多发生于产妇

无传染性

会阴裂伤的症状有哪些？
会阴裂伤可以分为四个度，每度的症状有所不同。

Ⅰ度裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道黏膜，一般出血较少；
Ⅱ度裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累及阴道后壁黏膜，会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，未伤及肛门括约肌复合体，出血较多；
Ⅲ度裂伤：裂伤累及肛门外括约肌，会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴直肠壁裂伤，大便常不能自控；
Ⅳ度裂伤：肛门内外括约肌均受损并累及直肠阴道壁，直肠壁及黏膜。

会阴裂伤会引起哪些并发症？

产后尿失禁：此种情况不仅出现在会阴裂伤，如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素，可导致阴道长时间被撑开，阴道容易出现裂伤，容易导致产后尿失禁的发生。
产后性交疼痛：分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛，这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，纤维化组织较硬，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口平整，修补后没有出现愈合不良的疤痕，就不会出现此问题。
对再次分娩造成影响：再次分娩发生Ⅲ度、Ⅳ度裂伤的风险为 5%~7%。Ⅲ度裂伤的再次分娩的孕妇，部分患者会再次出现较为严重的排便失禁。故详细记录前次分娩过程，若出现肛门内超声提示肛门缺陷或肛门内压力很低，应考虑剖宫产[1]。

检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠黏膜呈红色，向外翻出。

会阴裂伤常常与阴道裂伤同时存在。产后常规检查会阴及阴道，不难作出诊断。

如何治疗会阴裂伤？
轻度会阴裂伤不需要缝合，严重的会阴裂伤需要进行手术缝合。

轻度会阴裂伤，无解剖结构改变，不出血，一般不用缝合。
分娩时若出现严重的会阴裂伤，需要及时进行会阴撕裂修补术，也可以称为新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，产后身体情况（未出现大出血、休克等问题）允许的情况下，应立即进行。如果产妇身体条件不允许，可推迟 12~24 小时再进行修补。
会阴撕裂修补手术成功的关键，是正确解剖肛门括约肌的位置，证实无误后缝合肛门内外括约肌。手术一般由接受规范培训的医生进行。肛门外括约肌全层撕裂者，选择重叠缝合或端-端缝合。肛门外括约肌部分撕裂者，使用端-端吻合[2]。
修补手术成功的另一个关键，是避免“8”字缝合，“8”字缝合会影响局部血供，注意缝合直肠壁不要穿透黏膜。修补后医生会进行直肠指检。术后短期内伤口裂开，是导致会阴损伤修补手术失败的主要原因之一。
术前医生会给予纠正贫血、低蛋白血症的处理，还需正确、充分消毒外阴。术中需严格无菌操作，因为感染是会阴撕裂伤修补手术失败的另一个主要原因。术后服用石蜡油，可以软化大便，减少切口裂开的风险。
术后可于门诊随访并行理疗，以促进恢复。

疾病发展和转归

部分患者可继发感染，引起产褥感染。
缝合后伤口愈合不佳或产后未及时发现会阴裂伤，缝合不及时，可出现一系列盆地功能障碍，包括压力性尿失禁、大便失禁及生殖器官脱垂等。
及时修复后，大部分患者的症状会在 12 个月后消失。

如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道。一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。保持伤口清洁，用会阴酒精纱布垫，保留导尿管5日，大便后伤口用酒精擦洗。保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

计划怀孕前积极治疗阴道炎， 加强围产期的保健工作，建立高危妊娠的管理，配合医生正确估计胎儿大小，创建安全的分娩条件，妊娠期可行会阴按摩，有效降低分娩时会阴裂伤的概率。
生产时，通过减缓胎儿的娩出速度、正确估计胎儿大小、接生人员适当操作（如合理使用缩宫素、严密观察宫缩情况、助产者动作轻柔、适当保护会阴）等措施可以有效避免会阴裂伤的发生。