患有各种急慢性疾病和妊娠并发症的孕妇

常见症状：过于肥胖、骨盆狭窄、产道异常、营养不良
孕前高危
孕前检查：
有过异常孕产史：如流产次数过多；有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿；有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。 身体素质：

(1)肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高症等。

(2)曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。

(3)生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。

(4)有遗传病家族史。

(5)营养状态比较差。
年龄：小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，怀上染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。
身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。
多年不育经治疗受孕者。
血型：女方血型是o型，而丈夫血型是非o型；或女方血型为rh阴性而丈夫血型为rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。
患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。
孕后高危
妊娠期异常情况：妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。 妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。
妊娠合并内科疾病：如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。
病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。
妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。
其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。

1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁。

2、有不正常的妊娠分娩史：如自然流产、早产、死胎、死产、难产(包括剖宫产史)、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天遗传性疾病等。

3、有各种妊娠并发症：如妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。

4、有内科合并症：如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎等。

5、可能发生分娩异常的孕妇：如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常等。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用对胎儿有影响的药物。

8、盆腔肿瘤或曾有手术史的孕妇。

9、身高低于140厘米的孕妇。

如孕妇年龄在35岁以上，以往曾有先天愚型儿或有家族史者，孕妇有先天性代谢障碍(如酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者，孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者，均应去遗传咨询门诊作有关检查(如绒毛活检、羊水穿刺等).对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗。对妊娠并发症(如妊高征)、妊娠合并症(如心脏病、肾脏病等)应针对各种特点进行特殊处理。在产科方面应注意以下几个方面：

(1)增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。

(2)注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。

(3)间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。

(4)注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法：10%葡萄糖500毫升加维生素C2克，静脉缓慢滴注，每日1次，5~7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。

(5)预防早产一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。    医院护理  早期筛选
早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面。  了解胎儿情况
1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。

2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20~34周，宫底高度平均每周增加约1cm,34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数=宫底高度(cm)－(月份+1)×3,计算结果5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径(bpd)、股骨长度(fl)、腹围(ac)等来判断胎儿生长发育情况，其中bpd最常用。超声检查bpd>8.5cm者，表示胎儿体重>2500g,胎儿已成熟，>10cm,可能为巨大胎儿。  胎儿成熟度测定
1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄42周为过期儿。4000g为巨大儿。
2．羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(l/s)表示肺成熟度，如比值≥2,表示胎儿肺成熟；3000g,含量多在2mg/l以上。
胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞>20%为成熟，50%为过期妊娠。    胎盘功能测定
1．血和尿中hcg测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hcg,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hcg测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。

2．血hpl测定；胎盘泌乳素(hpl)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34~36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hpl只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml,低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hpl水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为e3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。

3．尿中雌三醇(e3)测定：收集孕妇24小时尿用ria法测定观察e3,是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿e3100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。>30次/12h表示正常，