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伤口感染

伤口感染是指皮肤完整性被破坏,微生物在其中侵入、破坏、增殖、繁衍,以致伤口愈合困难,出现的愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液。
2017 年一项系统评价和荟萃分析报告:全球慢性伤口感染率为 78.2%[1]。
伤口持续污染是继发伤口感染的高危因素。伤口感染的主要原因有物理性、 化学性和生物性创伤伤口伤口中有的组织碎片、污秽物、毛发和坏死组织,可导致炎性反应加剧和延长,甚至继发感染而延迟伤口修复。
按急慢性分可分为急性伤口感染、慢性伤口感染。根据部位可分为局部感染、全身感染
治疗关键在于明确感染菌属、有无选用敏感抗生素。治疗以外用抗生素药膏,全身系统应用敏感菌抗生素为主。
处理不妥时可引起脓毒血症、截肢等不良并发症,严重时会导致死亡。
避免污染伤口,遵医嘱换药。根据伤口类型、细菌生长的种类及其特性调整治疗时间,结合伤口护理辅助技术,如水流冲洗、清创技术、负压治疗技术等,清除伤口表面的腐肉、组织碎片、干痂等阻碍物[2]。

伤口感染的常见症状有哪些?
急性伤口感染:典型的临床表现容易识别,包括局部红肿、肤温升高、疼痛、脓性分泌物、延迟愈合、异味或恶臭等。
慢性伤口感染:特别是细菌生物膜感染,常缺乏特异性表现而难以识别。临床上可见伤口红肿热痛、分泌物等,常见于静脉性腿部溃疡、压疮糖尿病足溃疡等。
如果出现发热、寒战、血象白细胞升高,则提示发生全身性感染和后续的宿主反应。
伤口感染可能会引起哪些并发症?
根据伤口感染的进展过程,可能出现的危害和结局可轻可重。
常见并发症包括:
全身炎症反应;
脓毒血症
大面积组织坏死;
气性坏疽坏死性筋膜炎
死亡。

不同病原菌所致的伤口感染的鉴别诊断:
1、其他厌氧或需氧性细菌,包括肠杆菌和类杆菌,链球菌和葡萄球菌属,单独或混合感染,常可引起外伤性或手术后伤口的严重梭状芽胞杆菌样蜂窝织炎,广泛的筋膜炎或气性坏疽。若涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌,则应考虑厌氧性链球菌或葡萄球菌感染。大量的革兰氏阴性杆菌可表明系某种肠杆菌或类杆菌感染(见下文混合性厌氧菌感染).测定伤口或血液中的特异性抗原毒素仅对少数通过外伤获得的肉毒中毒病例有帮助。梭状芽胞杆菌也可出现,但无重大意义。
2、虽然局灶性蜂窝织炎,肌炎和扩散性肌坏死症各有明显的临床特征可以鉴别,并且得到相应的治疗。但常需详尽的手术探查伤口,和肉眼观察受累的组织才能确诊。例如,肌坏死症时,可观察到坏死的肌组织,受累的肌肉呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或紫斑色。X线检查可显示局部产气,ct和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围。
3、伤口渗出物应送检培养厌氧和需氧菌,梭状芽胞杆菌可从纯培养分离获得,也可与其他厌氧菌或/和需氧一起培养。涂片可显示为革兰氏阳性梭状芽胞杆菌。典型的渗出物中几乎没有多形核白细胞,用苏丹染色可显示游离的脂肪球。很多外伤,特别是开放性外伤,可同时被致病性和非致病性梭状芽胞杆菌污染而无明显的侵袭性疾病,这种情况的意义需从临床角度来判断。
4、梭状芽胞杆菌伤口感染,可表现为局灶性蜂窝织炎,局部或扩散性肌炎,或最为严重的进行性肌坏死(气性坏疽).感染可在受伤后数小时或数日后发生,常发生于严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体,类似的扩散性肌炎或肌坏死症也可发生于手术伤口,特别是有闭塞性血管病的病人。

皮肤和伤口的清洁、清创和负压,伤口治疗是与预防和控制伤口感染关键[4]。
根据药敏培养结果选用敏感抗生素。
经验性治疗[5]:经验性选用抗生素,治疗方案是基于最可能引起感染的生物体。
对于接触水后软组织感染的患者,我们使用以下抗生素进行初步经验治疗:一代头孢菌素(头孢氨苄 500 mg 口服,每日 4 次,或头孢唑啉 1g,每 8 小时一次);克林霉素(口服 300 mg,每日口服 400 mg,每8小时口服 600 mg),对头孢菌素有即时超敏反应的患者使用;左氧氟沙星等喹诺酮(750 mg,每日一次)。
海水曝光:强力霉素(100 mg,每天 2 次)覆盖弧菌种。
受土壤污染的伤口或接触污水污染的伤口:甲硝唑(500 mg,每日 4 次),用于厌氧覆盖。
外用溶液:无菌生理盐水、聚维酮碘、安尔碘、双氧水、苯扎氯铵和呋喃西林溶液。
外用敷料:含银敷料、抗菌蛋白酶敷料、医用蜂蜜敷料和聚六亚甲基双胍(PHMB)敷料等。
清洗感染伤口:每次更换伤口敷料时,应彻底清洗感染的伤口。使用可以破坏生物膜,以及杀灭浮游细菌和其它微生物的清洗液。
疾病发展和转归[4]
伤口感染经过规范的处理一般可以治愈,但如果处理不及时或反复污染,有可能进展为脓毒血症、截肢,甚至死亡。

伤口感染处理得当是可以预防的。
具体预防方法如下:
清创:规范的清创是预防伤口感染的关键;
戒烟、戒酒:烟酒的摄入对血管有影响,影响伤口的愈合;
尽量避免碰水,尤其是前 3 天;
控制血糖升高等基础疾病;
饮食营养均衡。

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相关问答-伤口感染

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您好伤口感染情况怎么样?有没有化脓?术后多长时间了? 建议您去外科看看,是否需要局部引流,会恢复快点
李小串 运城市第二医院
2019-11-15
你好,你现在有什么不舒服吗?伤口感染,一般会红肿发热,疼痛,甚至六年伤口感染,一般会红肿发热,疼痛,甚至流脓可以用碘伏消毒一下
尹戈 日照市中医医院
2020-01-08
能看看照片吗?你这个要去医院处理了,红肿这么明显。先静脉输几天消炎药伤口感染会发烧的,请问做的什么手术建议你去医院换药,进行抗感染治疗
聂泓宇 重庆北部宽仁医院
2020-08-27

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