孕妇

无传染性

生长受限的胎儿有哪些临床特征？

患病胎儿体重低于 90% 的同龄儿；
脸颊脂肪缺乏，面容似老人；
头较大，前囟大而宽；
手指甲较长；
皮肤松弛、干燥、易剥离；
腹部小或凹陷；
四肢瘦小，缺乏肌肉和皮下脂肪；
脐带细，肚脐小而晦暗。

胎儿生长受限会带来哪些影响？
患病儿在出生后容易出现以下并发症：

围产期（指怀孕 28 周至产后一周之间）窒息；
胎粪吸入；
持续性肺动脉高压；
低体温；
低血糖；
高血糖；
低钙血症；
红细胞增多症；
黄疸；
喂养困难；
喂养不能耐受；
坏死性小肠结肠炎；
晚发败血症；
肺出血。

患儿在学龄期及成年之后出现以下问题的风险更高：

生长迟缓；
行为问题：多动症、自闭症；
智商较低；
学习成绩差；
工作、社交能力弱；
脑瘫。

此外，患儿在成年后出现以下问题的概率更高：

2 型糖尿病；
高血压/肥胖；
缺血性心脏病/卒中；
帕金森病/阿尔茨海默病；
肾脏疾病/肝脏疾病；
癌症/寿命短；
骨质疏松；
免疫功能紊乱；
抑郁症、焦虑症、躁郁症、精神分裂症

1.产前检查 
详细、认真地询问孕产史，对具有可能发生FGR的因素者，应警惕FGR的发生。
(1)宫底高度及体重的测量：根据宫底高度、腹围、孕妇体重，推测胎儿的大小和增长速度。
(2)注意孕妇体重，从孕13周起，体重以平均每周增加350g的速度直至足月。
2.尿雌三醇测定
3.妊娠特异蛋白(SP1)测定
4.超声检查 
对疑有胎儿生长受限者，应进行系统地超声测量胎头双顶径，每2周1次，观察胎头双顶径增长情况。
5.脐动脉速率波形

怎么发现有没有胎儿生长受限？
孕妇可自觉体重增加较慢，腹部增大不明显。此外，通过定期产检，如称体重、量血压、测宫高、血化验等检查，可做出一个初步诊断。此外，有时还要做 B 超检查了解胎儿、胎盘和羊水情况。综合各项检查可判断有无胎儿生长受限。
需要做哪些检查确诊胎儿生长受限？为什么要做检查？

若怀疑 FGR ，首先要核对孕周，根据孕早期 B 超检查确认预产期是最准确的；

选择合适的超声指标筛查FGR胎儿，同时检查羊水量、脐血流等情况，辅助诊断 FGR ；

一旦发现 FGR ，就要排除胎儿畸形，所以对于严重的 FGR 建议行TORCH（T 指弓形虫；O 指其他，主要指梅毒螺旋体；R 指风疹病毒；C 指巨细胞病毒；H 主要指 HIV）、疟疾、染色体核型分析（FGR胎儿染色体异常可高达19%）等检查。

胎儿生长受限需要和哪些其他问题区分？
需与体质上偏小的健康胎儿区分。
B 超发现胎儿偏小，就是胎儿生长受限吗？
不一定，有时候可能是体质上偏小的健康胎儿，多是由于种族、产次，或父母体重、身高等造成，这种情况下不会导致不良围产儿结局，如缺氧、死亡等。
胎儿生长受限和胎儿畸形是一回事吗？
不是，但是由胎儿遗传、结构异常因素引起的FGR则可能为胎儿畸形。

胎儿生长受限的治疗原则是：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测，适时终止妊娠。[5]
寻找病因
对怀疑有胎儿生长受限的孕妇应尽可能找出致病原因，并尽量对病因进行监测和控制。

及早发现并监测妊娠期高血压；
查找孕妇有无感染某些损害胎儿生长发育的病原体；
吸烟孕妇需戒烟；
检查胎儿有无结构、染色体、基因异常。

监测胎儿健康状况

胎儿生长受限一经诊断就应开始严密监测胎儿状况；
理想的监测方案是综合应用超声多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法，全面评估检测胎儿的生长情况；
胎儿生长受限确诊后，每 2～3 周评估胎儿生长发育情况。

妊娠及分娩选择

继续妊娠

胎儿状况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月、无合并症及并发症的孕妇，可在严密监护下妊娠至 38~39 周。

终止妊娠

单次胎儿多普勒血流异常不宜立即终止妊娠，应严密随访；
脐动脉舒张末期血流消失，可至 34 周后再终止妊娠；
脐动脉舒张末期血流倒置，可考虑至 32 周后再终止妊娠；
32 周前出现脐动脉舒张末期血流消失或倒置，合并静脉导管血流异常，完成促胎肺成熟，可考虑终止妊娠。


分娩方式

阴道分娩：胎儿生长受限的孕妇若有临产征象，应尽快入院，监护胎心。生长受限胎儿对缺氧耐受力差，难以耐受分娩时子宫收缩带来的缺氧状态，若无阴道分娩禁忌证，可根据情况决定是否引产及引产方式。
剖宫产：胎儿病情危重、产道条件欠佳、或有其他剖宫产指证，应行剖宫产结束妊娠。

一般护理
1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
3、适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

因母体因素引起的胎儿生长受限，应积极治疗原发病；
戒烟戒酒，不吸食毒品；
注意卫生，孕期避免感染与胎儿生长受限有关的病原体；
孕期不可乱用药。