无特殊人群

无传染性

1、一般表现 单纯性肥胖可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖；成年型者多起病于20~25岁；但临床以40~50岁的中壮年女性为多，60~70岁以上的老年人亦不少见，约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史，一般呈体重缓慢增加(女性分娩后除外),短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖，男性脂肪分布以颈项部，躯干部和头部为主，而女性则以腹部，下腹部，胸部乳房及臀部为主。
肥胖者的特征是身材外型显得矮胖，浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚，胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大，站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹，短时间明显肥胖者在下腹部两侧，双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹，儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短，手指，足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷，骨突不明显。
轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾，可有高血压病，糖尿病，痛风等临床表现。
2、其他表现
(1)肥胖症与心血管系统：肥胖症患者并发冠心病，高血压的几率明显高于非肥胖者，其发生率一般5~10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者，肥胖可致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，心脏肥厚同时伴血容量，细胞内和细胞间液增加，心室舒张末压，肺动脉压和肺毛细血管楔压均增高，部分肥胖者存在左室功能受损和肥胖性心肌病变，肥胖患者猝死发生率明显升高，可能与心肌的肥厚，心脏传导系统的脂肪浸润造成的心律失常及心脏缺血的发生有关，高血压在肥胖患者中非常常见，也是加重心，肾病变的主要危险因素，体重减轻后血压会有所恢复。
(2)肥胖症的呼吸功能改变：肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降，可导致多种肺功能异常，如肥胖性低换气综合征，临床以嗜睡，肥胖，肺泡性低换气症为特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困难，严重者可致肺心综合征(pickwickian’s syndrome),由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通气不良，引起活动后呼吸困难，严重者可导致低氧，发绀，高碳酸血症，甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭，此种心衰往往对强心剂，利尿剂反应差，此外，重度肥胖者，尚可引起睡眠窒息，偶见猝死的报道。
(3)肥胖症的糖，脂代谢：进食过多的热量促进三酰甘油的合成和分解代谢，肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成，肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高三酰甘油血症，高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等，糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常甚至出现临床糖尿病，体重超过正常范围20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上，当bmi>35时，死亡率比正常体重者几乎增至8倍，中心型肥胖显著增加患糖尿病的危险度。
(4)肥胖与肌肉骨骼病变：
①关节炎：最常见的是骨关节炎，由于长期负重造成，使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变最多见。
②痛风：肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症，容易发生痛风。
③骨质疏松：由于脂肪组织能合成分泌雌激素，所以绝经期后妇女雌激素的主要来源是由脂肪组织分泌的，很多研究发现绝经期后肥胖女性骨密度要高于正常体重的人，所以肥胖患者中骨质疏松并不多见。
(5)肥胖的内分泌系统改变：
①生长激素：肥胖者生长激素释放是降低的，特别是对刺激生长激素释放的因素不敏感。
②垂体-肾上腺轴：肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的，分泌节律正常，但峰值增高，acth浓度也有轻微的增加。
③下丘脑-垂体-性腺轴：肥胖者多伴有性腺功能减退，垂体促性腺激素减少，睾酮对促性腺激素的反应降低，男性肥胖者，其血总睾酮(t)水平降低，但轻中度肥胖者，游离睾酮(ft)尚正常，可能是由于性激素结合球蛋白(shbg)减少所致，而重度肥胖者ft也可下降，另外，脂肪组织可以分泌雌激素，所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高，肥胖女孩，月经初潮提前，成年女性肥胖者常有月经紊乱，卵巢透明化增加，出现无卵性滤泡，血shbg水平下降，出现多毛，无排卵性月经或闭经，青少年肥胖者，不育症的发生率增加，常伴有多囊卵巢并需手术治疗，肥胖者月经中期的fsh峰值较低及黄体期的黄体酮(p)水平偏低，卵巢功能衰退和fsh水平升高提早出现，男性伴有性欲降低和女性化，并且与雌激素相关肿瘤的发病率明显增高。
④下丘脑-垂体-甲状腺轴：肥胖者甲状腺对tsh的反应性降低，垂体对trh的反应性也降低。
(6)肥胖症与胰岛素抵抗：体脂堆积可引起胰岛素抵抗，高胰岛素血症，对有关因素的研究，主要集中在以下几个方面。
①游离脂肪酸(ffa):肥胖时，通过糖-脂肪酸摄取和氧化增加，可引起糖代谢氧化及非氧化途径的缺陷和糖的利用下降，血浆ffa水平升高增加肝糖原异生，并使肝清除胰岛素能力下降，造成高胰岛素血症，当b细胞功能尚能代偿时，可保持正常血糖，久之则导致b细胞功能衰竭，出现高血糖而发展为糖尿病。
②肿瘤坏死因子(tnf-α):已发现在有胰岛素抵抗的肥胖症患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪组织中，tnf-α的表达明显增加，tnf-α加强胰岛素抵抗的机制包括：加速脂肪分解，导致ffa水平升高；肥胖者的脂肪细胞产生的tnf-α可抑制肌肉组织胰岛素受体而降低胰岛素的作用；tnf-α抑制葡萄糖转运蛋白 4(glut4)表达而抑制胰岛素刺激的葡萄糖转运。
③过氧化物酶体激活型增殖体(pparγ2):pparγ2参与调节脂肪组织分化和能量储存，严重肥胖者pparγ2活性降低，参与胰岛素抵抗形成。
(7)其他：肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，使痛风的发病率明显高于正常人，伴冠心病者有心绞痛发作史，肥胖者血清总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白胆固醇常升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，易导致动脉粥样硬化，由于静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张，栓塞性静脉炎，静脉血栓形成，患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧，大腿内侧，膝关节，下腹部等处，皱褶处易磨损，引起皮炎，皮癣，乃至擦烂，平时汗多怕热，抵抗力较低而易感染。

(一)临床表现
1.症状和肥胖的程度相关，多有进食过多和(或)运动不足的病史，常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。
2.体征身材显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不可见，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷，骨突变得不明显。皮肤可见紫纹或白纹，多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣。
(二)主要检查
1.体重指数(bmi) bmi(kg/m2)=体重(kg)/[身高(m)]2,是诊断肥胖症最重要的指标。一般以bmi≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。2004年cds以bmi≥25kg/m2为肥胖的诊断标准。
2.理想体重(ibw) ibw(kg)=身高(cm)-105或ibw(kg)=[身高(cm)-105]×0.9(男)或0.85(女),如果被检者实际体重超过由标准体重的20%则判定为肥胖，但必须排除肌肉发达或水分潴留因素。
3.腰围/腰臀比(whr) 我国的标准是男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm为腹型肥胖。亚洲人腰臀比相对低些，男性w/h>0.95,女性w/h>0.85为肥胖。目前认为测定腰围是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。
4.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度 常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下，成人两处相加，男性≥4cm,女性≥5cm即可诊断为肥胖，如能多处测量则更可靠。
(四)次要检查
1.ct或者MRI 计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。
2.身体密度测量法 此方法是根据水下称重法测得人体密度(db)来计算出体脂百分率，再乘以体重，则得身体脂肪量。体脂百分率大于20%则为肥胖。
3.生物电阻抗测定法 此方法是根据测定生物电阻抗来测量人体脂肪量。
4.双能X线吸收法 如脂肪重量占总体重量≥20%,则判定为肥胖。此方法所得的脂肪白。分率的sd为±3%。
(三)检查注意事项
1.CT检查时，被检者要接触离子放射，不宦多次反复重作。妊娠和儿童不鼓励采用此种方法。
2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度，此方法简单易测，但测量结果受测量者熟练程度的影响，也受所测的皮肤坚实度的影响，松软的皮肤组织则易于受压，使所测结果偏小。皮褶厚度还受年龄和性别的影响。
3.在诊断肥胖症时需对其并发症及伴随病进行相应检查，如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠中呼吸暂停及代谢综合征等应予以诊断以便给予相应治疗。

诊断
肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。
1、体重指数(BMI) 是较常用的衡量指标，BMI（kg/㎡）=体重（kg）/[身高（m）]²。BMI在18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，28.0~32.0为肥胖，≥32.0为非常肥胖。但BMI不能准确描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。
2、理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105;或身高减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性),实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重的10%又不到20%者为超重。
3、体脂的分布特征 可用腰围或腰臀围比(whr)来衡量，腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比(whr)为腰围 与臀围的比值，腰围男性≥90cm,女性≥80cm;腰臀比whr>0.9(男性)或>0.8(女性)可视为中心型肥胖。
4、皮下脂肪堆积程度 可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm,大于14mm为脂肪堆积过多；肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为10.4mm,女性平均为17.5mm.
5、内脏脂肪 可用B型超声，双能X线骨密度仪，CT扫描或磁共振测定，在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。
鉴别诊断：
鉴别诊断
1.库欣综合征 表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水生背、多毛、多血质面容、骨质疏松等，血浆皮质醇和尿17-羟类同醇增高，但不能被小剂量地塞米松抑制。
2.多囊卵巢综合征 女性发病，闭经或月经周期延长、不孕、多毛、肥胖、痤疮、男性化。血浆睾酮，去氢异雄酮及其硫酸盐升高，雌二醇降低。
3.下丘脑综合征 为均匀性肥胖，常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现，如睡眠进食障碍、体温调节障碍、自主神经活动功能紊乱、尿崩症、女性月经紊乱或闭经、男性性功能减低等。
4.原发性甲状腺功能减退症 可有肥胖，女性多见。有怕冷、全身水肿、脱发、贫血外貌、记忆力减退、声音嘶哑、肌肉晨僵感、月经过多等，血中甲状腺激素水平降低，tsh升高。
5.糖原累积病 儿童多见，反复发作的空腹低血糖，因进食多而发生肥胖、肝大、心脏增大、黄色瘤、巨舌、肌无力等。
6.胰岛素细胞瘤 发作性空腹低血糖，发作时感软弱乏力、出汗、饥饿感、震颤、心悸或表现为精神症状等，因进食过多而有肥胖，血胰岛素水平升高，胰岛素释放指数>0.3.7.药物性肥胖 有用药史，常见药物有氯丙嗪、胰岛素和糖皮质激素等，肥胖由于药物刺激食欲，食量增加所致，停药后即自然消失。
8.泌乳素瘤 有闭经泌乳，女性不孕，性功能减退。大多数女性有肥胖，多为轻度，男性有阳痿，肿瘤大者有视野缺损、视力减退、头痛等。
9.痛性肥胖 女性患者多见，在绝经后发病。脂肪主要在躯干、颈部、腋部沉积。脂肪沉积处有触痛，且可触及小结节，肌力低下，易感疲劳。可表现为抑郁、痴呆、癫痫等。

[治疗方针]
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。
[药物治疗]
对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨。用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险做出决定。
[手术治疗]
外科治疗：空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及胃气囊术等，可供选择。手术有效（指体重降低＞20%）率可达95%，死亡率＜1%。不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。
[其他治疗]
1.行为治疗：通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯。自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。
2.控制饮食及增加体力活动：轻度肥胖者，控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖高脂类食物，使每日总热量低于消耗量。多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重，则不必用药物治疗。
[预后情况]
有效的减轻体重，预后一般良好。

1.坚持每天运动一小时，要达到感觉疲劳的程度，减少看电视和玩电子游戏等静坐的时间。
2.推荐快走、慢跑，对于膝关节有问题的人可以做一些在床上的运动，如空蹬自行车、平躺抬腿等。
3.传统锻炼八段锦、五禽戏、太极拳、健心健康操都是适合的方法。

第一，应该有良好的饮食习惯，良好的饮食习惯是避免肥胖症发生的主要方法之一，在平时的日常生活中主要是以清淡饮食为主，可以多吃一些像：大白菜、小白菜、茼蒿、苦苣、油麦菜、秋葵、木耳这样的蔬菜，避免摄入一些肥甘厚味的油腻食品，烧烤类食品，煎炸类食品，含有激素的食品以及街边的一些垃圾小食品等。在主食方面吃细粮的同时应该多吃一些粗粮相互搭配为宜。
第二，应该有规律的运动习惯，规律的运动能消耗体内的热量，从而改善皮下脂肪的堆积而减轻体重，从而控制肥胖症继续进展，在临床上有很多有氧运动都适合预防肥胖症，如：游泳、跑步、健身、举哑铃，登山、蹬自行车、跳绳等都可以控制体重的增加从而预防肥胖的发生。
第三，压力大也是肥胖症发生的一个主要原因，缓解压力改善不良的情绪是预防肥胖症主要的方法之一，应该保持心情舒畅，不要过于激动和焦虑以及烦躁，睡前可听一些轻音乐来缓解一天的疲惫和压力，可以做一些穴位的按摩如：安眠穴、足三里穴、合谷穴、太冲穴等部位的按摩都能够有效地缓解压力从而预防肥胖继续进展。