患者
父亲十来天前有几次胸闷不适 呼吸困难，当时没在意，今天早上起来加重，去医院做了检查说是心肌梗死，医生说一周后才能做手术（女，53岁）
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吕永楠医生
您好，好的，我先看看检查结果再回复您，稍等一下。
吕永楠医生
您好，从您提供的心电图检查结果来看，是非常典型的心肌梗死，这种情况有一定的风险性。
吕永楠医生
患者是今天早上感觉症状明显加重吗？ 平时身体状态如何？有没有什么疾病呢？
患者
医生，现在该怎么办？😭
吕永楠医生
从早上发病到现在已经超过12个小时了吗？
患者
是的 今天早上吃了硝酸甘油也不见好转 这会又恢复正常了 已经超过十二个小时 我爸平时血压不高 有慢性肾炎 一直在吃厄贝沙坦 吃了十几年了
吕永楠医生
明白了，因为时间窗已经超过12个小时，不再适合做急诊手术，当务之急当患者病情稳定之后，择期再来完成冠状动脉造影的检查。
吕永楠医生
冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
吕永楠医生
所以您别太着急，也别害怕，现在已经前往医院，只要按时按量服用药物来观察患者病情变化，病情稳定之后就可以完成造影检查来明确罪犯血管，很大概率需要进行支架的植入。
患者
我现在最担心的是我爸心梗又发作了，再发作的话是不是风险就很大了，另外他现在在医院住院了 再次发作的话医生有办法抢救吗？
患者
还有就是我爸后面做了支架费用大概需要多少？做完支架回影响寿命吗？
吕永楠医生
现在关键是在进行药物干预处理之后，观察您父亲对药物的敏感性，如果对药物敏感很好的话，再发心梗的可能性比较低。
吕永楠医生
目前支架的费用比较低，每个支架费用是500~700块钱
吕永楠医生
每个支架加上其他的耗材费用大概是需要1万块钱。
患者
医生，请问我爸现在适合吃什么药物呢？还有就是青海省心血管病专科医院的技术实力怎么样？需不需要转到武汉来看？我们是武汉人 爸妈在青海做生意
吕永楠医生
按照目前这种情况是不适合进行长途搬运的，就在青海省做进一步的治疗。
吕永楠医生
患者入院之后会有相关的药物进行干预处理，这点您不要担心，因为目前心肌梗死的治疗方案是非常规范的。 对于您所谈到的青海省心血管病专科医院实力怎么样，这个我确实不太清楚，患者要去省级三甲医院就诊，会得到很好的保障。
患者
这个是三甲医院 之前去一个青海县级医院看的 那个医院说看不了 然后把我爸转院到这里了
吕永楠医生
明白，如果是三甲医院的话，应该问题不大，可以继续在这里治疗
患者
也就是我爸现在的情况，加上在医院住着，是不是很有保障的？应该不会有生命危险吧？
吕永楠医生
在医院进行干预和治疗能够降低疾病的风险，但并不意味着完全没有了生命危险，因为急性心肌梗死是有很大风险性的。
吕永楠医生
希望您父亲对药物敏感性很好，也希望他后期病情能够稳定下来，这样疾病的风险就能够降低。
患者
好的！感谢您！那么后面诊疗流程是不是先要等病情稳定下来（一周左右）-心脏造影手术-做支架手术
吕永楠医生
对的，病情稳定下来之后再来做冠状动脉造影检查，从而决定是否需要进行支架的支柱。
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
患者
医生，再问您一下，现在是所有的医院都用上了国产支架吗？也就是费用差不多都是几百块的样子
吕永楠医生
对的，现在都是国家带量采购，基本是国产支架，现在国产支架质量也很好的
患者
好的！
吕永楠医生
👌
患者
医生，请问按照您的经验 我爸需要在观察几天才能脱离生命危险？
吕永楠医生
大概需要两周左右的时间。
患者
我现在没在他身边 也不知道他现在接受的是什么治疗
患者
是溶栓治疗吗？
吕永楠医生
其实您这样问我，我也不知道，因为我也不在患者的身边😢。 可以让您的母亲向管床医生询问一下，就可以知道您父亲目前在采取什么样的措施和治疗。
患者
好的！
吕永楠医生
👌
患者
医生，再打扰您一下！我爸这两三天情况稳定，感觉像是恢复了正常一样，按照您的经验，他现在大概处于什么阶段？为什么那边医生说现在做介入手术风险很大？另外，如果后面做心血管造影发现狭窄程度不大（研究生狭窄的血栓被这几天的药物溶解了），那是不是就不需要做支架了？
吕永楠医生
[自动回复]您好，我休息了，请给我留言，明天早上回复您，晚安
患者
像我爸不抽烟不喝酒 饮食极其清淡 为什么会得心梗呢？那是不是说明我以后得心梗的几率也很大？需要怎么调整生活方式并做好主动防御措施呢？
吕永楠医生
早上好，您父亲在经过药物治疗之后病情比较稳定，这是一个好消息，那就说明患者对药物比较敏感，病情得到控制，但是病情随时都有可能有新的变化，也不能太过于乐观。
吕永楠医生
因为患者已经错过了急诊做手术时机，所以要听从医生的安排，如果医生进行综合评估，认为病情比较稳定，才可以安排下一步做冠状动脉造影检查。
吕永楠医生
如果冠状动脉造影检查提示患者的血管没有达到重度狭窄，就不需要进行支架植入
吕永楠医生
对于急性心肌梗死，关键是要看患者是否存在高血压，高脂血症和血糖异常，这是最关键的危险因素。 饮食清淡，不抽烟不喝酒仅仅是一个方面，但是对于男性而言，他这个年龄容易发生心血管疾病，这个概率是高于女性的，您也不要过于担心自己，因为女性发生心肌梗死的概率是远远低于男性的。
患者
那我爸的心肌是不是受损比较严重呢？因为已经发生过了几次类似的事情了，受损的心肌后面会自己慢慢恢复吗？还是会演变成慢性的心衰
患者
医生，非常感谢您一早的解答！
吕永楠医生
判断到患者心肌损伤是否严重，主要是通过心脏超声来进行判断的，那么患者在住院期间可能还会完成第2次心脏超声以及心肌标志物的检查，进行准确的判断。
吕永楠医生
已经发生损伤的心肌或者已经坏死的心肌组织是无法再生的，之后就会由其他组织所代替，那么患者是否会发生慢性心力衰竭？关键是要看患者对药物的敏感性以及梗死面积的大小。
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咨询时间: 2021-06-15
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