下，有没有其他的不舒服，没关系，检查的话那就后面再说也可以。有的话也一起发上来我看一下，ok我知道了，确实正如您所说，诊断方面确实倾向于红斑肢痛症，但这个病的诊断最重要的方面是查找背后的原因，以及跟其他疾病进行充分的鉴别。临床主要分为两大方面，一是原发性的，也就是没有明确病因的，第二就是继发性的，比如在风湿病、真性红细胞增多症、糖尿病、感染等疾病的基础上合并出现的上述表现。病因不同，治疗方面自然也不相同。

答 把两个手放一起，拍照片我看一下。ok，我知道了，手看起来也是还好，无需过于紧张。临床上出现手部关节，也就是小关节的问题(掌指关节、近端指间关节)，最应该警惕的就是类风湿关节炎，只要到风湿科完善自身抗体、类风湿因子和血沉、C反应蛋白等炎性指标后，就可以明确或排除诊断，相对容易。如果排除了类风湿关节炎等风湿性疾病，那就更无需过于紧张，平时生活注意别沾凉水，每天温热水泡手，或者加上手部运动锻炼，比如手心内可握两个核桃、弹力棉等，也会辅助缓解症状的。如果只是一般的家务劳动，没有什么重体力活，多数是不会造成这种情况的。除非那些经常沾凉水、家务活干不停、特别爱干净一个劲的劳作的人，临床上确实见了不少。别太紧张和着急哈，预祝顺利。

答 通过化验来看，诊断干燥综合征确实没问题，针对干燥综合征引起的血小板减低的情况，目前临床上治疗方案包括如下:。1、大剂量激素冲击疗法;2、丙球;3、血小板刺激因子，也就是当地医生告诉您的，打针;3、生物制剂:利妥昔单抗;4、专门针对血小板减低的药物:艾曲波帕。生物制剂的名字叫利妥昔单抗，或者美罗华。这个药也是偏贵，血液科经常用来治疗淋巴瘤，风湿科也可以用来治疗血管炎、类风湿和血小板减少。艾曲波帕确实非常昂贵，费用很高，国内目前都是进口药，也不能报销，好多人确实经济上负担很大，但确实没有更好的药物替代，目前国家医保正在努力帮助老百姓解决负担，但这需要过程和时间，目前不是咱们个体所能左右的事情，实属无奈。

答 ok，我知道了，那就等见到老人再拍照片吧。这个很重要，因为要判断老人目前的关节状态，对于诊断更有帮助。上面的化验和检查我都看到了，首先诊断骨关节炎(骨质增生)是非常明确的，这个年龄也是这个病的好发年龄段。治疗方面，强的松可以加上，因为现在血沉和C反应蛋白炎性指标非常高，说明关节炎比较明显，再就是老人这个年龄本身体内激素水平也偏低，补充一点强的松是完全可以的，方法:第一周，早中晚各一片，第二周开始减量到早中晚各半片，一个月后改为早晨一次性口服一片半，然后逐步减量，争取在三个月之内把强的松完全停掉。

答 把病人的双手拍个照片，我看一下。我上面问的这些问题，好好跟老人沟通清楚，问明白后告诉我一下，也好更科学的分析病情。ok，那我清楚了，稍等，帮老人分析病情。2、如果没有肝炎病毒复制，那么诊断考虑:RS3PE，血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征，有些观念认为这个病是类风湿关节炎的早期阶段，随着时间的延长，部分患者最终就发展成类风湿了，也有观念认为这个病是一种独立的疾病，但不管怎样，当前首先要排除肝炎，尤其是老人既往有乙肝的情况。

答 甲氨蝶呤是治疗这个病，全世界供人的有效药物，也是最经济实惠的药物，所以这个药如果没有特别的副作用，一定坚持吃，四片，如果肝功能不能耐受，那就继续吃三片，这是最小的保证剂量了。白芍这个药吃的有点少，先加量到早晚各一次，每次两片。如果吃了之后不拉肚子，那就加量到早晚各三片，如果拉肚子，那就减量。OK，那就行，最起码这俩药先别减量或停药。偏方的事情我了解了，以后千万别再尝试了。激素其实是治疗这个病的很好的药物，可以改善病情，而且小剂量副作用也不大，最主要是已经得到了全世界治疗的共识。既然之前有效，咱们可以选个折中的办法，早中晚各吃半片，这样可以更好的控制病情。既然对甲氨蝶呤这么敏感，就还是吃三片吧，这样最安全。

答 西乐葆最主要影响的是血常规和肝肾功能，如果早晚各吃一片还是不能控制疼痛，那说明目前的药物对于老人来说是不够的，还是需要继续调整。目前医院的风湿科都常规开诊，去医院复诊还是应该的。吃了一个月的西乐葆，至少应该查血常规和肝肾功能，看看有没有药物副作用。如果结果正常，那咱们就可以放心吃药，如果结果不好，那咱们就抓紧换药。疫情确实耽误了很多常规疾病的正常诊疗，实属无奈。如果实在没法去医院，那就方案调整如下:1，停西乐葆，改换强的松片，早中晚各一片，口服半个月后改为早中晚分别半片。2，来氟米特每天一片，硫酸羟氯喹早晚各0.2g，都放在饭后口服。

答 跟免疫相关的主要是自身抗体，免疫球蛋白，补体和淋巴细胞亚群。没有听说过这样的检查套餐，请注意谨防受骗。如果真存在，检查项目主要包括上面说的免疫项目+肿瘤标记物，也就是肿瘤性疾病的早期提醒。只要是医院正常开展的检查和检验项目，常规门诊和体检中心都可以做。抗核抗体谱，ENA抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，类风湿因子，抗磷脂抗体谱。

答 接下来我帮您分析一下患者的病情。目前治疗意见:。塞来昔布胶囊，早晚各一次，饭后服用，观察一下治疗效果。待风湿科门诊确诊后，再调整后续方案。目前疫情期间，普通门诊还是相对较为安全的，做好防护，不接触发热患者，医院里的普通门诊还是常规开着的，风湿病跟其他疾病不一样，一旦延误，可能造成后期关节变形，比较麻烦，所以还是应该尽快检查确诊。生活注意事项。少沾凉水或不接触凉水，近日少干活，可以尝试温开水热敷，避免关节着凉。