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产后出血

产后出血(Postpartum Hemorrhage)是指产妇顺产后 24 小时内失血超过 500 毫升;或剖宫产后超过 1000 毫升。这是分娩过程中的严重并发症,是我国孕产妇死亡的首位原因。事实上,绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可以避免的,而关键就在于早期诊断和正确处理。为此,中华医学会妇产科学分会产科学组在 2014 年发布了《产后出血预防与处理指南》,旨在规范全国妇产科的产后出血防治工作[2]。

产后出血的四大原因是子宫收缩乏力产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。事实上,所有孕产妇都有可能发生产后出血,而伴有一种或多种高危因素者则风险更高。
临床相关风险包括年龄上升、孕次增加、未经规范的孕期检查、既往子宫手术史或胎盘粘连史、胎儿相关的各种异常情况、分娩时通过手术或医疗操作助产、伴有各种心血管或肝脏疾病、先天性或药物性凝血功能障碍
产后出血的典型症状是阴道出血、严重贫血、脸色苍白、头晕烦躁。如果失血情况未能得到及时、有效的控制,孕产妇将会出现失血性休克,甚至可能有致命危险。
无论产妇是突发产后大出血,还是持续、不断的少量出血,都要及时告知医生,开展相应的救治措施。临床医生基于患者的病史、体征、大致失血量,以及妇科检查和实验室相关检测,可得出诊断结论,并初步判断产后出血的基础病因。
临床医生会根据孕妇产后出血的具体病因,实施相应的处置方案。积极控制基础疾病,尽快止血,维持患者的生命体征稳定。初始阶段医生会采用宫缩剂、持续性子宫按压等保守措施尝试止血。如果上述治疗方案无效,患者出血状况非常严重或属于难治性产后出血,则需要施行外科手术、介入治疗甚至切除子宫以达到止血的目的。
患者应适当休息,补充足够的蛋白质、维生素和热量,并积极治疗基础疾病。
孕妇在妊娠期间要定期检查,及早发现各种产后出血的高危因素,及早采取防治措施。

产后出血有哪些临床特征?
产后出血患者的主要临床特征包括:阴道持续出血、严重贫血失血性休克的相应表现。

产后出血的临床标准:


顺产后 24 小时内失血超过 500 毫升;
剖宫产后 24 小时内失血超过 1000 毫升;


严重产后出血的临床标准:顺产后 24 小时内失血超过 1000 毫升。

产后出血可导致哪些并发症?
如果失血情况未能得到及时、有效的控制,孕产妇将会出现严重的并发症。

失血性休克
凝血功能紊乱
严重贫血

某些孕产妇若在妊娠期间伴有高血压贫血脱水等情况,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的并发症[2]。

1.血象
(1)红细胞:急性失血后红细胞的改变因时间而异,在出血早期,单位体积内的红细胞和血红蛋白浓度并不下降;甚至反可稍见增多;急性失血后2~3天,血细胞比容和血红蛋白浓度才逐渐下降,这种变化在出血后的2~3天最为显著,贫血是正常细胞和正常色素性。
(2)白细胞:急性失血后2~5h内白细胞迅速增加,可达(10~20)×l09/L,最高可达35×109/L,分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞,并可见核左移现象。
(3)血小板:在出血时或出血后的短时间内,血小板数,凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下,出血停止后15min左右即恢复正常,其后血小板数迅速上升,1~2h内血小板数即可达500×109/L,甚至1000×109/L,如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血(DIC)。

2.骨髓象

急性失血后第2天,骨髓即可呈增生象,5天后幼红细胞增生达高峰,粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置,幼红细胞形态正常,以中幼红细胞居多数,在出血停止后10~14天,幼红细胞增生象基本消失,铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失,铁粒幼细胞明显减少或消失,上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

可以通过产后出血的性状来估计是什么原因引起的产后出血吗?

胎儿娩出后马上出现的阴道流血、色鲜红考虑软产道裂伤可能性大;

胎儿娩出后几分钟后开始出现阴道流血、色暗红考虑胎盘因素可能性大;

胎盘娩出后出现流血,首先考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;

如果阴道持续流血,并且流出来的血不凝固,应考虑凝血功能障碍。

怎样评估产后出血量?渗了血的布或者敷料应该马上清洗或丢掉吗?

称重法:将分娩时所用的接血敷料称重( g )减去分娩接血前敷料的干重量 g ,除以 1.05,为失血量( ml );

容积法:用专用的产后接血容器,将产后所出血的量用量杯测量;

面积法:将分娩时用的接血纱布血湿面积按 10 * 10 cm 为 10 mL。

由于可以帮助判断出血量,所以产妇垫的布如果沾了血,尤其是渗血较多时,一定要请医务人员查看、记录,征得同意后才可以处理。

临床医生会根据孕妇产后出血的具体病因,实施相应的处置方案,积极控制基础疾病,尽快止血,维持患者的生命体征稳定。
初始阶段医生一般会采用宫缩剂、持续性子宫按压等保守措施尝试止血。如果上述治疗方案无效,患者出血状况非常严重或属于难治性产后出血,则需要施行外科手术、介入治疗甚至切除子宫以达到止血的目的[2]。
有哪些保守方案可用于治疗产后出血?

一般治疗:监测各项指标,尽可能稳定生命体征,同时积极排查出血的基础病因。


保持呼吸通畅,必要时会给予氧疗或气管插管;
失血严重者,需输血和补液治疗。


子宫收缩乏力的保守治疗方案

药物治疗:

缩宫素
卡贝缩宫素
卡前列素氨丁三醇
米索前列醇
卡前列甲酯栓
麦角新碱
氨甲环酸等


配合宫缩剂可同时施行子宫按摩或压迫法:经腹按摩或经腹经阴道联合按压,按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。


对于凝血功能障碍患者,可输注:

血小板;
血浆;
纤维蛋白原;
凝血因子。


有哪些手术或介入方案可用于治疗产后出血?

子宫收缩乏力的手术或介入治疗方

宫腔填塞术——宫腔水囊压迫或宫腔纱条填塞;
子宫压迫缝合术;
盆腔血管结扎术;
经导管动脉栓塞术;
子宫切除术。


产道损伤的手术治疗:

缝合裂伤,清除血肿;
将子宫恢复至正常位置;
子宫下段破裂需立即开腹手术修补;
若无法止血,则考虑子宫切除术。


胎盘因素造成出血的手术治疗:

人工轻柔剥离胎盘组织;
刮宫术;
胎盘植入可采用盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除或介入治疗;
若无法止血,则考虑子宫切除术。

孕妇在妊娠期间要定期检查,及早发现各种产后出血的高危因素,及早采取防治措施。

孕前或产前积极治疗基础疾病,尽可能确保妊娠期间的总体健康状况。
妊娠期间应定期检查,及早发现各种产后出血的高危因素。
孕妇要和医生充分沟通,了解产后出血的严重危害,配合医生采取防治措施。
高危孕妇最好可以在分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

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你好,请问流产多久了?现在是流产后几天?这个没关系的是的,做好防护措施出门一般一周到二周哦嗯嗯,没关系的这个可以吃的那没关系的呢没有不适的话,不用管的可以的哦不客气哦会的只要不超过月经量,没有腹痛,就没有关系的子宫在恢复中,会有这个现象的没关系嗯如果出血超过月经量就上医院看一下最好早点去哦你这差不多是干净了有的会反复几次的不客气,好的呢
金萍 太仓市妇幼保健所
2020-02-20
您好很高兴为您解答。注意卫生请问引产多久了说明子宫收缩好属于好现象这种情况属于正常现象注意休息不能盆浴禁止性生活不客气问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。我是黄晋医生,如果您需要再次咨询,可以找到过往咨询记录,点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击,请向客服反馈。祝您身体健康。
黄晋 滨州市滨城区人民医院
2019-12-07
你好!现在吃米非吗?米索前列醇片吃了没有?孕囊排了没有?出来像棉花团一样的。那是让医生看了没有?排出来的东西一周复查排出来的东西要让医生看的。如果是孕囊的话就好了,再吃药排一下。明天可以,不行就要清宫有大出血可能要密切观察一下,出血多随时去喝水多么?那正常的比月经多跟多很多,随时去医院那就现在去医院有可能要清宫出血再多了就必须去了晚上有值班不客气
杨春娟 中国人民解放军空军第986医院南区
2019-09-01
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