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甲状腺功能亢进症

什么是甲状腺肿大?
甲状腺位于脖子前方,在甲状软骨(「喉结」)下面,气管前面,胸骨柄以上的地方。
正常大小的甲状腺是看不见也摸不到的,能摸到就是 I 度肿大,能看到就是 II 度肿大,大到超过两侧胸锁乳突肌(常被人们叫做「脖筋」,把头用力转向一侧,脖子上凸起的一条肌肉)是 III 度肿大。
甲状腺功能亢进症是什么病?
甲亢,全称甲状腺功能亢进症,指由于甲状腺生成的甲状腺激素过多引起的疾病。可表现为怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重减轻等,严重者可引起视力下降、心脏病等并发症。
引起的甲亢的病因多种多样,不同的甲亢治疗方法不同。其中,由 Graves 病引起的甲亢最常见,可通过口服药物、放射性 131I 或手术治疗,大部分患者可以获得治愈,少部分患者会复发或需要终身治疗。
甲亢是「大脖子病」吗?
不是。
大脖子病」,是由于以前我国居民饮食中普遍缺碘而导致的一种疾病,学名是「地方性甲状腺肿」,最典型的表现就是脖子变粗,但一般不会出现甲亢或甲减。现在由于加碘食盐的普及,这种疾病很少见到了。
多数甲亢患者,也会有甲状腺肿大,但这不是「大脖子病」,两者是有本质区别的。

中青年女性

得了甲亢会有哪些症状?
甲亢的症状可以涉及身体的各个器官、系统,最典型症状包括容易饿、吃得多、排便增多、消瘦,心悸(平静状态下,能突然感觉到自己心跳加快)、手抖,失眠、易激动、甲状腺肿大、眼球突出。具体症状包括:
皮肤:多汗,温暖光滑,瘙痒,指甲松软、从甲床脱出,头发稀薄等;
眼部:眼球突出,上下眼睑距离增宽,眼睑活动不自如,闭眼甚至睁眼时露出眼白,眼球直向前看呈凝视状态,视物重影,自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等;
内分泌代谢:血脂降低,体重下降,血糖升高;
呼吸系统:呼吸困难,活动后明显;
消化系统:大便次数增多,肝功能异常,少数患者呕吐、腹痛或黄疸;
血液系统:贫血,白细胞、血小板减少;
生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、闭经、不孕,男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少等;
骨骼:骨质疏松,骨折,有的患者手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大;
神经精神系统:手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳,老年患者可能表现为情感淡漠,儿童注意力不集中,学习成绩下降。
甲亢「突眼」是怎么回事?
有一些患者,尤其是 Graves 病引起甲亢的患者,可以出现「突眼」症状。表现为眼裂增大、眼球突出、炯炯有神、眨眼减少,严重的情况还会出现眼睛发红、眼睑红肿、眼球活动受限、视力下降等。
轻度的突眼可能是由于甲状腺激素升高导致,可以理解为「甲亢患者精神头足,所以眼睛睁很大」,这种情况叫做「单纯性突眼」;中、重度的突眼是并发于 Graves 病的,叫做「Graves 眼病」,这时「突眼」和甲亢不一定同时发生,也不一定能同时缓解。
甲亢好了,「突眼」就会好吗?
上面所说的「单纯性突眼」,在甲亢好转后一般都能够缓解。但是 Graves 眼病导致的「突眼」很多时候不能完全缓解,需要接受额外的治疗,比如糖皮质激素治疗、放射治疗,甚至手术治疗等。
什么是甲亢危象
甲亢危象也叫甲状腺危象,多发生于甲亢较严重且未予治疗或治疗不充分的患者,常由于感染、手术、创伤、精神刺激等因素诱发。
甲亢危象表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化,如:高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。
甲亢危象是很危险的情况,病死率在 20% 以上。

体格检查发现患者的甲状腺肿大(轻度到重度肿大),老年患者甲状腺肿大常常不明显,甲状腺质地软或中等,重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音,严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快,安静时心率常常超过90次/分,老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热,手细颤,不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽,双眼少瞬目,球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限,甚至眼睑闭合不全。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫(胫骨)前黏液性水肿,胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙,呈橘皮状,汗毛增粗,类似象皮腿,治疗颇为困难。

甲亢怎么诊断?
甲亢的诊断除了靠典型的临床表现和体征外,确诊甲亢需要抽血查甲状腺功能。甲状腺功能常包含以下指标:
T3:三碘甲腺原氨酸,由甲状腺产生;有时候还会测定 fT3,是 T3 在血液中的游离形式,更具有活性。
T4:甲状腺素,由甲状腺产生;有时候还会测定 fT4,是 T4 在血液中的游离形式,更具有活性。
TSH:促甲状腺素,由垂体产生,能刺激甲状腺分泌 T3、 T4。
TRAb:促甲状腺素受体抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种,可以用来判断甲亢的病因。如果病因是 Graves 病,TRAb 通常有明显升高。
TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种,可以用来判断甲亢的病因。
TgAb:甲状腺球蛋白抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种,可以用来判断甲亢的病因。
甲亢的特点就是:T3、fT3、 T4、fT4 升高。
根据 TSH、TRAb、TPOAb、TgAb 的水平,可以初步判断甲亢的某些病因:
TSH 正常或升高,提示可能是垂体疾病导致的甲亢;TSH 降低,提示是甲状腺本身的疾病导致的甲亢。
TPOAb、TgAb 明显升高,提示有桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎可能是导致甲亢的原因。
TRAb 明显升高,提示有 Graves 病,甲亢有很大可能是由 Graves 病导致的。
在不能明辨甲亢病因时,做甲状腺彩超、甲状腺摄碘率等检查,有助于鉴别。
T3、T4 正常,只是 TSH 低或者高,咋回事?
T3、T4 正常,TSH 低,提示是「亚临床甲亢」;T3、T4 正常,TSH 高,提示是「亚临床甲减」。
亚临床甲亢及亚临床甲减随着时间的延长,可能会进展成为甲亢及甲减。
摄碘率是什么检查?
摄碘率检查可用于鉴别甲亢的原因,不同原因导致的甲亢,摄碘率情况有很大区别。此外,摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者,用来协助制定治疗方案。

甲亢应该看什么科?
内分泌科。
亚临床甲亢需要治疗吗?
多数人不需要治疗,可以定期复查甲功,以便及时发现疾病的进展。
少数亚临床甲亢患者,在出现下列情况时,需要治疗:
有甲亢的症状,如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。
65 岁以上且未做过放射性 131I 治疗;
65 岁以下且 TSH < 0.1 mU/L。
甲亢该怎么治疗?
甲亢的治疗有抗甲状腺治疗和对症治疗。
抗甲状腺治疗:包括口服药物治疗、放射性 131I 治疗、手术治疗,根据病情不同,选择不同的治疗方式。
对症治疗:包括降低心率(缓解心慌、手抖的症状)、纠正电解质紊乱(如补钾)、保护肝脏功能、升高白细胞等。
口服抗甲状腺药物有哪些?我应该吃哪种?
目前常用的口服抗甲亢药物有两种:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
一般人群首选甲巯咪唑,因为它每天只需服用 1 次,对抗甲亢的效果也略强于丙基硫氧嘧啶,对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。
孕妇在怀孕的前三个月最好选择丙基硫氧嘧啶,因为丙基硫氧嘧啶通过胎盘少,对胎儿的影响较甲巯咪唑少一些。不过,丙基硫氧嘧啶相对于甲巯咪唑的肝损伤要多见一些,因此怀孕中后期可考虑换回甲巯咪唑。
更加特殊情况下的药物的选择,请咨询医生。
口服抗甲状腺药物的副作用有哪些?
两种常规口服抗甲亢药的副作用类似,最常见的是肝功能损害和粒细胞减少,还有皮疹、血管炎等。
正是因为口服抗甲亢药有上述的副作用,所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能,具体监测时间请咨询医生。
肝功能或者血常规不正常,还能继续服用抗甲状腺药物吗?
轻度的不正常是可以继续服用抗甲状腺药物的,需要同时进行护肝、升白细胞治疗,并密切监测肝功能、血常规的变化。
而肝功能和血常规异常达到一定程度时,比如出现明显的肝功损害和粒细胞缺乏,应该立即停药,并对症治疗。
具体情况请咨询医师。
服用抗甲状腺药后,应多长时间检查一次甲状腺功能?
开始服药后,应该每 1 个月检查一次甲状腺功能,因为医生需要根据你的甲功情况调整药物用量。
治疗稳定期复查间隔可以适当延长,具体请咨询医生。
多数患者服用抗甲亢药物治疗会持续 1.5~2 年,但因人而异。
我在服用抗甲状腺药了,为什么医生还让我加服甲状腺激素?
有些时候,当你的口服抗甲状腺药在减量的过程中,出现 T3,T4 接近下限,而 TSH 高于了上限。这时,医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素,是为了把 TSH 抑制到正常范围,属于经验性治疗。
我的甲亢好了,为什么又复发了?
甲亢是一种容易复发的疾病,即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了,后期仍有可能复发。
什么情况下需要接受放射性 131I 治疗?
当你服用口服抗甲状腺药物出现严重过敏或其他副作用,而不能继续服药;或者足量药物不能控制甲状腺功能;或者你的甲亢反复复发,不易控制时,可以采用放射性 131I 治疗,又或者手术治疗。具体情况应咨询医生。
放射性 131I 治疗是放疗吗?对身体有哪些影响?
放射性 131I 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积,因此对周围组织或全身组织的影响比较小,没有普通放疗那么可怕。
放射性 131I 治疗后如果发生甲减,是永久的吗?
放射性 131I 治疗最常见的并发症是甲减,并且很可能是永久性的。但是,应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗,是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能,只要剂量合适,就不会出现副作用。
放射性 131I 治疗其他不太常见的并发症还包括:放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等。
怀孕后得了甲亢,该怎么治疗?
妊娠期发现甲亢,应选择药物治疗,且怀孕初期首选丙基硫氧嘧啶。同时,治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲状腺功能。
妊娠期间不能采用放射性 131I 治疗。在妊娠中期,可以考虑手术治疗。

甲亢可以预防吗?
部分甲亢可以预防,比如碘摄入过量引起的甲亢,平时注意不要长期、大量进食海带、紫菜等高碘海产品,可以防止碘摄入过量。

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多久了?有什么症状? 碘131 嗯,甲亢 治疗吧 可以 碘131 可以 那是需要时间长 大约得吃一年半到两年吧 这个没有可比性 各有利弊,吃药的副作用是,肝功能损害和白细胞减少 碘131的副作用是发生甲减 这个没有办法对比 ? 都得吃 有 对的
周喜玉 辽宁中医药大学附属医院
2019-09-30
你好!很高兴为你解答! 甲功单子给我看看 你还是问甲亢有什么症状吗? 甲亢呀!需要用药啊! 你检查了血常规了吗 所有检查给我看 心电图什么的 等一下 路上下雨 回家恢复 血常规没有多大问题 检查了甲状腺彩超了吗 现在甲功这样就需要检查了呀 甲状腺彩超 甲功你不是查了有问题嘛 饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进,需要限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量,还有就是限制碘盐 抗甲状腺治疗同时需要监测甲功 很有可能会逆转为甲状腺功能减退 嗯嗯
焦浪 重庆市红十字会医院
2019-07-15
很高兴为你解答那么您有什么症状吗?你要了解并发症是有不舒服吗您要问哪种甲亢并发症主要的有甲亢性心脏病、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性凸眼等
唐若余 苏州市第九人民医院
2020-02-18

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