答 看了您拍的呼吸机支持条件了，已经比较高了，结合87岁年龄。确实治疗难度很大。而且即使好转，后面也很可能会遗留对肺的永久损伤。按照病情医疗上应该去ICU，但是即使去了，成功率也是低于50%(个人经验)，所以家里需要是试一试心态，不能有太高期望值，总体的预期管理好之后，可以结合经济条件做选择。因为ICU的治疗比普通病房要多，比如会增加俯卧位治疗，呼吸机的使用也比普通病房经验多。预后好的一般一周左右就会好转趋势了，宏基因组是用来检测感染原因的。有利于调整抗感染方案。

答 病人有什么慢性病吗之前，等ct，仔细看了一下几次ct，有些地方淡一些。但是还是有不少渗出。给以下建议1.继续目前治疗，同时建议复查痰标本，还可以查下结核方面的检查。查出什么细菌感染是最重要的，若有条件，多查几次痰标本，能查一个痰NGS的检查更好。2.建议年后安排住院治疗，现在的情况假如再严重一些的话，可能会有呼吸困难表现，还是需要特别谨慎的。3.复查新冠和流感病毒，再查一下支原体和衣原体的抗体。1.发烧是有可能。2.肺部感染目前还是需要关注，没有明显康复，建议以复查ct结果定是否出院，若复查ct没有好转，不建议回家。3.肯定是可以治疗的，就是需要多些耐心。

答 目前发的结果是非常危险的状态，当地医生应该会跟您交流病情。已经都是慢性病阶段了，所以吸氧是提高血氧饱和度的主要办法，另外目前用的倍泽瑞是平喘药物，这个也有效果。血氧低是有危险的，能维持在90%以上比较高。低氧会加重肺动脉高压，恶化心脏功能，建议定期要去医院复查肺部ct和血常规等感染指标。右肺那个空洞既然考虑感染可能性大，就有可能再加重，定期复查还可以看看是不是肿瘤。诊断上已经写了，支气管扩张，还有慢支合并肺气肿，右肺空洞还可能是肺结核。都是慢性病，说明时间很久了。每一个诊断都可以引起低氧，患者三个都有。

答 2.抽烟就会引起copd，戒烟其实也无法去除之前吸烟的损害。3.达必妥确实刚刚临床研究显示有效果，但还没有大规模使用。4.可以适当运动，但是要看症状，不能以出现呼吸困难为代价。同时要避免感冒等上呼吸道感染，感染是加重的重要因素，5.中药不了解，可能有一些效果。6.药物控制可以部分缓解症状，但是基本不太可逆，能够不加重就是成功了。

答 您好，请问患者抽烟吗？之前每到秋冬就会咳嗽咳痰吗？之前去医院看过吗

答 看了发的资料，诊断是比较清楚的。这种情况是慢性疾病了，所以主要在平时。目前给您的方案是比较合适的，假如症状控制的好可以继续使用。但是过敏原还可以试试能不能找到。目前使用的药物对症上是可以的，只是脱离过敏原还是很重要的，不然会反复，大连二院变态反应科有immunoCAP系统，可查过敏原特异性igE抗体。种类可以查多一些。另外试试隔绝植物。过敏可能性大，因为目前igE高。有一个检查叫支气管激发实验，也可以更明确有没有哮喘问题。假如复查igE降下来后还是有症状，那就还有慢阻肺的参与了。慢阻肺也可以引起肺的阻塞性通气障碍。

答 请把患者之前的慢性疾病情况介绍下，然后把这次发病和治疗的过程说下，时间点稍微清楚的描述最好，谢谢，给以下一些建议1.目前已经是重症的肺炎，血氧低于90就是比较危险的，所以目前已经是到了需要气管插管接呼吸机的程度了，若当地医生说去ICU的话，是没有问题的。2.高龄且脑梗的老人，是严重肺炎的高发人群。而且从资料看看人家估计肺本身也有慢性疾病基础。现在需要尽快的知道是什么细菌感染，所以留取痰的标本送检是很重要的，根据药物敏感实验结果调整抗生素。我相信目前已经用了比较强的抗生素了，就是后期调整。3.心脏情况也不理解，要注意利尿治疗。

答 发的信息里都和肺没有关系，所以缺少信息，完全看不清，报告里信息也可以的。左肺上叶的结节因为有胸膜增厚牵拉，所以不除外有可能是肿瘤。但是即使是肿瘤目前也才6mm，属于小结节，理论上不会对呼吸影响很大。目前呼吸困难和co2高主要是肺本身的慢性疾病和可能的近期感染导致的。所以先治疗慢性病。然后去胸外科看这个结节。一般情况这么差，就算是肿瘤，也得等好一些才能手术的，血氧低于80就是非常危险的，40多更是非常危险。这个药物和呼吸没有关系，是对调节血压的，您可以问下当地医生为什么用，应该是其他的原因。

答 您好，目前医院告诉咱们的诊断是什么？医生是如何介绍目前情况的？您的具体问题是？患者的身高体重？...

答 出院后让您继续服用什么药物了吗，原来如此，分枝杆菌治疗的时间是很久的，很少短期出院。强烈推荐治疗足够疗程同时复查ct明显好转再说，是有可能肠结核的，报告里也提到了肠系膜的问题。可以先用经验性抗结核的药物，但是建议做结核菌的敏感性实验。这个假如做不了，可以问问当地的结核病专科医院试试。是会很久的，治疗比较困难。是不是一年不敢下结论，会治疗一段时间复查看效果。是有可能肠结核的，报告里也提到了肠系膜的问题。可以先用经验性抗结核的药物，但是建议做结核菌的敏感性实验。这个假如做不了，可以问问当地的结核病专科医院试试。

答 之前有什么呼吸系统慢性病吗，查增强ct后可以帮助判断有没有肿瘤。假如不是肿瘤，那就是肺部感染。血常规还有痰的标本的培养是有帮助的。估计后面会给您使用抗生素的，11号ct看肺部感染是有的，明天出一些结果应该就给您使用了，使用一两周后可以复查肺部ct看效果，另外还建议查一查有没有结核。痰的抗酸染色，TBSPOT，想一起了，就是这样的，有些特点只是医生初步判断时候用的，现在的一些检查准确性是很高的。空洞还可能是葡萄球菌引起的，还可能是军团菌引起，所以做一些排查是必要的。医生经验需要检查结果来证实，所以您先不必担心，耐心等一些检查结果即可。

答 咳嗽咳痰吗。您有打哆嗦吗，或者觉得冷。可以用这个体温计测下其他家人的体温试试嘛，假如您的症状没有特殊的，就是头疼，鼻咽部不舒服，暂时不必紧张，血常规也提示您的免疫的细胞很正常，所以我建议您可以继续观察。另外，用这个体温计，同时测下您和另一个健康家人体温试试看。其他人的温度和您差多少。还有测量部位，建议您测量躯干部位，比如腋下，试试，以您目前血常规和身体状态来看，可能性不大。病毒一般是体温高，所以不必担心目前，可能和外界温度低有关，属于正常的，下次您测腋下温度，那个是体现真实身体温度的。

答 您好，患者年龄？有什么慢性疾病？还有看病的大概过程是什么？

答 目前用药除了说的两种，还有其他的吗，咱们脑梗明确，而且现在已经过了急性期了，脑水肿也都没有了。所以后面就正常的服用二级预防药物即可。监测并控制好血压，血糖，血脂。另外可以问下当地医生是不是能恢复吃抗血小板药物，抗血小板药物是脑梗后比较重要的一个药物，可以降低再次发生的概率。另外，建议做一下颅内血管超声(TCD)，看看有没有血管的狭窄等问题。从您目前描述看，没有明显后遗症，但是可能还是会有一些不明显的，比如记忆力下降，比如一些肢体细微运动的能力下降，打不开，您发截图可以吗，是颈部的超声，不是颅内血管的。

答 还是不太清楚。但是没看到有大片的渗出。测血氧吧，这个很重要。测血氧饱和度，测核酸看核酸有一个ct值(很多医院查不了)。血常规，肝肾功能等，入院应该会给查的。假如是新冠感染，目前需要判断严重程度，需要血氧饱和度。假如是重型的，就需要吃抗病毒药物和激素使用等。假如就是轻症的，可以吃抗病毒药物。需要注意的是，目前吃抗病毒药物有些晚了，都是需要五天之内吃，现在吃也只能是试试能不能加快转阴吧。治疗效果不明确了。清楚多了。目前感染比较轻，跟血氧饱和度对的上。不太了解神经性高血压，但是paxlovid跟一些药不能一起吃。我给您发一下总结图，您可以挨个对照目前吃的药，阿兹夫定和paxlovid选一个吃即可。

答 建议查肺功能和支气管激发实验，抽血查一个血气分析，同时测一下血氧饱和度。都是可以的。门诊都可以做，检查目的是明确肺气肿的严重程度。程度和症状明确后，到呼吸科门诊找医生开维持的用药就可以了。比如口服的氨茶碱，必要时再用吸入的激素和支气管扩张剂。肺气肿是慢性病，也只能药物维持缓解症状就可以了，是可以的需要先明确诊断。假如您基础就有哮喘，那是要远离装修的气味的。而且还有可能因为对一些化学成分过敏，引起哮喘发作的，建议规避，既然这么明确相关性，肺气肿正常表现，建议同前明确诊断和严重程度后治疗，先做肺功能检查。

答 您好，只看到天津胸科医院的慢阻肺诊断。另一个没看到？

答 当时有一些肺炎，但是很轻，给的药物也是合适的。假如目前没有症状了，血氧饱和度是98.99，那就不必处理了。目前应该康复了。后续若再有黄痰或者脓性痰，可以去查个血常规。主动脉那个不需要处理。有一些慢性病管理，挂个心内科号就诊就解决了，硬化本身不需要处理。

答 ct可以拍照片看看嘛，检查准确性这个确实没办法回答，心电图没啥事。ct上有个结节，不小，最好去胸外科就诊看看，是不是要切除。至少要3-6个月复查。好消息是肺里面没有病毒性肺炎表现。活动后气短有吗，新冠感染会引起身体长时间的应激反应。对心血管影响尤其大。我联系做个超声心动图，多测测血压心率，可能心脏是更需要注意的，家属能做的就是监测血压心率和血氧。假如血氧饱和度低于94%要复查肺部ct。心脏咱们总觉得不舒服，超声心动图查一下。乏力等症状，新冠后都会有，没有其他问题，逐渐会好起来。