妊娠妇女

无传染性

过期妊娠有哪些临床特征？

妊娠期不小于 42 周；
胎动较前减少；
超声波提示羊水减少；
胎心电子监护仪 NST 试验出现异常。

过期妊娠会引起哪些并发症？
易发生羊水过少
过期妊娠产妇的胎盘血流灌注量不足，加上过期妊娠的胎儿垂体分泌抗利尿激素增加，羊水生成减少。
易出现胎儿窘迫
过期妊娠的胎盘继发性功能低下，胎盘交换膜面积减少，子宫胎盘供血不足，胎盘血流灌注量下降，胎儿宫内缺氧及酸中毒。
易发生胎粪吸入综合征：胎儿宫内缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血增加肠蠕动，缺氧致酸中毒使中枢神经系统麻痹，全身肌张力下降，肛门括约肌松弛排便污染羊水。
过熟儿综合征
胎盘功能减退，胎儿营养摄取不足，体重下降，呈身长与体重不相称的瘦长体型。而且羊水过少导致胎儿脱水皮肤干燥松弛呈“老人样”。
胎儿崎形
过期妊娠与胎儿畸形互为因果，胎儿中枢神经系统畸形致垂体功能缺损时，影响分娩发动，出现过期妊娠。
增加母体剖宫产率和围产期并发症
过期妊娠的胎儿多有胎儿宫内窘迫、胎心率异常等剖宫产指征。巨大儿肩难产易造成软产道损伤和中重度会阴裂伤，产后出血等，过熟儿的头骨硬，胎头可塑性差，产伤率也高。

判断胎盘功能：
1.胎动计数
由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。
2.测定尿雌三醇与肌酐（E/C）比值
采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值＜10表明胎盘功能减退。
3.胎儿监护仪检测
无应激试验（NST）每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。
4.超声监测
每周1～2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径＜3cm，提示胎盘功能不全，＜2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。
5.产后检查胎儿及附属物
胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，黏稠。

根核对孕周、hPL测定、尿E3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、NST、OCT试验等与正常妊娠鉴别。[1]

妊娠 40 周以后胎盘功能逐渐下降，42 周以后明显下降，因此，在妊娠 41 周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式[4]。
促宫颈成熟(cervical ripening) 
在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有：PGE2 阴道制剂和宫颈扩张球囊。
引产术(labor induction)
 宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1 小时后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。
产程处理 
进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH值，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。
剖宫产术 
过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，可能需要行剖宫产术。

记住自己的月经周期
未怀孕前半年，就要留意自己的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在怀孕后一定要定期产检，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次产前检查。
超过预产期 1 周应引起注意
预产期超过一周还没有分娩征兆的孕妈妈，应及时去检查，以便医生可以根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或通过 B 超来判断胎儿安危状况。
学会自测胎动
孕妈妈最好能进行胎动自测。孕妇要学会自数胎动，胎动计数不小于 6 次/2 小时为正常，小于 6 次/2 小时或减少 50%，提示胎儿宫内缺氧可能，及时就医。
留意胎儿状况
平时要经常注意腹中胎儿情况，如妊娠超过 42 周仍无分娩征兆，要及时到医院就医。