无特发人群

无传染性

临床表现建议按运动障碍类型及瘫痪部位进行分型，按粗大运动功能分级系统（GMFCS）进行分级：1.依运动障碍类型分型（1）痉挛型：以锥体外系受损为主，主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高，四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲，腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调，两下肢僵直、内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时，双足下垂、内翻，足尖着地，走路时呈踮足、剪刀样步态。（2）不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动、舞蹈样动作，肌张力障碍、震颤等。（3）共济失调型：以小脑损伤为主，少见，主要表现协调性差，步态蹒跚、辨距不良，平衡能力差等。（4）强直型：以锥体外系受损为主，少见，由于全身肌张力增高，身体异常僵硬，肌张力可呈齿轮样或铅管样增高。（5）肌张力低下型：患儿肌张力显著降低而呈迟缓性瘫痪状态，自主动作极少。（6）混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。2.按瘫痪部位分型（1）单瘫：单个肢体受累。（2）双侧瘫痪：四肢受累，上肢轻，下肢重。（3）三肢瘫：三个肢体受累。（4）偏瘫：半侧肢体受累。（5）四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。3.粗大运动功能分级系统（GMFCS）进行分级（1）小于2岁：①Ⅰ级 可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来扶着家具走几步。18个月～2岁的患儿可以不用任何辅助设施独立行走。②Ⅱ级 可以坐在地板上，但是需要用手支撑来维持身体的平衡，能贴着地面匍匐爬行或用双手和膝盖爬行，有可能拉着物体站起来并扶着家具走几步。③Ⅲ级 需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿。还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。④Ⅳ级 可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑，可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。⑤Ⅴ级 生理上的损伤限制了其对自主运动的控制能力在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势，只能在大人的帮助下翻身。（2）2～4岁：①Ⅰ级 可以坐在地板上双手玩东西。可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，把行走作为首选移动方式，并不需要任何助步器械的帮助。②Ⅱ级 可以坐在地板上，但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡，可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换。可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动，首选的移动方式是使用助步器行走。③Ⅲ级 可以用"W"状的姿势独自维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动），能拉着物体爬起来站在稳定的地方并作短距离的移动，如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，可能可以在房间里短距离行走。④Ⅳ级 能坐在椅子上，但需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。可以在大人的帮助下或在有稳定的平面供他们用手推或拉的时侯坐进椅子或离开椅子，顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离，但很难转身也很难在不平的平面上维持身体平衡。在公众场所不能独自行走。能在动力轮椅的帮助下自己活动。⑤Ⅴ级 生理上的损伤限制了其对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力，各方面的运动功能都受到限制，特殊器械和辅助技术并不能完全补偿其在坐和站能力上的功能限制，没有办法独立行动，需要转运。部分患儿能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。（3）4～6岁：①Ⅰ级 可以在没有双手帮助的情况下坐上、离开或者坐在椅子上。可以在没有任何物体支撑的情况下从地板上或者从椅子上站起来，可以在室内室外走动，还能爬楼梯，正在发展跑和跳的能力。②Ⅱ级 可以在双手玩东西的时候在椅子上坐稳，可以从地板上或者椅子上站起来，但是经常需要一个稳定的平面供他们的双手拉着或者推着。可以在室内没有任何助行器的帮助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距离，可以扶着扶手爬楼梯，但是不能跑和跳。③Ⅲ级 可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或躯干部位的支撑才能解放双手，在坐上和离开椅子的时候需要一个稳定的平面供他们双手拉着或者推着。能够在助行器的帮助下在水平地面上行走，在成人的帮助下可以上楼梯。但当长距离旅行时或者在室外不平的地面无法独自行走。④Ⅳ级 可以坐在椅子上，但是需要特别的椅子来控制躯干平衡从而尽量地解放双手，坐上或者离开椅子的时候，必须有大人的帮助，或在双手拉着或推着一个稳定平面的情况下才能完成，顶多能够在助行器的帮助和成人的监视下走上一小段距离，但是很难转身，也很难在不平的地面上维持平衡，不能在公共场合自己行走，应用电动轮椅的话可以自己活动。⑤Ⅴ级 生理上的损伤限制了其对自主运动的控制，也限制了其维持头部和躯干抗重力姿势的能力，各方面的运动功能都受到了限制，即便使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿其在坐和站的功能上受到的限制，完全不能独立活动，部分患儿通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。（4）6～12岁：①Ⅰ级 可以没有任何限制地在室内和室外行走并且可以爬楼梯。能表现出跑和跳等粗大运动能力，但是速度、平衡和协调能力都有所下降。②Ⅱ级 可以在室内和户外行走，能够抓着扶手爬楼梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就会受到限制，在人群中或者狭窄的地方行走也受到限制，最多能勉强达到跑和跳的水平。③Ⅲ级 可以使用助行器在室内和室外的水平地面上行走，可能可以扶着扶手爬楼梯，根据上肢功能的不同，在较长距离的旅行或者户外不平的地形上时，有的患儿可以自己推着轮椅走，有的则需要被运送。④Ⅳ级 可能继续维持在6岁以前获得的运动能力，也有的患儿在家、学校和公共场合可能更加依赖轮椅，使用电动轮椅可以自己活动。⑤Ⅴ级 生理上的损伤限制了其对自主运动的控制，也限制了其维持头部和躯干的抗重力姿势能力，各方面的运动功能都受到了限制，即使使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿其在坐和站的功能上受到的限制，完全不能独立活动，部分患儿通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。

脑性瘫痪综合征需要做以下检查：1.神经影像学检查头颅CT或MRI，可表现为脑发育不全、脑发育畸形、脑软化灶、基底节病变或正常。2.脑电图EEG对预测是否发生癫痫，有重要价值，是脑瘫的预后判断及指导治疗是不可缺少的检查手段。3.肌电图对于区分肌源性或神经源性瘫痪有鉴别意义，同时对痉挛性患儿行A型肉毒毒素局部注射治疗有指导意义。4.脑干听觉诱发电位能客观反映听神经及脑干的功能和发育情况，检测小儿神经功能发育状态，对判断伴有语言障碍者是否伴有听力损害有较大意义。

脑性瘫痪的诊断标准为4项必备条件及2项参考条件。1.必备条件（1）中枢性运动障碍持续存在。（2）运动和姿势发育异常。（3）反射发育异常。（4）肌张力及肌力异常。2.参考条件（1）引起脑性瘫痪的病因学依据。（2）头颅影像学佐证（磁共振、CT、B超）。

目前尚没有治疗脑瘫的特效药物，脑瘫患儿一旦确诊，采用综合的物理运动疗法康复。目前国际上以Bobath疗法的应用最为广泛。引导式教育以最大限度地引导调动患儿自主运动的潜力，以娱乐性、节律性、意向性激发他们的兴趣及主动参与意识，注重对脑瘫儿童进行全面康复。1.脑瘫的早期防治国外有学者认为，6个月内做出异常诊断并进行治疗效果最佳。故应在早期进行及时、有效的治疗。因此，探索脑瘫的早期正确诊断方法，对脑瘫的康复有非常重要的意义。2.脑瘫的手术治疗手术原则是减少痉挛，改善和恢复肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，改善恢复负重线，最大限度的恢复肢体运动功能。目前解除痉挛和改善功能的手术方法主要是选择性脊神经后根切断术（SPR）。也有学者对马蹄足等畸形患儿采用了矫正手术，取得了较好的临床效果。3.脑瘫的功能锻炼脑瘫的功能锻炼是遵循渐进的原则，动作从简单到复杂、从粗到细，运动量从小到大、个别情况个别对待。中医疗法对脑瘫康复有一定的疗效，如推拿、穴位按摩、穴位针灸、经络导平疗法、头针治疗等。4.药物治疗针对患者临床症状，可选择对症治疗药物。5.日常培训当智力和体格障碍并不严重时，儿童应该到常规学校学习。即使是严重受累的患儿，日常生活能力（例如洗脸，穿衣，吃饭）的培训也是有益的，这可以减少患儿依赖性，增加自尊，并极大地减轻家庭的负担。

使孩子能很好的休息，给孩子合理饮食，多给孩子补充营养物质。

脑瘫的预防是一项跨部门，多学科的工程，从优生优育，妇幼保健，围产期保健，产科临床和护理到新生儿保健，护理，要多个环节互相配合和共同贯彻执行，脑瘫的并发障碍及继发障碍的预防，更是多专业，多学科的共同参与，加入积极的康复治疗才能完成的，根据现代医学“预防为主”的原则，“三级预防”的观点，脑瘫的预防应分为以下几方面。
1. 一级预防
一级预防是脑瘫最重要的预防阶段，主要目的是预防脑瘫的发生，即预防导致脑瘫的各种高危因素的发生，尤其要注意孕妇在围产期的保健。
⑴ 做好孕期分娩保健从母亲怀孕开始到分娩这一段时期内，胎儿依赖母体生存，孕妇的健康，营养状况与胎儿的生长发育有着密切的关系，影响母体健康的不良因素均可直接危害到胎儿，怀孕的头3-4个月是胎儿各类器官分化形成的关键时期，尤其是神经器官的形成与分化，在此期间，如果母体遭受病毒感染，中毒，X线照射，外伤，吸烟或酗酒等等，均可影响胎儿中枢神经系统的发育，从而造成脑瘫或其他畸形，另外，分娩过程中的某些情况，例如难产，胎儿窒息等也可能导致脑瘫，因此，做好孕期保健，保证孕妇身体健康，防止疾病，合理营养，控制妊娠次数，不吸烟，不喝酒，做好孕妇产前检查，排除难产因素，确保顺产是预防脑瘫重要而有力的措施。
⑵做好新生儿保健首先要住院分娩，以便在必要时进行胎儿监护，复苏或手术分娩等，以尽量避免生产过程中的胎儿脑损伤，出生一个月内的婴儿离开母体到自然环境中生活，其各方面的生长发育都很快，然而对环境的适应能力却比较差，极易感染而导致脑瘫，如果能做好新生儿的保健工作，采用一套科学的新生儿筛查措施，也就是抓好产前，产中，产后三个环节的保健工作，是可以防止相当多数量的脑瘫患儿，畸形患儿和智力低下儿童的发生，总之，只要条件许可，生下的婴儿都一定要到附近的保健所接受定期的体格检查。
⑶必要的免疫接种对孕妇做必要的计划免疫接种，如注射风疹疫苗可防止孕妇风疹病毒的感染，从而预防由此导致的脑瘫。
2. 二级预防
对于已造成脑瘫的患儿，应当采取积极的预防措施，防止发生各种残疾，早期发现，早期康复，使得脑瘫患儿的功能障碍明显减轻。
尽早发现，尽早治疗，婴儿出生后要立即到医院做定期检查，特别是母亲怀孕过程中不顺利，或有难产，早产，新生儿窒息等情况者更应接受密切观察，一旦发现小儿表现不正常，就应该马上到医院做全面检查，如能对脑瘫做出正确的早期诊断，并尽早地加以合理治疗和综合的康复措施，是有可能使部分脑瘫患儿基本康复正常的。
那麽，如何才能早期发现患有脑瘫的患儿呢？对于一般家长而言，主要是根据小儿脑瘫的早期表现来判断，即：
①发育落后于正常儿童，细心的家长可以发现患脑瘫的儿童在各方面的发育都比同龄正常儿童落后，全身发软，无力或四肢发紧，打挺易惊，少动或过多地乱动，吃奶无力，经常呛，噎，吐奶，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时还不会笑，不会抬头，持续哭闹，手指紧握不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓，握，也不能把手放到嘴边，此外，智力发育也落后于同龄正常儿童，②伴有异常动作或姿势，例如：流口水，四肢不自主地徐动和颤抖；双脚总是脚尖着地而足跟悬空不着地或两下肢交叉；四肢运动不协调，不对称；头歪向一侧而不能保持正中位等。
另外，根据脑瘫患儿与正常儿童的不同姿势及表现，便可早期发现并尽早去医院诊治，以求得最佳康复效果。
3. 三级预防

当脑瘫的障碍明显出现后，应该及早地采取一切可能的措施预防其发展成残障，而保存现有机能提供教育及职业康复机会等，以减少残障给个人，家庭，社会造成不利的影响。

在预防脑瘫的原发性障碍的基础上，对于各种继发性障碍也应积极的预防，因为继发的障碍又会进一步加重患儿的功能障碍，给患儿带来新的痛苦，增加康复的困难，由于脑瘫患儿运动功能障碍和姿势异常没有得到及时的纠正或病情程度较重时，就会出现一系列继发障碍，例如，肢体关节的挛缩，畸形，肌肉的萎缩，肩，髋关节的脱位，脊椎前凸，后凸，侧弯，骨质脱钙，骨折等，也可继发引起一系列身体和精神发育障碍，例如，心肺功能下降，直立性低血压，血栓性脉管炎，情绪低落，心理障碍等等，

以上继发的障碍更应早期防治，早期介入康复，积极采取预防措施，具体措施即是采用各种康复治疗，包括教育康复，职业康复，社会康复等全面康复内容，由于我国康复事业起步较晚，脑瘫的防治尚未形成体系，又因经济条件所限，不能短期建立起很多疗育中心，所以社区康复和家中进行指导及训练适合我国国情，有较旺盛的生命力。