患者
您好，我公公今年67岁，前段时间感冒在我们就近的卫生所就医输了几天液不见好转，又让别的中医开了几副中药，喝了也不见好转。所以在我们本地医院住院治疗，下面是拍的两次的CT片子，之前他肺里就有问题，肺大泡，肺气肿等。这次感冒主要症状是乏力，没食欲，总是有痰吐不出，喘，连续住院半个月也不见好转，CT显示有痰栓，斑块之类的，您看该怎么治疗呢（男，67岁）
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周元凯医生
这个不是感冒是肺炎。除了ct还做了哪些检查？血常规，肺功能检查，血气分析，痰培养结果有吗？测血氧饱和度是多少？目前用了什么药物？
周元凯医生
痰栓说明痰比较粘，不好咳嗽出来。可以每天做几次雾化来稀释痰液，同时吃一些化痰药，比如氨溴索
患者
在医院做了血常规还有别的检查，一会儿我发您
周元凯医生
好
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是结果，您看一下
周元凯医生
血常规，肺功能检查，血气分析，痰培养结果有吗？测血氧饱和度是多少？
患者
上面都有的
周元凯医生
已确认，您发的没有这些信息
周元凯医生
您再查查看
患者
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患者
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患者
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患者
这是检查的项目
患者
是哪一项呢
患者
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患者
这是CT平扫结果
患者
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患者
这一项是细菌培养及鉴定
周元凯医生
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是血液检验--血细胞分析结果
患者
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患者
这是细菌涂片检查
周元凯医生
您好，仔细看了发的检查，给一些建议 1. 痰培养没有发现，但是ct证实了感染是没有好转，所以需要多长复查痰标本，若有条件可以纤支镜取标本，若能查痰的NGS检查是最敏感的。另外建议查下支原体衣原体等不典型治病原。目前抗生素使用是两个，根据结果可以做调整。 2.痰比较粘，咳嗽不出来，建议加强湿化，同时吃化痰药，比如氨溴索，还有乙酰半胱氨酸。 3.查血氧饱和度，或者有憋气的症状，可以尝试下俯卧位，有利于痰咳嗽出来。
周元凯医生
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周元凯医生
血常规和ct都提示细菌感染可能性大。最重要的是尽快找到是哪种细菌。然后针对性用药。 患者有肺基础病，所以也别太着急，治疗确实是会比较慢的
患者
您看有大问题吗
周元凯医生
严重程度评估需要知道肺功能检查结果还有目前血氧饱和度，您看能提供下吗
患者
里面没有这样项目是吧
周元凯医生
是的，血氧饱和度非常简单就能测，就是夹手指头的
患者
您看有可能是肺结核吗
周元凯医生
存在可能，现在结核发病率不低。所以才建议反复查痰标本。结核的话还可以抽血查TBSPOT，皮肤测PPD实验，痰标本做Xpert的检查，
周元凯医生
您目前用的药里有一个环丙沙星是有一定抗结核效果的
患者
奥奥
患者
明天还要做检查
患者
取痰的话他是用那种专用的仪器取不出来的，因为之前因为别的原因下过管子，但是下不了，人差点儿不行了，所以还不能取痰，只能用别的办法淡化或者往外吐
周元凯医生
嗯嗯，那就慢慢来。检查也要量力而行
患者
周医生，您看像这种情况只能是排除法找到痰是哪种细菌生成才能对症下药治疗是吗
周元凯医生
不是排除法吧，给您建议是反复查痰标本。还有一些其他查结核的方法
周元凯医生
普通的经验性治疗已经使用了，目前是效果不好，所以才需要精准一些😊
患者
您看这种情况有必要去咱医院去治疗吗
周元凯医生
抱歉，这里只能提供一些医疗建议。 以经验看被收入院难度比较大😊
患者
嗯嗯
周元凯医生
😊😊
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咨询时间: 2023-10-26
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