答 从ct看，出血量大，出血后已破入脑室，且脑水肿情况严重，从出血部位和出血量判断，颅内损伤较严重...

答 看了您拍的呼吸机支持条件了，已经比较高了，结合87岁年龄。确实治疗难度很大。而且即使好转，后面也很可能会遗留对肺的永久损伤。按照病情医疗上应该去ICU，但是即使去了，成功率也是低于50%(个人经验)，所以家里需要是试一试心态，不能有太高期望值，总体的预期管理好之后，可以结合经济条件做选择。因为ICU的治疗比普通病房要多，比如会增加俯卧位治疗，呼吸机的使用也比普通病房经验多。预后好的一般一周左右就会好转趋势了，宏基因组是用来检测感染原因的。有利于调整抗感染方案。

答 病人有什么慢性病吗之前，等ct，仔细看了一下几次ct，有些地方淡一些。但是还是有不少渗出。给以下建议1.继续目前治疗，同时建议复查痰标本，还可以查下结核方面的检查。查出什么细菌感染是最重要的，若有条件，多查几次痰标本，能查一个痰NGS的检查更好。2.建议年后安排住院治疗，现在的情况假如再严重一些的话，可能会有呼吸困难表现，还是需要特别谨慎的。3.复查新冠和流感病毒，再查一下支原体和衣原体的抗体。1.发烧是有可能。2.肺部感染目前还是需要关注，没有明显康复，建议以复查ct结果定是否出院，若复查ct没有好转，不建议回家。3.肯定是可以治疗的，就是需要多些耐心。

答 理论上持续无创呼吸机，就需要插气管插管了。昏迷的话原因很多，一般是需要做一个头和肺部ct来帮助判断原因。昏迷也可能是因为呼吸的问题。明白了，就是气管插管。很多问题可能需要跟主管医生沟通，因为病情描述太简单了。1.昏迷原因可能是脑梗，也可能是因为呼吸功能差(痰多引起来的)。这个需要问医生了。2.基础有慢阻肺，插管后很容易脱机困难，假如插管时间预期超过二周，是建议做气管切开的。鼻饲医院里专门营养液就可以了，我们很少让家属送。还容易堵住胃管这个不影响治疗，您跟当地医生商量好就行，是预计超过二周，不一定非要14天。

答 这次住院没有，之前应该查过，可以判断严重程度。具体细节，急诊PCT和血常规拍一下，不用了，这个检查不是现在应该做的，回答您问题1.基础有中风，这次是进食后呛咳后出现呼吸困难，结合血常规中性粒细胞升高，所以可能是误吸引起了肺部感染。基础的肺部情况估计也比较差，因为在家也需要吸氧了。2.目前持续带无创呼吸机，已经达到需要去ICU的标准了，去了ICU就是气管插管的治疗。假如肺部感染能控制住还有脱离呼吸机的可能性。但只是可能性，因为基础呼吸情况没有评估过。也可能会脱机困难需要气管切开。无创呼吸机是不能持续带很久的，舒适性很差，还影响咳痰，不利于感染控制。

答 例假多，查过妇科超声吗，信息比较少，只能给一些建议:1.月经多，引起了贫血低血压，产生了头晕。查妇科超声，看下有没有子宫肌瘤等可能引起月经多的原因。2，血糖其实不算高，餐后1小时才134，有机会可以再测一次空腹和餐后血糖。3.吃饭引起头晕，不太多见，做个头CT或者核磁也是可以的。平时自己多测几次血压再。看看血压和头晕是否有关系。正常血压120/80，但您之前就是偏低的。只能说自己没不舒服时候测血压看是多少，头晕时候测下是多少，看是不是一样的，还有，您有可能又怀孕了吗这个相信您自己肯定有经验的，想想末次月经就知道了。

答 需要比较详细的发病和治疗经过的资料，还有目前情况和最近复查的ct。首先目前是药物镇静状态，所以无法判断是不是昏迷的。这个先不用太担心。脑出血手术后的头三四天会非常危险，一可能再出血，二可能脑水肿很严重。所以最近两天不太会停掉镇静药物让病人醒。现在就是要稳定血压，等过几天水肿期和高风险出血期过了再停药，看患者能不能醒。所以您需要耐心等待。具体个人病情不同，给您一个大概时间吧，一般四五天后会减镇静看看，一周内是水肿高峰期，过了高峰期，能清醒的患者就会慢慢苏醒过来，稳定血压，给一些脱水药物缓解脑水肿，还会定期复查ct看有没有新出血情况。

答 不着急，您慢慢逐个回答。同时问下间质性肺炎的药什么时候开始吃的。仔细看了您的检查，因为中间间隔时间太久，所以可能性就会多一些。给您以下一些建议。1.目前的肺部情况，要筛查下有没有近期感染引起的，比如看因为最近一周有呼吸道感染症状，若有感染证据，还是需要使用抗生素，然后二周后复查。2.需要等待免疫学检查都出来，因为免疫病也可以引起肺间质纤维化。3.假如没有感染，也没有免疫病引起的肺间质纤维化，那可能是新冠遗留的肺损伤，假如不影响生活，那就没有特殊处理，因为目前还没有药物被证明可以直接。尼达尼布这些治疗肺间质纤维化的药物能否有效，目前还不清楚。4.可以完善下肺功能检查，评估下目前功能情况。

答 结果大多是一两个月之前的了，对目前没有参考意义，您可以明天了解下目前最近的情况，还有现在的治疗，再交流。

答 请把患者之前的慢性疾病情况介绍下，然后把这次发病和治疗的过程说下，时间点稍微清楚的描述最好，谢谢，给以下一些建议1.目前已经是重症的肺炎，血氧低于90就是比较危险的，所以目前已经是到了需要气管插管接呼吸机的程度了，若当地医生说去ICU的话，是没有问题的。2.高龄且脑梗的老人，是严重肺炎的高发人群。而且从资料看看人家估计肺本身也有慢性疾病基础。现在需要尽快的知道是什么细菌感染，所以留取痰的标本送检是很重要的，根据药物敏感实验结果调整抗生素。我相信目前已经用了比较强的抗生素了，就是后期调整。3.心脏情况也不理解，要注意利尿治疗。

答 首先药物都是辅助的，最核心的还是自己身体情况。并不是有药物就肯定安全。推荐1.提前十天服用红景天，自己当时就服用了2.低氧后头疼是最难受的，可以带一些乐松或者芬必得，止疼用3.氧气瓶，这个当地肯定有。4.最危险的是肺水肿，虽然不多见，这个需要使用激素，但激素需要医护人员注射，这个你们带了也无法自己使用。5.到了那边血压都会高很多，很多人剂量都翻倍，有高血压的一定带着血压计还有降压药，年纪大的，尽量不去偏远地方，去距离医院比较方便的地区，我们医疗队当时只预先红景天，其他都没有。供参考，其实主要因素是个人体质，所以这些准备，也不必太纠结。

答 目前用药除了说的两种，还有其他的吗，咱们脑梗明确，而且现在已经过了急性期了，脑水肿也都没有了。所以后面就正常的服用二级预防药物即可。监测并控制好血压，血糖，血脂。另外可以问下当地医生是不是能恢复吃抗血小板药物，抗血小板药物是脑梗后比较重要的一个药物，可以降低再次发生的概率。另外，建议做一下颅内血管超声(TCD)，看看有没有血管的狭窄等问题。从您目前描述看，没有明显后遗症，但是可能还是会有一些不明显的，比如记忆力下降，比如一些肢体细微运动的能力下降，打不开，您发截图可以吗，是颈部的超声，不是颅内血管的。

答 可以把发病经过和治疗过程说一下嘛，这种疾病叫慢性支气管炎性肺气肿，缩写叫COPD，从肺功能看，咱们确定比较严重。这个疾病是慢性病，无法治愈。治疗就是通过药物缓解症状。药物分几类1.化痰药，氨溴索就是。2.平喘药，多所茶碱就是。3.假如效果还不好，就需要使用吸入的激素，比如信必可都保等。4.平时就是需要注意生活了，避免感冒，秋冬时候尤其要注意保暖。多防护，能去温暖湿润地方过冬最好。5.戒烟，必须。6，6假如有咳嗽咳痰，一定及时治疗，很可能小感冒就引发大问题。因为肺非常脆弱。copd患者不适合血氧饱和度太高，能在90-95%之间就可以，只要没有症状就行。

答 根据您发的ct看，出血量很大，这种是需要急诊请神经外科看的。假如有颅内高压表现，是需要进行钻孔引流手术的。最危险的是出血后的一周，需要警惕脑水肿，颅内高压，同时还要控制好血压避免再次出血。假如已经昏迷，还需要气管插管，保护好气道。

答 目前肺部感染明确的，可以ct看比较重了。给以下建议一，双下肺有一些间质渗出，不能除外最早是新冠感染，建议复查一个核酸，抗原准确度不高。二，最近一周口服左氧氟沙星效果不好，建议更换为更好的静脉用抗生素，这个具体可以咨询当地医生，每个地方的细菌分布不太一样。同时需要尽快检查痰的标本，查出是哪种细菌，并对这个细菌进行药物敏感性试验，选择最敏感的抗生素。三，家属或护工加强吸痰和拍背。二个小时拍背一次，鼓励患者多咳嗽，痰都咳嗽出来有利于感染控制。四若有高流量吸氧设备，建议使用，可以改善呼吸困难症状，湿化也好。

答 请问患者有哪些慢性疾病，比如糖尿病、高血压、高脂血症等。平时吃那些药物，一般都是有慢性疾病基础的。建议每次体检都查一下颅脑血管超声(TCD)有利于发现早期的问题，血压可以多测测，很多偏头痛都合并有血压异常，低血压也会引起头晕的。这种慢性的目前没有特别的治疗药物，就是积极控制可能引起局部缺血的一些疾病，就是前面跟您说的那些慢性病。所以控制好那些就可以控制慢性缺血了。

答 当地ICU医生跟咱们谈过气管插管的治疗吗，1.这个疗程是五天，不需要加大。2.卫健委的指南里激素是推荐地塞米松或甲泼尼龙。3.重症新冠俯卧位，不同的人耐受差异非常大，有趴不了的，有可以耐受十几个小时的，这个需要当地医生来判断，俯卧位是有一定危险性的，还需要很严密监测。使用镇静药物会增加危险性，就更需要当地医生综合来决策了。4.对中药缺乏使用经验，之前治疗的经历里都没有使用过中药。5俯卧位在很大一部分患者中可以改善呼吸困难的症状。

答 1.建议复查两次新冠的核酸，核酸阴性两次才比较保险。若核酸还是阳性，可以继续使用抗病毒药物。2.反复发热，有黄痰，需要警惕合并细菌或者真菌感染。建议完善痰标本检查，有条件可以做痰NGS检查。完善降钙素原，G试验，GM试验，辅助判断。若有阳性结果，酌情调整抗生素和抗真菌药物。3.目前IL-6比较高，若目前上述检查不提示有细菌或者真菌感染，可以尝试托珠单抗。若有，则使用风险大。4.当地总体治疗挺完善的，但是患者极度高危人群，后续病情加重风险还是不小的。5.改善氧合建议尝试俯卧位。这不是阳性吗，真菌感染治疗挺困难还很慢的，都是二星期或者更久。我觉得还是复查真菌核实下比较稳妥。痰标本很容易不合格找不准的。

答 您好，我针对呼吸系统问题回答下。另外您把化验检查结果拍成照片发下吧。我进不去