答 鼻中隔偏曲手术的副作用不是很大。是不是需要手术，其实主要看症状，如果它堵塞造成的问题比较大，比如说影响夜间的睡觉或者有缺氧的问题了，那就得考虑手术治疗。缺氧一般得通过睡眠监测来明确。自己观察的话如果在睡觉的时候，中间有呼吸暂停，也就是中间有一段时间不喘气，或者晚上有憋醒的情况，那样一般情况下同时会伴随着有缺氧的出现。鼻中隔偏曲矫正的话，现在这种术式很成熟了，做这个手术通常都不会出现问题。我不知道您担心哪些后遗症，一般鼻梁塌，过度通气，现在很少出现。

答 如果确实有鼻堵影响睡眠的话，可以考虑做下鼻甲的手术，同时还要看鼻中隔是不是偏曲。如果有偏曲的话，可以一起处理，手术本身风险不是很大，一般术后住院大概3，4天左右。动手术之后，一周左右应该能上班。

答 还是在这次感染之前已经有打呼噜了，最近刚有感染过，那么扁桃体的大小现在判断是不太准确的。可以等嗓子彻底不疼至少2周之后再进行判断。那会一是要看扁桃体还大不大，而是要看孩子晚上还有没有张口呼吸和打呼噜的情况。如果那个时候还有这两方面的问题，那么就应该考虑手术，手术不差这几天，可以再等两三周，等孩子呼吸道的情况稳定了，晚上到孩子房间多观察几次，看看孩子是不是有张口呼吸和打呼噜的情况，到时候再做决定。孩子现在嗓子不疼了，一般抽血也测不出来。先不用去抽血，因为这种炎症，过几天局部外用点药物，慢慢也就好了。一般这种细菌感染一个作为一个正常的健康人，不会持续太长时间。消炎药一般连续用一周左右就可以了。

答 从她的症状还有检查来看，确实是符合腺样体肥大的表现，一般60%以上就应该考虑手术，这个孩子的年龄确实比一般的偏小一些，一般我们是三岁以上，如果有这种情况会毫不犹豫的就给她做了，保守治疗效果不是说特别好，可以先试试，可以用鼻喷激素喷鼻，加海盐水洗鼻，1腺样体增生不是特别严重时可以使用文适喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。

答 孩子是有腺体肥大，当地大夫应该是说这个需要手术，孩子是有腺样体肥大，当地大夫应该是说这个需要手术，从他的报告和内镜图来看，他的腺样体确实还是挺大的，反复感冒会导致这个腺样体反复出现增生，之后会引起一系列腺样体增生的症状，比如说张口呼吸，打呼噜等等，出现腺样体面容那就晚了，那会儿再做手术就来不及了，现在是没有腺样体面容，手术要在出现之前做，出现了之后再做那就迟了，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。

答 或者家里大人有没有过敏性鼻炎的情况，这个季节又是过敏开始的时候了，但是乍暖还寒的时候也是上呼吸道感染的高发期。这二者在早期的时候症状上很相似，都是鼻炎的表现，治疗上差别不大，所以用文适是没问题的，打呼噜也是这几天刚出现的是吧，那现在先用鼻喷激素喷鼻治疗2周之后观察恢复情况，加上盐水洗鼻子，晚上睡前检查一下鼻子里面有没有干痂或者鼻涕，给孩子清理后再睡觉。如果鼻涕变黏稠，那就加上黏液促排剂，比如氨溴索，用鼻喷激素2周之后如果鼻堵、打呼噜的症状还是有，建议去医院检查一下有没有腺样体增生的问题。这个年龄的孩子有可能会存在这个情况。

答 他这个是有一个明显的腺样体面容，应该还是考虑需要做手术的，而且做完手术之后要去口腔科做相应的牙齿的整复。那他这个报告上这张图能看到腺样体，从这张图来看腺样体还是挺大的，结合孩子的表现应该考虑手术。切除了之后，没有继续张口呼吸，可能腺样体面容不会进一步进展，但是已经形成的就很难回去了，就需要借助口腔科整复的办法来恢复。一般10岁的孩子腺样体大，扁桃体也大的话，扁桃体要同时切除。要不然术后症状恢复不好，保守治疗主要是靠鼻喷激素来喷鼻加上海盐水洗鼻，如果同时通过控制饮食，张口呼吸的症状能够消失，那可以暂时先保守治疗。

答 我觉得他早上有那种咳嗽干呕的问题，应该还是鼻咽部腺样体表面的那些分泌物留下来刺激咽喉造成的。他鼻腔里面的分泌物被腺样体堵塞，不太容易引流，会积在腺样体表面，并变得粘稠，太多了之后就会到咽部刺激咽喉出现咳嗽和干呕，治疗上还是促进分泌物排出，盐水洗鼻子，尽量把这些分泌物洗干净了，腺样体要是能切掉，肯定比他现在要好一些，不着急停，像这种鼻炎鼻窦炎反复迁延不愈的，我觉得腺样体就算是只有50%也应该做了，桃金娘到了就把氨溴索换掉。

答 那应该是跟他反复炎症有关系，那把鼻喷激素给他加上，他是拿布地奈德洗鼻子，我觉得没有喷的那种好用，可以换成内舒拿喷鼻，另外回头可以给大家再查一下有没有腺样体增生的问题，鼻喷激素很安全，用的时间可以用到最长三个月，即便腺样体平时还可以，但是如果反复在感冒时候增生，会影响鼻腔鼻窦的引流。会导致鼻腔内的分泌物引流不通畅，这样即便平时没有症状，但是如果经常感冒或者感冒之后容易并发鼻窦炎，那应该还是要积极考虑手术，磨牙应该跟鼻子没什么太大关系，腺样体如果大的话，应该考虑手术治疗，就是做个腺样体切除。

答 这个情况应该考虑手术治疗，因为他的腺样体比较大，通常腺样体的大小在60%以上就应该考虑手术了，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以孩子经常有流鼻涕，有鼻窦炎，跟腺样体增生是有关系的，手术不一定非得到北京或者上海，腺样体手术是一个最简单的手术，在当地的三甲医院应该没有问题，腺样体术中的注意事项，我觉得不需要跟手术大夫讲，他们肯定都会注意到周围重要解剖结构的保护。

答 孩子应该之前是有腺样体增生的，目前从这个片子上看，现在的腺样体增生并不是很明显，他前门牙外突，应该是之前腺样体增生，长时间张口呼吸造成的，从鼻咽侧位片来看，目前的腺样体占据鼻咽部大概50，他晚上睡觉鼻子是通气的，没有张口呼吸对吗，其实不要看他嘴巴是不是张开，要看他是不是张口呼吸，重点是呼吸。因为他的门齿外凸，有可能他嘴巴是闭不上的，所以说他睡觉会张着嘴，但是要关注的是有没有气流从嘴里出来，我不知道我这样说您能不能理解，有可能孩子只是张着嘴，但是仍然是用鼻子喘气的，那这就没有问题。

答 那我觉得要去重点关注一下他是不是存在腺样体增生的问题，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 目前这个扁桃体看起来并不是很大，孩子的张口呼吸和打呼噜的症状应该不是扁桃体造成的，造成这个症状的腺样体的贡献更大一些，我觉得可以先只把腺样体切除，保留扁桃体，扁桃体毕竟还是对人体有一些保护的作用的，虽然以后扁桃体有肥大的可能性，但是一来也有可能不肥大，二来，即便肥大了没有了腺样体的问题，也通常不会造成孩子的张口呼吸打呼噜症状，孩子平时扁桃体经常化脓吗，如果没有这种反复发炎的，它有可能会增大，但是也有很大可能不增大，那如果它增长的那是有办法再切除，但是如果不增大，孩子这一辈子就没有扁桃体了，其实影响就更大了。

答 张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。鼻喷激素的起效时间比较慢，一般得一周左右。就像我上面说的，因为这种张口呼吸和打呼噜的情况，有可能是鼻子的问题，有可能是腺样体的问题。所以如果没有做进一步检查，一般可以先用药观察一下治疗的效果。关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。

答 这个情况应该还是跟睡眠不好和缺氧都有关系，通常这种交替性鼻塞会有鼻中隔偏曲因素的叠加效应存在，跟睡眠质量不好有关系，应该是变应性鼻炎和肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。打呼噜的原因太多了，鼻炎和鼻中隔偏曲;扁桃体肥大;软腭肥厚松弛;肥胖等，这种一般跟鼻子通气不好和软腭向后塌陷有关系，晚上尽量侧着睡，平躺一般症状会比侧着要重一些，另外针对鼻炎的问题，可以先用药，如果效果不好，就要考虑手术处理鼻中隔和鼻甲肥大的问题。口腔后部包括悬雍垂的没有骨性组织的黏膜，堵咽喉。

答 从片子看和症状上来讲，确实是鼻窦炎的症状。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况。这个年龄的孩子的鼻窦炎还是挺常见的。一般都是首选保守治疗，孩子太小不首先选择做手术。没问题，这些药应该都是对症的。如果孩子能配合，最好给孩子同时要洗鼻子。对于孩子而言，CT上这种表现，鼻窦里面一般都是脓鼻涕，只要这些鼻涕分泌排出来了之后就没事了，急性鼻窦炎是通过保守治疗是可以痊愈的。这跟大人不一样，大人鼻窦里面这个样子有可能是息肉，那就必须得手术，但是孩子大多都是分泌物。

答 一般这种情况，我的建议还是需要把腺样体切除。腺样体是淋巴组织，它的增大、缩小并不是一成不变，通常是在过敏或者上呼吸道感染的时候增生会比较严重。所以就会出现感冒的时候症状重、感冒好了之后症状略有减轻的情况。但是像孩子这种动辄腺样体增生占据鼻咽部80%、90%的情况。在间歇期，腺样体也是大的，而且只要一感冒就会对孩子的呼吸产生影响。而孩子在学龄前和学龄期这个年龄段，是免疫建立的关键时期，比较容易生病。所以就会出现反复刺激腺样体增生的情况。这种情况就会很频繁。

答 我刚才看了一下孩子的资料，鼻腔里面主要是干痂、血痂比较多，黏膜状态不是很好，有糜烂的表现。血常规显示并没有血小板的异常。那考虑应该不是血液系统的问题，考虑是鼻腔局部因素的可能性更大一些。孩子鼻腔里面干痂比较多，平时应该注意多给他清理，否则的话，干的鼻痂很容易导致黏膜的破损。至少从目前提供的信息来看，鼻腔局部因素造成出血的可能性最大。考虑主要原因还是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。

答 像这种情况应该是保守治疗有效果的，那就暂时可以先不手术，只要她侧着睡，没有张口呼吸的问题，没有夜间睡眠呼吸暂停或者憋醒的问题，那说明目前这种情况她的鼻咽通气道是够用的，腺样体增生的危害主要是因为长时间张口呼吸造成面容的改变，第2个是有憋气或者呼吸暂停的话，这种考虑有缺氧会影响她的发育，再就是引起鼻窦炎和中耳炎的问题，像之前那种鼻腔里面有鼻涕的考虑是有鼻窦炎的情况。所以如果以上问题都没有，那说明还到不了必须得需要手术的程度。如果用这药还有上述任意一种情况，那考虑这种保守治疗就不够了，就必须得手术治疗，这是您想问的第2个问题。