答 需要您回答一下我提出的问题，从您提供的冠状动脉CTA和心电图检查结果来看，其实检查结果都很好。明白了，我认为您目前的症状并不是由于心脏或者器质性疾病而导致的，而是需要考虑自主神经功能紊乱，从您发来的检查结果来看，整体还是不错的。自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是紧张焦虑等情绪的改变会更容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。

答 早搏是良性心律失常，并没有风险，这个底线需要牢牢把握住，情绪的紧张焦虑，越担心越害怕，恰恰就会导致早搏的出现。如果您想准确了解自己早搏的数量和类型，可以近期完成24小时动态心电图的检查。所以从您的目前情况来讲，这种症状是没有风险的，尽管昨天有连续性的出现，但是依然没有大问题。当时越紧张，早搏就会连续性的出现，不要担心，做深呼吸动作有助于减少早搏。我觉得您这种情况并不严重，您不要害怕，看来在服用调节情绪的药物之后，，很多症状得到改善，目前主要残留早搏的问题。根据我的经验和临床知识来判断，并不会有其他的问题，主要还是考虑自主神经功能紊乱，也就是心脏神经官能症。早搏只是一个小问题。

答 根据您目前的症状特点来看，并不是非常典型的冠心病，也就是心肌缺血表现形式。如果您想排查冠心病，可以通过运动平板检查进行筛查，这个检查是无创性的，没有放射性，您可以去完成。不需要做心脏磁共振检查，您可以就诊当地三甲医院心血管内科，通过活动平板检查予以明确。从您描述的情况来看，，并不是冠心病，也不是心肌缺血。冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，男性通常在40岁左右发病。通过对比您的症状特点，可以排除冠心病。

答 从您提供的心电图检查结果来看，，是非常典型的心肌梗死，这种情况有一定的风险性。明白了，因为时间窗已经超过12个小时，不再适合做急诊手术，当务之急，当患者病情稳定之后，择期再来完成冠状动脉造影的检查。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

答 根据您提供的检查结果判断，心肌梗死面积的大小主要是由心脏超声来判断。就目前检查结果来看，心肌梗死的面积不是非常大，也没有形成室壁瘤，最关键的是您多次心脏超声检查，心脏射血分数是正常的(代表心脏功能)，所以您的情况并不是非常的严重。对您所担心的室壁瘤，心脏破裂以及死于心衰，您检索的这些信息是指患者在急性期，也就是发病两周之内可能会出现。您目前的多次检查结果均不支持。因此网络上的信息真真假假，假假真真，缺乏医学知识的您，很难鉴别其中有效的信息，可能看到这些信息之后，会导致自己非常的紧张和害怕和担心。现在对您最重要的事情是维护好支架性能，按时按量服用药物，定期复查，避免病情的进展。

答 明白，建议用氯吡格雷替代替格瑞洛，这样才能保证支架的安全性，避免血栓形成，因为少数患者服用替格瑞洛后出现胸闷呼吸困难，氯吡格雷可以避免这个不良反应，患者服用单硝酸异山梨酯后有不舒服，也需要考虑药物不良反应，可以用这个药物替代:【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买:喜格迈片(尼可地尔)每次一片每天三次。

答 目前的情况与您的身高和体重是没有因果关系的。按照市级医院心脏超声检查结果来看，怀疑心肌梗死，按照江苏省人民医院心脏超声检查结果来看，不是心肌梗死，为什么这二者之间会有很大的差异性，就在于心脏超声与检查者的临床经验和操作手法密切相关。我建议您最近非常有必要前往省级三甲医院再次复查心脏超声语，予以准确的判断。如果排除了心肌梗死，则需要考虑扩张性心肌病可能性，也就意味着需要您长期服用药来降低发生心力衰竭和恶性心律失常的可能性。因为您提供的2021年3月份的动态心电图检查结果，存在短阵室性心动过速，这往往与心肌变性密切相关。因为你还非常年轻，只有38岁，所以把诊断搞清楚了是非常重要的。

答 从您补充的病史信息来看，患者的症状不是非常典型，但是目前只是心脏超声提示有局部室壁运动异常，这是冠心病的一个线索，但还不能确诊。做完这个检查，稍微多喝一点水，促进造影剂排泄。这个血压还是比较安全的，高压不低于100mmHg都还好。这两个药可以一起服用的，不要太担心出血的风险。等检查结果出来之后，对于患者的病情就一目了然了。建议患者要保持情绪状态的稳定，避免负面情绪的影响，情绪的紧张焦虑，就会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，所以作为家属要积极帮助患者疏导心情。我觉得当单硝酸异山梨酯不用服用，这个是辅助用药而已。

答 复查的血脂检查结果很好，那就说明您服用瑞舒伐他汀钙这个药是有效的，而且您可以坚持服用。建议您剂量不变，继续维持目前剂量。不一定的，后续随着自己身体状态变化，也可能不用服用药物。这个不要紧，轻度增高没有临床意义，无需在意。刺痛是非常典型的神经性疼痛，是常见的生理性的现象，它并不代表疾病。不要担心，这个心率还不错，这个心率属于正常的波动范围。这种症状多半还是神经性疼痛，因为通过心电图检查并没有发现心脏问题，所以不要担心，一段时间自行缓解，就像昨天您所提到的这个症状，原因是一样的。心电图检查结果还是不错的，心跳偏快一点，这个无关大碍。

答 不要担心，这个不是房颤，是房性早搏，房性早搏是良性心律失常，没有风险，放松，不要紧张，理解，经过我查看，您的心电图没啥事，晚上早点洗个澡休息，放松下来，需要能量发泄，需要自己慢慢调节，找到合适自己的方式，平时生活当中您要建立自我防护墙，避免这些负面新闻对您的影响，现在自媒体非常发达，无论是公众号，抖音或者头条，经常可能会科普一些关于猝死新闻，到底是不是真的发生了猝死，我们都一无所知，从临床医生角度分析和判断这个是极其低的，只不过自媒体过于夸大了这个现象，导致现在很多人处于紧张焦虑之中，感觉猝死无处不在，就在自己身边，显然这是夸大了这个现象。客观检查没有问题，说明您的心脏很好。

答 明白了，通过您进一步病史信息的补充，目前来看您所出现的问题，需要考虑自主神经功能紊乱，这是与生活状态，尤其是情绪状态密切相关的，情绪的紧张焦虑会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，一般客观检查并不会发现明显的问题，这种情况在年轻人当中非常常见，但是没有风险，无需担心，我分析如下。

答 不要紧张，放松下来，就是抽血化验，不正常也有解决办法，如果太担心，就不要去抽血了，淡定，放松，仅仅是抽烟检查而已，不是大事，没有危险，很多年轻人血脂高，我也高，轻度增高不需要服用药物，生活方式改善就可以，去年都正常，年轻人出现血脂，尿酸指标异常都很常见的，尿酸正常，血脂偏高，可以考虑药物干预，恢复的更快，如果想通过生活方式改善来解决也可以，就是慢一点，但是没有风险哟，多虑，形成斑块，堵塞血管，这个至少50岁以后考虑，生活中干预降低血脂建议:。

答 根据您的病史信息，上述检查结果来看还好，冠状动脉狭窄20%，这个没有危险，也不会有症状，为此，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。首先解释一下冠状动脉狭窄，目前斑块对血管管腔影响程度仅为轻度，从临床角度分析，供应心脏的血流不会受限，不会产生心肌缺血的症状，也不会导致心肌梗死，别人说的不可信哟，同型半胱氨酸血症是高血压患者的预警指标，您目前血压正常，这个指标可以不用理会。

答 您平时生活状态中是否有熬夜、劳累、情绪不好(例如紧张、焦虑等情绪)等这些情况，这个是胸部CT检查结果，就是您之前发的胸部CT结果吧，这个检查结果结论是正常的，并没有栓塞，您的心电图改变并不明显，这个血压低压临界，但是一次这样的血压状态也无法说明问题，需要看平时整体血压情况，既然住院了，安心听医生安排，检查一下可能更放心了，身高，您要减肥，目前的转氨酶轻度升高，血脂，尿酸和血压都与此有关，建议减肥就可以解决上述问题，平时要少吃外卖或者夜宵，这个心电图还好，心率偏快一点点，没啥事，运动平板检查结果正常对吧，可以排除心肌缺血。

答 从您描述来看，并不像器质性疾病，心肌梗死的感觉那时非常疼的，不是自己能抗住的，而且与心肌桥也没有关系。首先不要紧张，目前这种情况没有风险。这不是心脏发动机出现了问题，而是需要考虑神经性疼痛(分布于胸壁的肋间神所引起的疼痛)。神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，尤其是年轻人出现胸痛症状，这种情况最为常见，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现。肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。

答 根据我的临床经验和医学知识，您目前的情况与焦虑密切相关。目前来看您所出现的问题，需要考虑自主神经功能紊乱，这是与生活状态，尤其是情绪状态密切相关的，情绪的紧张焦虑会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，但是客观检查并不会发现明显的问题，这种情况在年轻人当中非常常见，但是没有风险，无需担心，我分析如下。自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是焦虑等情绪的改变会更容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。

答 先来谈一谈心脏超声的检查结果，并没有发现明显的问题，左心室假腱索是非常常见的生理性现象，心脏结构的一种特殊情况，但是并不影响心脏的结构和功能状态，瓣膜轻度返流，10个人去做心脏超声，8个人就会提示这样的现象，也没有问题。这一份心电图检查结果来看还好，心肌缺血这个诊断有滥用的趋势，其实从你描述的情况来看，并不具备心肌缺血的症状。冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，男性通常在40岁以后发病。通过对比你的症状特点，不像心肌缺血。

答 这种情况一般是神经性疼痛，在年轻人当中非常的常见，疼痛通常为点状，持续时间不等，如果今天还是不舒服的话，可以服用布洛芬缓释片来改善症状，效果比较好。昨天晚上所出现的疼痛症状，显然并不是心脏的问题，也不是心肌缺血，更不是心肌梗死，所以您不要担心。这种属于模拟导联心电图，也是可以的，可以做一个初步的判断。动态心电图检查蛮好的。我建议您服用一片布洛芬缓释片来帮助您改善症状，这样晚上可以好好睡一觉。不知道您之前是否做过胃镜检查，如果特别担心最近所出现的症状与此有关，可以做一个胃镜检查明确。

答 请把检查结果都发给我看看。从心电图检查结果来看，提示ST-T导联有改变，针对目前的问题，我需要提出几个问题。图片放大之后还是看的比较清楚，那么针对目前的体检检查结果，我分析如下。第一，对于妇科，眼科和腔科的检查结论，其实无关重要，因为这是随着年龄增加，自然而然出现的现象，无需在意。第二，关于心电图，那么从您所补充的病者信息来看，患者平时有高血压，而且体重指数偏高，合并有高脂血症，我认为目前的心电图结论，需要怀疑心肌缺血的可能性，患者非常有必要前往当地三甲医院心内科就诊，通过心电图和运动平板的检查来进一步明确心脏的问题。第二，关于血脂。