甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。

有数据显示，十八岁以上的成年人中约20%左右存在甲状腺问题，近期资料显示，男性癌症发病率中，甲状腺癌从默默无闻已经到了名列第四，而女性发病率更是直接超过乳腺癌和肺癌等癌症大户，位列癌症发病首位。

很多患者对甲状腺疾病不了解，得了甲状腺疾病不自知，也有一些患者查出甲状腺结节、甲亢、甲减等后，会十分恐慌、担心癌变，这些情况导致患者不能及时、科学、有效地诊治疾病。

对此，本期专家讲堂，春雨医生特别邀请到了北京协和医院-普外科-徐协群主任为我们讲解：甲亢？甲减？不容小觑的甲状腺问题！

据徐协群主任介绍，甲状腺是我们人体最大的内分泌腺，位于气管前方，由左、右两侧叶和峡部构成，主要合成并分泌甲状腺激素，具有促进生长发育、调节机体新陈代谢及调控各器官系统功能活动的作用。

常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎）、甲状腺结节及甲状腺癌。

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是因甲状腺激素过多而引起的临床综合征。主要表现为易激动、烦躁、怕热多汗、大便次数增多、心率增快（常常超过每分钟100次）、眼球突出、脱发、手颤抖、月经紊乱等。

甲减是甲状腺功能减退的简称，是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。主要症状包括疲乏易困、表情淡漠、怕冷（不能像周围人一样忍受寒冷）、体重增加或难以减重（即使控制饮食和运动）、记忆力减退、抑郁、便秘、月经紊乱等。

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，也是最常见的痛性甲状腺疾病。典型的表现为甲状腺剧痛，疼痛常始于一侧甲状腺，很快向腺体其他部位和耳根及颌部扩散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，绝大多数可以自愈。

桥本甲状腺炎是一种常见的慢性自身免疫性甲状腺病，由于人体自身免疫功能紊乱——体内产生了一些能破坏甲状腺组织的自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等，使得甲状腺组织遭到破坏，甲状腺功能不稳定所致，大多数桥本甲状腺炎患者甲状腺功能正常，不需治疗。

甲状腺结节为最常见的甲状腺疾病之一，是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现局限性肿块。多数甲状腺结节为良性，大多数患者无任何症状，常在医生查体或检查时无意发现。当结节增大产生压迫时，患者可能有咽喉部异物感、气促、吞咽困难等症状。

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是近20年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

中国甲状腺癌发病率目前为14.7/10 万，好发于长期暴露在电离辐射中、有甲状腺癌家族史或碘摄入量高的人群，女性发病率明显高于男性。

甲状腺癌通常生长缓慢，预后好，手术效果好，5 年生存率可以达到 98.1%。

（甲状腺癌的常见类型）

据徐协群主任介绍，甲状腺疾病的危险因素包括如下几项：

看：对照镜子，仰起脖子，找到喉结位置,甲状腺位于喉结的下方约2-3cm处,观察脖子两侧是否对称、有没有肉眼可见的肿块;

摸：拇指置于一侧，将食指、中指、无名指并拢,从上到下轻轻触摸;检查有无结节、肿大。

做吞咽动作：感受是否有肿块随吞咽上下移动。

第一步：彩超

彩超方便、快捷、准确性高。彩超对恶性结节的检出准确性可以达到90%以上。恶性结节可能的征象包括：低回声、边界不清晰、形态不规则、点状钙化、内部血流丰富、纵横比大于一、颈部淋巴结异常影像等。良性结节可能的征象包括：等回声、形态规则，边界清晰等。彩超报告应找专业医生看，不要参照科普文里的文字自行诊断。

第二步：细胞学穿刺活检

穿刺活检是是目前除了手术之外鉴别良恶性甲状腺结节最准确、最可靠的评估方法穿刺的准确在90%以上。用细针直接从甲状腺结节内部抽取细胞组织，通过显微镜直观观察细胞的形态，判断其良恶性程度。

特殊、不典型情况下，穿刺无法达到100%准确。

第三步：基因检测

如果检出良性或恶性结节特殊的突变基因，表示良性或恶性概率很高。对多数人而言，彩超、穿刺基本可以判断，而且目前基因检测费用较高，不必要强求基因检测。但部分穿刺后结节性质不确定、同时不想直接手术、希望进一步明确性质的患者，可以通过基因检测辅助判断。

最后，术后病理检测，是确定甲状腺结节良恶性的最准确的方法。

甲亢、甲减是桥本甲状腺炎在不同阶段的临床表现。桥本甲状腺炎是自身抗体攻击自身甲状腺组织导致甲状腺的破坏。

初期：因为抗体破坏甲状腺正常细胞，细胞内的甲状腺激素释放入血，因此短期出现甲亢的表现，如心慌、手抖、多食消瘦、多汗。

随疾病进展，生产的甲状腺激素不足，就会逐渐出现甲减的表现，如体重增加、疲乏无力、畏寒、便秘等。如果产生的激素还能维持正常水平，则不会出现甲减。

桥本甲状腺炎本身不影响生育，但如果桥本甲状腺炎合并甲减，可能会影响生育。甲状腺激素对胎儿着床、生长以及神经系统发育有很重要的影响。因此，患甲减的女性不易怀孕，胎儿智力发育也将受到影响。

建议备孕、怀孕阶段，规律监测甲状腺功能。若甲状腺功能在正常范围，则不影响生育。

甲亢、甲减是甲状腺的功能性病变，甲状腺癌是甲状腺的形态学病变。

没有证据表明单纯的甲亢、甲减会导致甲状腺癌。然而，研究数据显示，甲亢合并甲状腺结节的患者甲状腺癌发生率高；一部分因桥本氏甲状腺炎导致的甲减患者可能会合并甲状腺癌。不过，需要注意的是，相关关系不等于因果关系。

对于甲状腺结节，良性甲状腺结节存在癌变的可能。研究发现结节性甲状腺肿与甲状腺癌的发生密切相关，在桥本甲状腺炎的炎性结节方面，研究认为甲状腺乳头状癌的发生发展与慢性炎症状态的病理改变高度相关。因此，良性结节也应该规律复查！

若超声显示：结节边界模糊不清晰、回声不均、血流紊乱、低回声实性结节伴微钙化，颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则要高度警惕癌变。

短时间结节突然明显增大要小心癌变。

出现吞咽困难、颈前部压痛、声音变化等症状也要当心癌变的可能。

经足量甲状腺抑制剂治疗2-4个月结节不缩小反而增大者，也要警惕癌变。

良性结节：没有症状、甲功也正常时，通常不需要干预，遵医嘱定期复查即可。如果甲功有异常，需要药物调整。随着结节长大，可能会出现压迫症状，此时需要手术干预。

恶性结节：除了不适合手术的特殊情况外，原则上能做手术和有条件争取能做手术的都应以外科手术为主。术后根据肿瘤类型、分期等情况决定是否需要其他辅助治疗，比如放射性碘治疗、靶向治疗等。

对于甲状腺疾病，目前没有十分精准有效的预防措施，可控的因素包括辐射、生活习惯、饮食、情绪、体重、体检等。

辐射：避免接触大剂量的电离辐射环境，尽量减少不必要的颈部电离辐射暴露，放射性医疗检查比如X光、CT等的辐射剂量在安全范围内，不需因噎废食；

生活习惯：养成良好的生活习惯规律作息，不熬夜不吸烟；

饮食：适碘饮食碘的摄取过高或者过低，都容易引发疾病吃新鲜的食物，新鲜的瓜果蔬菜有助于帮助身体预防和对抗炎症；

情绪：情绪波动导致免疫调节和内分泌异常，保持情绪的稳定，保持良好的心态，压力及时排解、宣泄；

体重：保持健康的体重，肥胖使体内瘦素增多，可能会促进促甲状腺激素分泌，促使甲状腺结节产生；

定期复查：无论是良性还是恶性结节都应注重定期复查，如果有问题及时干预。