答 您好，本次脑梗具体时间是？本次脑梗后神志恢复过吗？气管插管是什么时间？去icu是多久了？

答 病人有什么慢性病吗之前，等ct，仔细看了一下几次ct，有些地方淡一些。但是还是有不少渗出。给以下建议1.继续目前治疗，同时建议复查痰标本，还可以查下结核方面的检查。查出什么细菌感染是最重要的，若有条件，多查几次痰标本，能查一个痰NGS的检查更好。2.建议年后安排住院治疗，现在的情况假如再严重一些的话，可能会有呼吸困难表现，还是需要特别谨慎的。3.复查新冠和流感病毒，再查一下支原体和衣原体的抗体。1.发烧是有可能。2.肺部感染目前还是需要关注，没有明显康复，建议以复查ct结果定是否出院，若复查ct没有好转，不建议回家。3.肯定是可以治疗的，就是需要多些耐心。

答 理论上持续无创呼吸机，就需要插气管插管了。昏迷的话原因很多，一般是需要做一个头和肺部ct来帮助判断原因。昏迷也可能是因为呼吸的问题。明白了，就是气管插管。很多问题可能需要跟主管医生沟通，因为病情描述太简单了。1.昏迷原因可能是脑梗，也可能是因为呼吸功能差(痰多引起来的)。这个需要问医生了。2.基础有慢阻肺，插管后很容易脱机困难，假如插管时间预期超过二周，是建议做气管切开的。鼻饲医院里专门营养液就可以了，我们很少让家属送。还容易堵住胃管这个不影响治疗，您跟当地医生商量好就行，是预计超过二周，不一定非要14天。

答 这次入院后查过头ct吗，说实在话，没有好的促醒方法，就是等。更好医疗条件肯定治疗的更好，但可能无法改变大的病情了，就是维持的可能更好一些，这个需要具体分析，很多细节家属是无法搞清楚的，问当地医生更可靠。但没有无风险的转运，不能代表，醒了就是醒了。打哈欠只能代表有一定神经功能。

答 这次住院没有，之前应该查过，可以判断严重程度。具体细节，急诊PCT和血常规拍一下，不用了，这个检查不是现在应该做的，回答您问题1.基础有中风，这次是进食后呛咳后出现呼吸困难，结合血常规中性粒细胞升高，所以可能是误吸引起了肺部感染。基础的肺部情况估计也比较差，因为在家也需要吸氧了。2.目前持续带无创呼吸机，已经达到需要去ICU的标准了，去了ICU就是气管插管的治疗。假如肺部感染能控制住还有脱离呼吸机的可能性。但只是可能性，因为基础呼吸情况没有评估过。也可能会脱机困难需要气管切开。无创呼吸机是不能持续带很久的，舒适性很差，还影响咳痰，不利于感染控制。

答 从病史看，发热原因首先还是考虑跟肺部感染有关吧，肺部ct也证实了。26号插管后痰液引流应该会改善很多，最近两天也改善了已经，可以定期复查肺部ct来证实是不是好一些了，跟感染相关的信息不太多，从当地用的药物看是细菌感染，所以还是要看痰的量是不是变少了，发烧是不是好一些了，还有肺部ct的变化才知道的。但是插管对于肺部感染控制是有好处的，所以可以再等几天看看，别着急，发烧只是病情的表现之一。其他再好转就可以等等，甚至一些人感染都已经好了还会发烧一段时间。目前抗生素用的都是特别特别好的。基本都是顶级了。

答 您好，您想问的具体问题是？

答 需要比较详细的发病和治疗经过的资料，还有目前情况和最近复查的ct。首先目前是药物镇静状态，所以无法判断是不是昏迷的。这个先不用太担心。脑出血手术后的头三四天会非常危险，一可能再出血，二可能脑水肿很严重。所以最近两天不太会停掉镇静药物让病人醒。现在就是要稳定血压，等过几天水肿期和高风险出血期过了再停药，看患者能不能醒。所以您需要耐心等待。具体个人病情不同，给您一个大概时间吧，一般四五天后会减镇静看看，一周内是水肿高峰期，过了高峰期，能清醒的患者就会慢慢苏醒过来，稳定血压，给一些脱水药物缓解脑水肿，还会定期复查ct看有没有新出血情况。

答 您好，请问患者抽烟吗？之前每到秋冬就会咳嗽咳痰吗？之前去医院看过吗

答 比如咳嗽咳痰。最近2-3个月内有过吗，比如咳嗽咳痰。最近2-3个月内有过吗，是不是体检医生让您吃几天抗生素，然后复查，很同意这位医生的建议。大概率就是前面有一些肺部感染。抗感染后复查即可，最近多注意休息，保暖。戒烟戒酒，所以建议复查的。二个月是可以。目前还是微小结节，不敢说0，但是可能性肯定是偏小的，复查看大小变化，看说明书，或者拍说明书。您都吃了三天了，怎么还不知道怎么吃，心太大了，二三周吧，也可能缩小一些就一直遗留在那里，不增大就可以，根据西医的角度看，观察就可以了，一天一片即可，都挂了，就拿着ct去看看吧，若给，就不用了。不给，您也先拿资料去看。

答 查过新冠核酸或者抗原吗，没看到eb病毒的化验，假设您说的是正确的，就是使用一些抗病毒药物，然后等待病毒的清除，对于正常免疫力的人，病毒也会自己清除。现在当地医生还使用了非常好的消炎药物，所以是不是也考虑了肺部细菌感染。这个建议治疗一两周要复查肺部ct，这种情况就是使用抗病毒药物，比如阿昔洛韦或者更昔洛韦。大部分人即使不使用药物也会自己好起来，所以复查eb病毒的核酸检测结果即可，前后两次ct，当地医生可以对比下就能告诉您肺部的感染是不是好转中了，这个需要片子拿到灯箱上前后仔细对比。还是没办法对比。明天周一您问下主管医生，肯定会给您说的。

答 之前有什么呼吸系统慢性病吗，查增强ct后可以帮助判断有没有肿瘤。假如不是肿瘤，那就是肺部感染。血常规还有痰的标本的培养是有帮助的。估计后面会给您使用抗生素的，11号ct看肺部感染是有的，明天出一些结果应该就给您使用了，使用一两周后可以复查肺部ct看效果，另外还建议查一查有没有结核。痰的抗酸染色，TBSPOT，想一起了，就是这样的，有些特点只是医生初步判断时候用的，现在的一些检查准确性是很高的。空洞还可能是葡萄球菌引起的，还可能是军团菌引起，所以做一些排查是必要的。医生经验需要检查结果来证实，所以您先不必担心，耐心等一些检查结果即可。

答 结节目前还是微小结节，暂不需要处理，但是要监测大小变化。目前看两次没变化，但间隔一个月太短了，需要3-6个月，所以建议您3-6个月内复查肺部ct，假如结节没变大或者消失，就年度复查。假如结节变大了，就可能要进一步查了。报告单上写的正常值是低于1.5。1.3是正常的，目前没有任何肺部感染症状，所以没有特别需要治疗的。就是监测警惕排除肿瘤，那样的话肿瘤可能性会变小，但年龄已经比较大了，属于高危，还是建议定期监测。这一次三个月后复查，看那次结果找医生看看，再确定下次复查。不是说以后都三个月一查。

答 呼吸不畅，需要找原因。发的化验检查我都看了，但是一周前的对现在意义不大。所以我给检查建议1.回到医院复查胸腹盆ct，看看有没有可能是腹胀引起的呼吸难受。2.住院期间就严重反复低钾，现在是不是又低了，低钾是会有很多症状的，还可能引起心律失常。3.肺气肿非常严重，建议检查超声心动图，评价心脏功能。也许是心脏功能有问题了。4.查血气分析，明确目前呼吸状态，帮助判断呼吸困难原因。去县医院再次就诊，躺平后呼吸困难，说明已经比较严重了。不仅查肺，还要查心脏。看心脏功能还有瓣膜功能，还可以看有没有肺源性心脏病。躺平后呼吸困难是比较需要怀疑心功能衰竭可能得，因为目前有的检查比较少，所以暂时无法给用药推荐。化验检查的推荐如下。

答 高龄，肺部基础病，是重症新冠感染的高危人群。建议尽快开始服用抗病毒药物以减少重症发生概率。推荐...

答 什么颜色，活动多是好事。我建议可以查下血常规，降钙素原和肺部ct，明确下是否出现了围术期的肺部感染，因为血氧饱和度偏低。痰多可以让医生用一些化痰的药物，同时假如不影响伤口，试试看俯卧位。可以帮助排痰和改善血氧饱和度。这是趴的方法，时间上一次两个小时，一天两次就差不多了，您目前吃的药已经很多了，我个人觉得找原因才能知道怎么用药。您目前是没有抗生素的使用的。个人建议，供参考，试试，自己测血氧饱和度前后对比。另外注意伤口，还是问问医生能不能趴比较保险。

答 还做其他检查没，左肺下叶的结节比较大，已经超过1cm，我建议您到胸外科就诊。查下肿瘤标记物，必要时可以做增强ct帮助判断性质。可能需要手术的。尽快胸外科就诊吧，假如不考虑肿瘤，也可能是肺部感染的后遗症，我正在给您发，但不是新冠的，而且常见于一些细菌的感染后，若方便可以把这次肺ct的片子拍下照片，清晰度不够。但还可能是感染。血常规也是正常，目前细菌感染证据不够。但是双下肺的间质改变估计是新冠的后遗症了，这个目前还没听说有效药物，就是慢慢康复了。结节可能也是新冠后遗留的，建议咱们可以三个月后复查下吧。平时在家监测血氧饱和度。

答 血常规查了吗，是血常规，结果发下，目前没有肺部感染的证据。应该是新冠后气道高反应，很常见，我自己就有。推荐首先用布地奈德联合异丙托溴铵进行雾化治疗，每次各一次混一起。一天两次。同时购买阿斯美服用。雾化三四天症状缓解后停止雾化，单用阿斯美。那个都非常小，目前都不需要处理，每年体检复查肺部ct，若有增大到超过7mm再处理。

答 血常规查了吗，痰什么颜色，建议抗生素更换下，可以试试左氧氟沙星，用静脉输液的，输注4-5天，看症状会不会好一些，转阴不一定没有，但肯定是少了。阿兹夫定没办法吃所以也没有好办法了。只能等等看，是当地医生建议停的吧，我也建议要谨慎。肯定是吃更好，但你不是不能吃了嘛，有损伤但还不算严重，具体看你们医院有哪一个，但只需要一天一次，和主管医生还是要沟通好，自己做主治疗，不太利于医患沟通。我提供的建议也是参考。不是说我说的肯定都对的，bnp这个指标高一点不用担心的，很正常，我们一个月之前也没经验，也是最近边治疗边学习的，有些一天一次，有些两次。