妊娠期女性

无传染性

习惯性流产的临床表现为连续出现 3 次或 3 次以上的自然流产，并且每次流产多发生于同一妊娠月份[1]。
常见症状包括：阴道出血、下腹疼痛、妊娠物排出。晚期可出现阴道的出血量增加，腹部的疼痛加重。这时检查宫颈，可以发现宫颈扩张，或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞。

临床表现习惯性流产的临床表现与一般流产相同，也是经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产；仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关；晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。诊断1、遗传检查(1)对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。
(2)系谱分析：通过家系调查，分析遗传性疾病对未来妊娠的影响。
(3)核型分析：同时检测夫妇双方外周血淋巴细胞染色体，观察有否数目和结构畸变及畸变的类型，推测其复发概率。
(4)分子遗传学诊断：目前部分基因遗传病可通过分子遗传学检查做出诊断。
2、内分泌诊断(1)基础体温测定(bbt):基础体温能反应卵巢的功能状态，可用于筛查黄体功能不全。因为黄体功能不全可引起习惯性流产，黄体功能不全者基础体温表现为：高温相小于11天；高温相体温上升幅度小于0.3度。
(2)子宫内膜活检：个体间月经周期长短变异较大，主要是卵泡期长短不同的结果，而黄体期时限及内膜变化基本一致。黄体末期做子宫内膜活检，如内膜成熟度落后，即可诊断黄体功能不全。内膜活检除做常规的组织学检测外，最好同时做雌激素受体测定。子宫内膜雌孕激素受体含量低，即使黄体功能正常，孕激素充足，内膜成熟度仍落后正常水平，是为假性黄体功能不全。
(3)激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。血清孕酮测定：月经周期中外周血中的孕酮主要来自排卵后所形成的月经黄体，其含量随着黄体的发育而逐渐增加，至黄体发育成熟，即黄体中期，血中孕酮含量达高峰，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体期中外周血的孕酮含量变化呈抛物线状。黄体功能不全时，孕激素分泌量下降，因而测定外周血孕酮水平可反映黄体的功能状态。血清孕酮水平大于每毫升3微克(即3ng/ml),表明卵巢已有排卵，黄体中期孕酮水平大于每毫升15微克(即15ng/ml)表明黄体功能正常，小于此为黄体功能不全。
(4)血清泌乳素(prl)测定：血清泌乳素由垂体前叶分泌，主要功能为产后促进乳汁分泌。同时血清泌乳素对维持正常的黄体功能亦有重要作用，过低或过高均可导致黄体功能不全。临床常见的是血清泌乳素分泌过多的高泌乳素血症。血清中血清泌乳素正常值为每毫升4~20微克，大于20微克为升高。血清泌乳素轻度升高与反复流产关系密切。因血清泌乳素过高则严重干扰性腺轴功能，导致无排卵和不孕。
3、免疫学检查(1)首先应用混合淋巴细胞培养反应(mlr)及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。原发性流产多发生在妊娠20周以内，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人类白细胞抭原(hla),妻子不具有抭配偶免疫，对丈夫表现出较微弱的混合淋巴细胞培养反应，血清不含有混合淋巴细胞培养阻断因子，白细胞治疗有效。继发性流产配偶间不共有人类白细胞抭原(hla),妻子有补体依赖或补体非依赖抗配偶淋巴细胞毒性细胞，对一组细胞显示多性抗体，肝素治疗有效。女方对男方的单相混合淋巴细胞培养，并和无关第三者的抗原做比较。如女方对丈夫表现为微弱或缺少混合淋巴细胞反应，提示妻子血中无抗父系抗体，与丈夫有相同的人类白细胞抭原(2)抗精子抗体的测定：如抗精子抗体阳性，提示生育力低。抗精子抗体滴度高和宫颈黏液中有抗精子抗体对生育影响大。可用精子凝集试验检测精子凝集抗体，精子制动试验检测精子制动抗体，免疫珠试验检测精子结合抗体。
(3)抗磷脂抗体(apa)测定：怀疑患自身免疫性疾病者要检测抗磷脂抗体，可采用酶联免疫吸附法等直接测定女方血清中抗磷脂抗体及其滴度。
(4)自然杀伤细胞活性测定：孕前自然杀伤细胞活性高预示下次妊娠流产的可能性大。
(5)母体抗父系淋巴细胞毒抗体测定：将夫妇双方淋巴细胞加补体共同孵育，然后计数死亡细胞的百分数，如死亡细胞在90%以上，为正常妊娠，低于20%则多发生反复流产。
(6)血型及抭血型抗体测定：丈夫血型为a或b、或aB型，其妻子为o型又有流产史者，再怀孕时应进一步检查丈夫是否属于o型，o型不引起abo血型不合。反之丈夫为a或b或aB型时则应考虑检测妻子有无抗a,抗b或抗ab抗体，并做好妊娠监测以防止流产、死产。
4、内生殖器畸形的检查(1)子宫输卵管造影(hsg):子宫输卵管造影是诊断子宫畸形敏感而特异的方法，根据子宫腔形态有否异常或充盈缺损，可判断有否子宫畸形。如造影显示宫颈内口直径大于6毫米，则可有助于诊断宫颈功能不全。
(2)超声检查：超声在诊断宫腔异常方面不如子宫输卵管造影，但在诊断子宫外部形态异常中意义较大。如超声检查配合子宫输卵管造影有助于纵隔子宫和双角子宫的鉴别诊断；超声波检查可明确子宫肌瘤的数目、大小及部位(3)磁共振成像：虽然费用高，但在判断内生殖器畸形方面作用很大。
(4)腹腔镜和宫腔镜：两者可直接观察子宫外部形态和宫腔内状况，能明确子宫畸形及其类型。宫腔镜还可确诊宫腔黏连，并能进行一定程度的治疗。腹腔镜还可诊断和治疗盆腔病变，如盆腔黏连、子宫内膜异位症等。
(5)宫颈扩张器检查：用8号子宫颈扩张器伸入宫颈内口毫无困难时提示宫颈功能不全。
5、病原体感染的检查尿、宫颈黏液培养了解有无微生物感染。病原体感染也是引起反复流产的原因，应行宫颈分泌物支原体、衣原体、β-溶血性链球菌等培养。一般情况下，torch检测(弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒免疫检测法)及其他病原微生物抗体测定意义不大，除非病史提示有慢性感染者。流产后妊娠物应进行病理检查。

如果不幸有过三次自然流产，我该怎么办？
您需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性，所涉及的检查和治疗专业性很强，有许多的医院并不具备诊治的条件。千万不能听信小广告，误入居心不良的私人医院，做一些所谓的「治疗」，耽误病情、损失钱财，还被混淆视听。切记：没有充分检查和诊断的治疗，都是耍流氓！
发生复发性流产后，应该去哪个科室就诊？
有一些较专业的权威医院设有习惯性流产（复发性流产）门诊。如果没有，应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊，可以做一些初步的检查。
去看复发性流产，要做哪些准备工作？
夫妻双方共同去就医，医生需要了解您的详细病史，包括：

月经的情况：周期、经期、有无痛经。

人工流产的情况：次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况。

自然流产的情况：次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等。

家庭情况：父母、兄妹健康情况，兄妹有无子女等。

内科疾病情况：有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮等），带好相关疾病的就诊资料。

生活环境和不良习惯：有没有接触过有害化学物质、过量放射线；有没有精神紧张、情绪抑郁；有没有过重的体力劳动；有没有吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

测基础体温：准备一支体温计，摆在床头边，早晨醒来后，不起床、不吃东西，第一件事将体温计放入舌下，测 3 分钟（应测口表较为准确，不建议测量腋温）。将每天测得的体温记录好，连续测量至少 1～2 个月经周期，有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。

女性体温在排卵前后有什么样的变化？
正常情况下，女性在排卵前基础体温较低，约 36～36.5 摄氏度，称为「低温相」；排卵后卵泡形成黄体，分泌黄体酮，基础体温迅速升高约 0.3～0.5 摄氏度，并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天)，称为「高温相」。因此，有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。
若未怀孕，黄体萎缩，体温下降，回到基本线，月经来潮。若是已经怀孕，因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体酮，体温持续高温。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温，没有明显的双相体温。
复发性流产要做哪些检查？
医生要判断是哪个环节出了问题，检查的项目会非常多，可能涉及的有：

女方盆腔超声检查：了解子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。如果发现异常，还需要进一步进行宫腔镜、腹腔镜或三维超声等检查，来明确诊断。

和血栓相关的检查：需要抽血，包括凝血时间、D-二聚体、抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸、各种凝血因子等。主要是为了评估有没有各种会导致血栓形成的疾病。

夫妻双方的染色体分析：只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可，无需特殊准备。同时进行遗传咨询。

女方内分泌激素检查：需要抽血，包括检测甲状腺功能，月经第 3 天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第 7～12 天检测孕激素。

女方感染性疾病检查：一般不需要常规检查 TORCH，但如果既往的自发流产发生在孕晚期，则建议在孕期定期检测生殖道感染的相关指标。

女方免疫相关检查：需要抽血，除了之前提到的抗心磷脂抗体等，还包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A 抗体、抗 SSB 抗体、抗甲状腺抗体等，以排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫疾病。有条件的医院还可行封闭抗体检查及外周血中 NK 细胞的数量和（或）活性检查。

其他常规检查：需抽血，包括血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等。

习惯性流产患者的治疗主要是针对病因。生殖系统结构异常一般可通过手术治疗，病原体感染可采用相应的抗生素或抗病毒药物治疗，内分泌紊乱可采用药物治疗，免疫功能异常需进行主动免疫治疗或免疫抑制剂治疗。
患者最终能否恢复生育功能与病因治疗的效果直接相关。不过，对于染色体异常或基因缺陷患者，目前尚无有效治疗方案，此类患者应该根据具体病情避孕,或从怀孕开始就就密切监测胎儿状况。
如何治疗习惯性流产？
生殖系统结构异常

一般需要接受手术治疗，去除病因，矫正结构，尽可能恢复生殖系统功能。

宫颈机能不全

一般需要接受手术治疗，可在妊娠 12-14 周预防性宫颈环扎术。

免疫功能异常[2]

主动免疫治疗：应用丈夫或其他健康第三者的淋巴细胞，对习惯性流产患者开展主动免疫治疗，约 90% 可产生有效的封闭抗体，对胚胎进行免疫保护。
抗凝治疗：低分子肝素、阿司匹林或两种药联合使用。
静脉注射免疫球蛋白。
环孢素治疗，抑制过于活跃的免疫功能。
中医对症调理。

内分泌功能异常

需要转至内分泌科，由内分泌科医生进行专业的诊治[2]。

病原体感染

需要转至传染病科，由传染病科医生进行专业诊治[2]。

日常护理
1、合理的饮食
女性怀孕的时候，要注意食物的挑选，应当多食用一些维生素含量比较高的和富含丰富的微量元素的食物。同时还要所使用有助于肠胃消化的食物，防止便秘。例如一些新鲜的蔬果和富含蛋白质的豆类以及蛋类和肉类。
2、定期做产前检查
孕妇在开始妊娠的中期就应当做好产前的和各项检查，以便能够及时的发现怀孕的过程中出现的任何异常情况，好确保孕妇自己和胎儿能够健康的成长。

习惯性流产的病因复杂多样，多数情况下无法预防。
积极防治生殖系统感染和损伤，避免接触宠物，避免生食肉、蛋、奶类食品，或许有助于降低发病风险。