答 根据您提供多次血脂检查结果，目前来看低密度脂蛋白显著增高，我认为是需要进行药物的干预处理的，在服用药物的同时，要配合生活方式改善，这样来试图停用药物，看血脂是否可以维持在正常的范围之内，从而避免长期服用药物，具体分析如下。从检查结果来看，低密度脂蛋白升高，目前这个数值是需要药物干预，建议服用药物干预处理:#立普妥片(阿托伐他汀钙)每天晚上餐后两个小时服用一片(每片20mg)这个药物是临床主流用药，效果好，不良反应小，一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶，评估降脂效果和是否存在药物不良反应。普伐他汀钠力度过弱，我更推荐您直接服用立普妥就可以了，你的理解非常的正确，生活中辅助降低血脂的建议，供您参考。

答 根据您所描述症状特点来看，这并不支持心脏的问题，根据您进一步病史信息的补充，目前来看您所出现的问题，需要考虑自主神经功能紊乱，这是与生活状态，尤其是情绪状态密切相关的，情绪的紧张焦虑会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，但客观检查并不会发现明显的问题，这种情况在年轻人当中非常常见，但是没有风险，无需担心。冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，或者牙齿疼痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，通过对比您的症状，可以排除。珍爱生命远离百度，的心意。

答 您最近这段时间还是每天喝酒，睡的时间实在太晚了，生物钟是紊乱的，你的生活方式实在是太不健康了，这就是一个非常重要的原因，本身自己心态也不是很好，这个不健康，建议您戒掉，可能就是一瞬间的事情，现在已经缓解了吧，这种情况还是植物神经功能紊乱，不要害怕，不要慌张，目前的症状是没有风险性的，我准备休息了，今天做了一天的手术，不要多想，您平时适当锻炼身体，但是持续存在了这么长时间，各种各样的客观检查也没有问题，那就充分的说明仅仅是主观症状比较明显而已。

答 珍爱生命远离百度，您目前这种情况并不考虑冠心病，您所表现出的症状也不是心脏问题，或者器质性的疾病，各种各样的客观检查，没有发现明显的问题，没有必要去做的，首先不要紧张，目前这种情况没有风险。这不是心脏发动机出现了问题，而是需要考虑神经性疼痛(分布于胸壁的肋间神所引起的疼痛)。神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，尤其是年轻人出现胸痛症状，这种情况最为常见，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现。我认为不需要的，这个心率可以接受。

答 从你目前的血压状态来看，确实不是非常理想，我认为需要进行方案的优化调整，建议停止服用盐酸贝尼地平，加用以下这个药物~#拜新同片(硝苯地平控释片)每天早上服用一片，调整药物治疗方案(硝苯地平控释片+替米沙坦氢氯噻嗪)之后，建议您需要监测血压，做好血压的记录工作，以备复诊的时候医生查看，从而决定下一步是否需要进一步调整降压方案，逐步把血压控制在正常范围之内(正常血压低于140/90mmHg)。性功能减退与这些药物是没有相关性的，心血宁胶囊停止服用，这个药物不是关键药物。

答 您把检查结果发给我来看一看，患者目前需要考虑心肌病，而且肾血管存在重度狭窄，需要进一步完成肾血管cta，血压升高与肾动脉狭窄是有关系的，下一步要优先解决肾动脉狭窄的问题，如果确实存在重度狭窄，就需要考虑进行肾动脉支架植入，心脏超声还提示肥厚性心肌病，患者还要进一步完成动态心电图检查，明确是否有心律失常，并对于这一块要进行治疗，OK，抽血化验提示患者存在高脂血症，尿微量白蛋白偏高，这有患者肾动脉狭窄有关系，血脂干预治疗并不复杂，服用阿托伐他汀钙就可以，您给我发了个单当中没有看到关于胰腺方面检查结果，这个要请胰腺外科医生进行会诊，而且需要进一步完成磁共振检查来明确，目前也没有100%确定有问题，OK。

答 明天准备把生化全套进行复查的话，是需要空腹前往医院的，复查腹部超声，心脏方面的检查就不需要做了，胸部和脑袋也不需要做，流感病毒检查，一般是今天晚上9:00之后就不要吃东西了，这个点吃东西会影响明天抽血化验检查结果的准确性，这个完全看超声科医生的水平，检查提示高脂血症和高尿酸血症，腹部超声看着就是胆囊结石的描述，这个胆囊结石没有关系，其实今天检查结果整体都还好，你的胸闷气短就是我们之前所谈到的自主神经功能紊乱，确实很难受，但是没啥问题，我觉得应该见顶了吧，现在应该不再喝酒了吧，喝酒就是诱发因素，加之本身身体状态不佳。

答 那他属于无症状性心房颤动，因为您父亲年龄不大，只有54岁，这种情况应该考虑通过射频消融术来恢复正常的心脏跳动，那目前来看，心房颤动还是要进行积极的处理，心房颤动的射频消融术，是积极处理房颤的手段，手术成功率一般维持在80%左右，好处在于避免长期服用药物，通过射频消融术恢复心脏正常的节律，让心脏发动机重新恢复到正常工作状态。心房颤动射频消融术目前技术手段成熟，风险不大，是一种微创介入治疗，特别近几年出现的房颤的冷冻球囊技术，三维标测技术等有助于提高房颤消融成功率和减少手术风险。

答 从指标来看，低密度脂蛋白依然很高，看来这个药是不能够停止的，停药之后就会引起指标的反弹，而高血压，高脂血症和糖尿病是心血管疾病的危险因素，这样来看的话，患者是在服用阿托伐他汀钙之后出现了转氨酶的升高，那我认为可以尝试使用另外一个药，普伐他汀，它对肝功的影响比较小，建议在服用药一个月以后进行指标的复查，特别是血脂和肝功能的复查，判断是否能够长期使用，最好控制在2.5以下，如果患者停药之后，血脂总是反弹，那就要坚持长期服用来降低心血管疾病的风险，这个没有关系的，阿司匹林肠溶片可以继续服用，这也说明患者长期存在高脂血症，最近的血脂检查还是高脂血症，所以要恢复药物使用，您的血脂情况还是不错的，要控制理想。

答 现在患者不仅出现高脂血症，转氨酶也明显的升高，患者需要进行护肝治疗，建议服用易善复胶囊，服用药物两周后复查肝功能，如果肝功能明显告状，就需要开始服用降低血脂药物，从检查结果来看，甘油三酯和低密度脂蛋白升高，目前这个数值是需要药物干预，建议服用药物干预处理:#立普妥片(阿托伐他汀钙)每天晚上餐后两个小时服用一片(每片20mg)这个药物是临床主流用药，效果好，不良反应小，一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶，评估降脂效果和是否存在药物不良反应。代谢功能紊乱，首先进行护肝治疗，降低转氨酶，心肌酶那个不要紧，这些中成药应该停止使用了。

答 这个报告提示存在心脏的扩大，抽血化验提示转氨酶增高和高脂血症，这个心脏超声没有具体描述心脏尺寸，你有纸质报告吗，您的把这个发给我看看，这个检查很重要，这种情况确实需要重视，心脏扩大，室壁运动异常，这种情况首先需要排查是否存在冠心病，也就是心肌缺血可能性，OK，普通心电图检查提示存在频发室性早搏，心脏超声提示左心室扩大，室壁运动异常，您这种情况是需要住院的进一步完成冠状动脉造影检查，并完成动态心电图，不要犹豫，不要彷徨，先明确好自己的身体状态，再来考虑工作，住院一周的时候明确诊断非常重要，您这么年轻，还是要重视，注意休息，避免熬夜，避免劳累，不能做剧烈运动。

答 这是一种先天性血管异常，通俗的理解“瘘”就是一个异常通道，我给您举一个非常简单的道理，通常情况下地面上有两条各自互不干扰的道路(肺动脉和冠状动脉)，这个时候，这两条道路有一条小路，把这两条道路连接起来了，那么这条道路我们就称之为“瘘”。这两条道路上的血流速度是不同的，一侧压力比较大，一侧压力比较小，那么就通过这个异常血流通道(瘘)形成血流信号。心电图和胸片是看不到的，建议您需要做冠状动脉CTA，这个不严重，较为常见，平时一般是没有症状的，一般是在体检的时候才会发现，需要通过冠状动脉CTA来评估的，一般不会继续长大，很常见的，正常生活，正常运动，你这种情况出生后就存在，说明你在代偿或者它本身很小，不影响血流。

答 您的甲状腺功能减低非常明显，需要开始服用药物干预，生化检查提示高脂血症，严重，不一定需要终身服用，先把指标恢复正常，服用优甲乐药物，就是血脂高，从最近检查结果来看，低密度脂蛋白升高，目前这个数值是需要药物干预，建议服用药物干预处理:#立普妥片(阿托伐他汀钙)每天晚上餐后两个小时服用一片(每片20mg)这个药物是临床主流用药，效果好，不良反应小，一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶，评估降脂效果和是否存在药物不良反应。生活中辅助降低血脂的建议，供患者参考。1.健康饮食:健康的饮食需要控制饮食总热量，控制碳水化合物与脂肪的摄入，增加蔬果和优质蛋白的摄入，烹饪方式最好用蒸、煮取代煎、炸。

答 您感觉内脏特别累，这一般是没有感觉的，也就是说仅仅会表现出身体的疲惫感，这种情况没有指向肝脏的问题，其实你感觉很疲惫，就是身体处于亚健康，不一定是脏器出现了问题，了解肝功能的状态，主要是完成肝功能和腹部超声就可以了，如果还要继续腹泻的话，可以服用蒙脱石散进行对症性的治疗，减少腹泻的次数，还可以做一个甲状腺功能，如果之前做过没有问题就不要做了，肝功能是需要空腹完成的，这样检查结果才更加的准确，建议明天早上前往医院抽血化验，只要甲状腺功能正常就可以，有的，其他不需要了，明天去医院的时候，让医生给您开点改善睡眠的药，例如右佐匹克隆，现在不要胡思乱想，拿到检查结果再说，车到山前必有路。

答 因为从目前的情况来看，患者存在心血疾病的高危因素，高脂血症和血糖异常，我认为患者应该完成冠状动脉CTA检查，首先要排查目前所出现的症状是否指向了冠心病，也就是心肌缺血的可能性，第一，身边备用硝酸甘油，在症状发作的时候舌下含服，予以缓解症状并降低疾病风险，如果症状缓解非常明显，就更加说明是心肌缺血可能性。第二，保持情绪的稳定，避免情绪的大起大落，特别是紧张焦虑的情绪状态，往往非常容易诱发心肌缺血，导致上述症状出现。第三，保证睡眠时间和质量，良好的睡眠是维持身体健康的前提条件，可以降低减少心肌缺血症状的发作。

答 明白，这份检查结果提示患者存在冠心病，需要进行药的干预和治疗，若后期心脏疼痛症状始终不缓解，就需要完成冠状动脉造影检查，钙化积分不是关键，患者目前这种情况先采取上述药物干预和治疗，如果症状不缓解，要完成冠状动脉造影检查，从目前情况来看，患者病情不是非常严重，您不用太担心，我们继续按照目前的方案进行执行，而且从您的聊天截图来看，患者症状还比较稳定，这种情况我觉得不需要戒酒，患者饮酒量也不是很大，但是千万不要吸烟。

答 我刚忙完手术，我先看看您描述的情况，发生脑梗之后，氯吡格雷这个药需要服用至少三个月的时间。丁苯酞胶囊属于对症性治疗药物，如果患者整体恢复情况都比较理想，这个药再继续服用一个月就可以了，对于您母亲来讲，她之所以会发生脑梗，是因为存在高血压和糖尿病，是心血管疾病的高危人群，建议要把这些危险因素尽可能的控制在正常范围之内，从而降低疾病的风险，这个丁苯酞胶囊可以减量，阿司匹林肠溶片个硫酸氢氯吡格雷片都是抗血小板聚集药物，一起服用三个月，后续就可以停止服用硫酸氢氯吡格雷片，OK。

答 我认为您还非常年轻，只有28岁，目前所出现的问题，应该尝试通过生活方式的改善加以解决，您不要害怕，目前暂时不需要再做更多的检查，保持情绪状态的稳定，最近这段时间要尝试减少测量血压的次数，以避免对自己的刺激，越是紧张焦虑，害怕担心，越容易引起血压一过性的升高，这就是一个恶性循环，这样的血压升高它是一过性的现象，它不会对身体产生持续性的影响，要让自己放松下来，你应该放心大胆去生活，放心大胆去运动，如果因为血压升高而畏首畏尾，这无助于解决问题，只会让自己更加小心翼翼进入到恶性循环之中，建议您可以服用厄贝沙坦氢氯噻嗪，加油，你一定可以克服目前的困难，回归正常的生活状态。

答 根据您所提供的病史信息来看，就患者目前所出现的高脂血症与高血压是没有相关性的，也并不是药物所导致的，建议患者还是要坚持服用非诺贝特，把甘油三酯压制在正常范围之内，除了服用药物，并且还要管住嘴，迈开腿，维持健康的生活方式，这样才能够辅助降低血脂，就您所提供的患者血压数值来看，低压控制的并不是非常理想，这可能是导致患者出现蛋白尿的原因所在，建议把替米沙坦更换为替米沙坦氢氯噻嗪，其他药继续服用，关于目前乙肝两对半的检查结果，我认为前一份检查结果更准确，后续这一份准确性有待考证。