答 胸片照片清晰度不高，看着右下肺纹理稍微有点粗。病毒的检查做了吗，最近三天的体温如何，那一类的止咳糖浆可以试试。从症状看，肺炎不至于，有可能就是轻微上呼吸道感染，咳嗽久了就会，咳嗽时胸腔压力感，可能会撕扯一些胸膜，这个不用怕。不咳嗽就好了，压力高，咳嗽久了就会，咳嗽时胸腔压力高，可能会撕扯一些胸膜，这个不用怕。不咳嗽就好了，吃吧，没其他选择可以喝的。

答 资料有限。给以下建议 1.需要多次查痰标本的培养，明确有无细菌感染。白细胞升高且中性粒细胞为主...

答 从吃左氧氟沙星开始，您觉得从体温和症状上有何变化趋势吗，首先，您目前没有支原体感染的证据。igG代表感染过，并不是现在感染了。但是您ct上又有支气管炎表现，白细胞升高，所以用左氧氟沙星是可以的。但是要监测症状，假如症状不见好，就需要复查血常规，改用静脉的抗生素，避免发展成肺炎。但听您意思好像有效果，那就可以继续目前治疗。多喝水多睡觉，提高免疫力，不太像，就算是，左氧氟沙星也是可以治疗支原体的，所以先不必纠结。别着急，起效需要时间，您可以明后天可以再复查，想做没有坏处，就是一般情况下还没到这个程度，若您情况还是反复的话，下次就诊可以考虑。

答 病人有什么慢性病吗之前，等ct，仔细看了一下几次ct，有些地方淡一些。但是还是有不少渗出。给以下建议1.继续目前治疗，同时建议复查痰标本，还可以查下结核方面的检查。查出什么细菌感染是最重要的，若有条件，多查几次痰标本，能查一个痰NGS的检查更好。2.建议年后安排住院治疗，现在的情况假如再严重一些的话，可能会有呼吸困难表现，还是需要特别谨慎的。3.复查新冠和流感病毒，再查一下支原体和衣原体的抗体。1.发烧是有可能。2.肺部感染目前还是需要关注，没有明显康复，建议以复查ct结果定是否出院，若复查ct没有好转，不建议回家。3.肯定是可以治疗的，就是需要多些耐心。

答 从病史看，发热原因首先还是考虑跟肺部感染有关吧，肺部ct也证实了。26号插管后痰液引流应该会改善很多，最近两天也改善了已经，可以定期复查肺部ct来证实是不是好一些了，跟感染相关的信息不太多，从当地用的药物看是细菌感染，所以还是要看痰的量是不是变少了，发烧是不是好一些了，还有肺部ct的变化才知道的。但是插管对于肺部感染控制是有好处的，所以可以再等几天看看，别着急，发烧只是病情的表现之一。其他再好转就可以等等，甚至一些人感染都已经好了还会发烧一段时间。目前抗生素用的都是特别特别好的。基本都是顶级了。

答 您好，请问患者抽烟吗？之前每到秋冬就会咳嗽咳痰吗？之前去医院看过吗

答 目前没有气管插管，就是吸氧对吗？用的什么机器吸氧？最近复查肺部ct是什么时候？结果如何？

答 请把患者之前的慢性疾病情况介绍下，然后把这次发病和治疗的过程说下，时间点稍微清楚的描述最好，谢谢，给以下一些建议1.目前已经是重症的肺炎，血氧低于90就是比较危险的，所以目前已经是到了需要气管插管接呼吸机的程度了，若当地医生说去ICU的话，是没有问题的。2.高龄且脑梗的老人，是严重肺炎的高发人群。而且从资料看看人家估计肺本身也有慢性疾病基础。现在需要尽快的知道是什么细菌感染，所以留取痰的标本送检是很重要的，根据药物敏感实验结果调整抗生素。我相信目前已经用了比较强的抗生素了，就是后期调整。3.心脏情况也不理解，要注意利尿治疗。

答 这个不是感冒是肺炎。痰栓说明痰比较粘，不好咳嗽出来。可以每天做几次雾化来稀释痰液，同时吃一些化痰药，比如氨溴索，血常规和ct都提示细菌感染可能性大。最重要的是尽快找到是哪种细菌。然后针对性用药。患者有肺基础病，所以也别太着急，治疗确实是会比较慢的，严重程度评估需要知道肺功能检查结果还有目前血氧饱和度，您看能提供下吗，血氧饱和度非常简单就能测，就是夹手指头的，存在可能，现在结核发病率不低。所以才建议反复查痰标本。结核的话还可以抽血查TBSPOT，皮肤测PPD实验，痰标本做Xpert的检查，您目前用的药里有一个环丙沙星是有一定抗结核效果的。

答 是不是时间已经不短了，超过一周。这个建议去医院就诊查一下。现在控制症状可以先吃点康泰克。多喝水多睡觉，去医院查下血常规，时间久不恢复可能就有细菌感染，需要吃几天抗生素，你对头孢过敏，可能会给您开喹诺酮类药物，建议去医院检查后医生开，去医院查下再说，不建议随意，新冠可能更大，但是也就是扛。所以建议去查，新冠就是7-10天好，不太了解呼吸七项是啥，但若是我，会听当地医生建议的，按照医生的医嘱治疗即可。

答 查过新冠核酸或者抗原吗，没看到eb病毒的化验，假设您说的是正确的，就是使用一些抗病毒药物，然后等待病毒的清除，对于正常免疫力的人，病毒也会自己清除。现在当地医生还使用了非常好的消炎药物，所以是不是也考虑了肺部细菌感染。这个建议治疗一两周要复查肺部ct，这种情况就是使用抗病毒药物，比如阿昔洛韦或者更昔洛韦。大部分人即使不使用药物也会自己好起来，所以复查eb病毒的核酸检测结果即可，前后两次ct，当地医生可以对比下就能告诉您肺部的感染是不是好转中了，这个需要片子拿到灯箱上前后仔细对比。还是没办法对比。明天周一您问下主管医生，肯定会给您说的。

答 您好，请问患者有什么慢性病吗？新冠是什么时间？咳嗽的痰多吗？什么颜色？

答 根据您提供的，等于目前新冠还是阳性，同时ct也没有见好。这种情况可能继续住院一段时间比较好，咳嗽有痰的话，应该查下血常规还有降钙素原，需要警惕有没有合并了细菌感染的。呼吸困难有吗，这说明目前还不是重型。血氧饱和度持续低于93%是重型，我看辉瑞药物吃的也很及时，第二天就吃了。重型的没有转阴，我们也会继续用一个疗程，只是具体能有多少获益，不好说。假如吃的时候副作用不明显，可以再吃一个疗程，试试看。替米沙坦是可以和辉瑞药物安全联用的降压药。下面是止咳化痰的。当地的治疗挺全面的，抗生素不只是头孢，还有左氧氟沙星，比我们用药都更全面了。

答 按照医嘱服用即可。建议至少吃三天，我看您不想吃五天，所以说至少三天，三天后若完全缓解了可以停，还有症状的话继续服用。血常规提示有细菌感染的表现。上呼吸道感染也可以服用的，您很纠结，两头都担心，我感觉到了，没必要的常用药，注意点有没有起皮疹，过敏之类的即可，另外，气道有点高反应，很正常。我也有，后来是通过加强锻炼和休年假缓解的。有症状时候用点药是可以的，结果有矛盾的地方，比如气道阻力正常，激发实验也没问题，不太好直接下结论。但是NO是高的，哮喘会高但您之前没有，所以这个可能和感染后的气道高反应有关，有可能慢慢就低了。

答 看不清日期。虽然没看到信息，但是现在所在的医院应该是很不错的医院。也就是前几天好转，撤了ecmo。明白了，目前情况已经是使用纯氧，血氧饱和度也只是勉强维持，而且二氧化碳潴留已经也很严重了，都说明肺功能非常差，按说大概率已经是符合ecmo使用标准。但可能没有再次ecmo的机会了，目前情况下，推荐的治疗方法是1.激素使用，咱们已经在用了。2.同时明确肺部有无继发的细菌感染和真菌感染，目前用药里已经有很多种非常好的抗细菌抗生素和抗真菌药物。3.俯卧位是改善氧合的重要方法，咱们也使用了。长时间俯卧位可能有利于维持血氧，可以尝试。

答 呼吸急促吗，有哪些基础慢性病吗，根据CT和血氧饱和度情况，目前是中型严重程度的新冠感染，但是基础病多还是有变为重症的风险。给一些建议1.复查核酸，若阳性可以吃抗病毒药物。但需要知道的是最有效的时间是刚感染的头五天。现在吃的效果不明确，转阴后可停用。2.建议监测血氧饱和度，若持续低于93，就要尽快去复查，可能就加重成重症了。3.想改善氧合可以尝试俯卧位治疗，有利于改善症状。若俯卧位感觉还不错，可以尽量延长时间。支原体的igG不必紧张，只代表以前得过。igM阴性说明近期应该没有感染。

答 6天也不必纠结是不是新冠了。您可能是病毒性上呼吸道感染诱发的气道高反应，以下建议1.咳嗽厉害，建议试试口服阿斯美或川贝枇杷膏等药店里卖的止咳糖浆。若效果不太好，建议社区医院就诊用异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗，各一支混在一起，一天两次，雾化二天看效果。2.注意休息，提高抵抗力。康复后注意生活作息。3.多喝水，戒烟酒，戒辛辣。一般情况下一个月左右就逐渐好了。我新冠后跟您目前类似，做了三次雾化后好转，但是还咳嗽。后来去三亚休假二周就好了所以多休息。让身体从病毒影响里挺过来。还有虽然不多见确实有，若过几天还再次发烧，咳嗽反复，需要警惕肺里仍然有感染。

答 根据CT和血氧饱和度情况，目前是明确的重症新冠感染，甚至可能在危重型的边缘了。随时有需要气管插管的风险。给一些建议1.核酸阴性，是最有效的时间是刚感染的头五天。看病史，老人家吃的不算早，目前转阴后可停用。2.国家的第十版新冠治疗方案里对重症新冠感染，推荐使用激素治疗十天，这个是比较重要的手段。咱们已经在使用了，而且使用时间已经超过10天，是否还有获益不明确。3.发表时间有点久了，而且激素使用，需要警惕合并细菌或者真菌感染。建议反复查痰标本检查，完善降钙素原，G试验，GM试验，辅助判断。有条件可以查痰的NGS，若有阳性结果，酌情使用抗生素和抗真菌药物。

答 托珠单抗会影响到细菌感染的治疗，目前务必要谨慎。建议是在细菌感染有效控制前提下考虑使用。目前白...