患者
医生您好，我是去年11月份在上海仁济医院确诊的类风湿关节炎（血清阴性），我的血沉和c反应蛋白一直是高的，类风湿因子那些都正常，然后当时开了甲氨蝶呤片和叶酸吃了一个月感觉效果不大，今年复查医生又加了艾得辛、醋酸泼尼松和雷贝拉唑钠肠溶胶囊现在吃了一个半月，因为有激素，整个人都胖起来了，心情很难过，想请问一下除了吃激素药以外还有没有其他办法（女，30岁）
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孙飞医生
您好，除了类风湿因子阴性之外，关于类风湿的抗体检查也是阴性的吗？
患者
我把其他报告也发给您看一下可以吗
患者
其他都正常
孙飞医生
可以的，只要有的化验或影像学检查，都发给我看看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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孙飞医生
另外，您之前是具体怎么不舒服才检查出是这个病的呢？目前方案调整后，既往的不舒服有缓解吗
患者
之前是各关节疼痛 膝盖 手指 胳膊都有
患者
然后疼的时候需要吃止痛药
患者
有时候手指关节肿的 会弯不下去 之前不知道那个是不是晨僵
患者
后面开了激素药以后吃了效果确实有用 但是药不能停
患者
一停药受凉吹风膝盖又会痛
孙飞医生
结果都看到了，但我想确认的是之前的手腕或手指小关节有没有非常肿胀的情况？也就是关节积液，另外，有没有做手腕或手指小关节的超声检查判断有没有滑膜炎呢？
孙飞医生
另外，硫酸羟氯喹有没有吃过？激素目前是怎么用的呢？多大剂量
患者
关节之前是红肿发热疼痛的感觉
患者
很早之前19年做过手部ct
患者
没有说是滑膜炎
患者
现在用药我发您看一下
患者
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患者
目前吃的药都在这里
孙飞医生
ok我看到了
孙飞医生
对于您的问题，最主要是想解决早日减停激素，对于这个问题，方案可以有两种
患者
嗯您说
孙飞医生
1、停激素，改用生物制剂；2、激素减量，可以适当减的快一些，同时加上硫酸羟氯喹，每天两次，每次0.2g
患者
生物制剂对身体有没有影响
患者
会不会更严重呢
患者
还有就是这个病什么时候能停药呢
孙飞医生
对于您目前的情况，我比较倾向于第二种方案，原因如下：1、您已经用了激素，而且效果也不错，现在停掉有点可惜；2、口服药方案相对便宜，生物制剂偏贵；3、您化验的各种自身抗体都是阴性的，类风湿因子也是阴性的，这种情况对于生物制剂的反应效果不一定很理想
患者
嗯 第二种药的话 和目前吃的药会有冲突吗
患者
或者说吃了以后会有哪些副作用能告知吗
孙飞医生
生物制剂最主要的不良反应是感染，尤其是肝炎和结核，因此在使用之前，必须事先进行乙肝和结核的筛查，如果筛查不合格，应用是存在一定禁忌症的。生物制剂的优势是可以让激素减停，或减停的更快，对肝肾功能和胃肠道不良反应的影响相比于口服药更小。因此，每一类药物都有各自的优劣势
患者
硫酸羟氯喹也是吗
孙飞医生
第二种方案您可以调整为：1、醋酸泼尼松 早中晚各半片，这样比起目前早晚各一片而言，也算是减了半片。2、硫酸羟氯喹，早晚各一次，每次0.2g（2片），这个药的副作用最主要担心影响视力，尤其是视网膜病变，但多数是安全的，而且对于视力的影响一般需要好多年才可能发生。3、艾拉莫德、甲氨蝶呤方案保持不变。4、叶酸是为了降低甲氨蝶呤的副作用，雷贝拉唑是为了保护胃黏膜，减少药物刺激，这两个作为辅助
患者
艾德拉莫也是激素药是吗
孙飞医生
这些药物当中，只有醋酸泼尼松是激素，其他药物都不是
患者
好滴 这些药一起吃差不多要6种了
患者
好多啊
孙飞医生
虽然是6种，但最主要其实是4种，叶酸和雷贝拉唑是为了减轻药物副作用而使用的，如果胃肠道一直很好，雷贝拉唑可以逐步停用。另外，甲氨蝶呤是很好的药物，每周只吃一次，叶酸也只是每周只吃一次，因此，整体而言，药物就不算太多了。如果关节症状持续缓解，激素可以争取在半年内完全停掉，这样就更好了
患者
好的医生，再问一下肥胖有办法解决吗 节食或者运动可以吗 或者吃药时间和饮食上有什么要注意的呢
患者
我现在身高160 体重120 体重没有长很多 但是整个人肿起来 非常明显
孙飞医生
从常理分析，激素减量到每天一片半就是人体生理剂量了，对肥胖的影响就会大大减小了，因此要有足够的信心。后面病情稳定后，激素逐步停用，对肥胖的影响就不存在了。运动自然可以，合理膳食和运动是推荐的。雷贝拉唑可以空腹使用，其他药物都放在饭后服用即可。少吃或不吃辛辣食物，减少对胃肠道刺激，其他方面暂无太特殊
患者
好的谢谢
孙飞医生
别客气，祝早日康复！
患者
硫酸羟氯喹是您这边帮我开药吗
孙飞医生
系统可以开处方，但是网络开药是自费的，您如果有医保，可以在当地医院开药，这样是不是更合适？
患者
这个药多少钱呢
患者
如果价格不高就在系统上开了
患者
我单独去开一次不方便 想等一个月以后去复查再开
孙飞医生
我看网上提示一盒35.1，一盒总共14片，可以跟医院开出来的对比一下
患者
可以的 我一次需要几盒呢
孙飞医生
那就先开半个月的吧
患者
好的 谢谢您
患者
还想问一下您 像这种免疫系统的疾病 有没有什么好的办法能够提高免疫力呢
孙飞医生
不需要额外提高免疫力，好好治疗，规律随诊就行
患者
好的 谢谢您 这个病如果吃药缓解以后能恢复正常吗
患者
我很担心就是断不了药
孙飞医生
类风湿目前医学不能根治，但是可以完全疾病缓解，缓解后可以跟正常人一样生活，因此，心理压力不要太大
患者
好的 谢谢您😭
孙飞医生
客气了，早点休息吧，别熬夜，对疾病不利
患者
嗯嗯 晚安
孙飞医生
晚安
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咨询时间: 2021-08-18
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