患者
我妈手和手腕经常复发性疼肿，有时候睡觉起来手会僵硬，活动一段时间后就好些了，手和手臂经常感觉有凉风，天气冷的时候复发会很明显，看过风湿免疫科，手足骨科，关节外科，都查不出来什么问题。（女，54岁）
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孙飞医生
您好，这种情况持续多久了？
孙飞医生
在家里住过院吗？如果有，当时的住院病历发给我看一下，另外，还有其他的检查和化验结果吗？尤其那个手的片子，有没有别的呢？正位的片子有没有呢？
孙飞医生
另外，老人之前是否得过其他疾病？平时是否经常吃什么药物？身上其他关节有不舒服吗？除了关节之外，其他的不舒服有吗？把病人的双手拍个照片我看一下
患者
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患者
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患者
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患者
这是之前复发的时候拍的照片，她今天好些没那么肿
孙飞医生
两个手放一起，另外，左手没有症状吗？只是单纯右手的问题吗？
孙飞医生
也就是说老人的手部关节的问题是可以自行缓解的对吗？
孙飞医生
当地医生是否给开过什么药物？坚持吃了没有呢？
患者
左手和右手一样疼，有时候两个换着疼肿，现在他的手不是很肿
患者
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孙飞医生
我上面问的这些问题，好好跟老人沟通清楚，问明白后告诉我一下，也好更科学的分析病情
患者
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患者
开过这些药，吃了两月了没效果
患者
她这个病没有住院过，也没其他检查报告，手没有拍正位的片子，除了手暂时没有其他地方不舒服，她有乙肝，心脏原来有过一点问题有做过微创手术
患者
她的手会自己一段时间缓解，一段时间又复发
孙飞医生
乙肝有正规的治疗过吗？现在乙肝还处于活动期吗？最近一次查乙肝是什么时候？
孙飞医生
眼珠子、身上的皮肤是否发黄？
孙飞医生
另外，家里人有乙肝的家族病史吗？
患者
乙肝没有正规治疗过，乙肝不是治不好吗，最近一次查乙肝是5年前的事了，眼珠子和皮肤不发黄，家里人没有乙肝家族史
孙飞医生
ok那我清楚了，稍等，帮老人分析病情
孙飞医生
1、乙肝确实除根很困难，但接受规范的治疗是可以控制病情的，如果乙肝长期处于活动期，也就是体内有乙肝病毒复制的话，时间久了可以发展成为肝硬化和肝癌，到时候再干预治疗就为时过晚。另外，乙肝患者可以引起关节的肿痛，表现为类似风湿病样的症状，但其实根源在乙肝，通过乙肝的治疗后，关节的症状才能得以康复。综上所述，应该带老人查一下肝炎病毒，不单纯乙肝，还有甲肝丙肝戊肝，也就是肝炎全套，如果发现肝炎病毒有复制，那就应该尽快感染科就诊，进行规范的肝炎治疗。但如果查了之后，没有肝炎病毒复制，那就不是肝炎所导致的关节问题了
患者
好的，那我们现在应该去哪个科室检查？
孙飞医生
2、如果没有肝炎病毒复制，那么诊断考虑：RS3PE，血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征，有些观念认为这个病是类风湿关节炎的早期阶段，随着时间的延长，部分患者最终就发展成类风湿了，也有观念认为这个病是一种独立的疾病，但不管怎样，当前首先要排除肝炎，尤其是老人既往有乙肝的情况。也就是说，如果肝炎有活动，那就诊断肝炎引起的关节问题，如果肝炎没有病毒复制，那就诊断RS3PE，清楚了吗？
孙飞医生
看看当地医院有没有感染科，有的话就去那边查肝炎，如果没有，消化科也可以，去的时候就说老人之前有乙肝，现在出现了反复发作的关节肿痛问题，想来查一下目前肝炎是否有活动或者病毒复制
患者
Ps3pe是抽血是吗？这个要去哪个科室查？
孙飞医生
RS3PE，还是在风湿科检查和治疗，你给我发的化验单里面，我看当地的医生已经给检查类风湿和结缔组织病相关的抗体了，也就是说已经做了相对的排查，上面的化验单结果确实不能诊断类风湿等疾病，针对上面的化验结果以及老人的病情，我才考虑RS3PE的诊断。RS3PE刚开始可能不一定意识到，但不要紧，整体预后还是相对偏良性，你们省的山西大医院，那边的风湿科水平是很高的，如果方便，可以去那边接受进一步的检查和治疗，包括后期的随访
患者
好的，感谢，我们现在就去查肝炎
孙飞医生
别客气，祝早日康复！
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咨询时间: 2020-03-24
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