患者
病人今年82岁， 体重200斤既往有基础病： 心脏搭桥，冠心病，结肠癌，高血压，血糖高，血脂高，神经官能症。
于2023年6月15日表现出症状头疼头晕，诊所静脉输液炎琥宁和氨曲南，治疗三天好转，之后又出现头晕头疼咳嗽症状，于6.20晚上胸闷气短进入icu,经查腹部ct为白肺，感染为双肺大面积感染，目前入院5天，每日用药情况为：奈玛特韦利托那韦片一日两次一次三片，托珠单抗每日一支，注射用西维来司他钠一日四次，免疫球蛋白一日七只，目前患者辅助呼吸机治疗无法脱离
想要咨询用药建议及治疗方案 （女，81岁）
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周元凯医生
请问患者在ICU气管插管了吗？目前是怎么吸氧的，吸入氧浓度是多少？目前测血氧饱和度是多少？20号之后症状是改善了改善进一步加重了？
患者
目前是用的高流量呼吸机，目前血氧饱和度97左右，但是离不开高流量呼吸机。目前来看是维持状态，呼吸机一撤血氧浓度下降很快。
患者
气管没插管。
周元凯医生
请问吸入氧浓度是多少？
周元凯医生
当地ICU医生跟咱们谈过气管插管的治疗吗
患者
氧浓度8%，5l，流速30。伴有心衰，暂时没有下管诊疗方案。病人意识清醒。
周元凯医生
抱歉，刚刚开车。氧浓度应该不是8%，这个您方便时可以问问医生。医生若还没跟您谈，也许是因为目前还可以维持。结合症状和ct，老人家目前是重型的新冠感染。治疗的方案推荐如下
周元凯医生
1.使用抗病毒药物，比如咱们吃的paxlovid。只是最有效的时间是刚感染的头五天。咱们老人家已经超过五天了，试试看吧，吃完复查核酸。 2.重症新冠，国家的第十版新冠治疗方案里推荐使用激素治疗十天，这个是比较重要的手段。 3.需要警惕合并细菌或者真菌感染。建议完善痰标本检查，有条件可以做痰NGS检查。完善降钙素原，G试验，GM试验，辅助判断。若有阳性结果，酌情使用抗生素和抗真菌药物。 4. 白介素6比较高的可以尝试托珠单抗。这个咱们已经用了，但不需要每天都用，推荐一到两次使用即可。 5.改善氧合可以尝试俯卧位治疗，有利于改善症状。俯卧位效果非常好，很推荐。
患者
1。Paxlovid这个药需要持续吃几天，需要加大剂量吗？2。激素治疗的药品能给出具体名称吗？3。目前有心衰合并症可以打了镇定后采取俯卧位吗？4。是否可以搭配一些中药进行治疗，比如清肺排毒汤，安宫牛黄丸。？5。俯卧位是否可以有效缓解患者情况。
周元凯医生
1.这个疗程是五天，不需要加大。2.卫健委的指南里激素是推荐地塞米松或甲泼尼龙。3.重症新冠俯卧位，不同的人耐受差异非常大，有趴不了的，有可以耐受十几个小时的，这个需要当地医生来判断，俯卧位是有一定危险性的，还需要很严密监测。使用镇静药物会增加危险性，就更需要当地医生综合来决策了。4.对中药缺乏使用经验，之前治疗的经历里都没有使用过中药。5 俯卧位在很大一部分患者中可以改善呼吸困难的症状。
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咨询时间: 2023-06-25
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