患者
年龄53岁 高血压病已经近20多年 近几年一直口服降压药 为替米沙坦 氨氯地平片 倍他乐克 一日一次服药 血压控制在低压90-100 高压130-140之间 有时高低压还能低一些。但是近四五来体检发现甘油三酯逐年升高今年10月份体检为7.1 去年为6.5 去年曾短期口服非诺贝特降到5.多 今年初又增高后服非诺贝特降到到3点多 停药 今天测又升为6点多 还有就是近几年来一直有尿蛋白 数值在一个+ 有时是二个+ 去年口服黄葵胶囊一段时间后 恢复正常今年初体检尿蛋白又是一个+ 今天为2+ 请问高血脂 尿蛋白是否和高血压用药有关是否需要调整高血压 用药 还有高血脂 尿蛋白是否需要用药各需要什么药（男，53岁）
上面图片是21 22 23有关血脂 尿蛋白检测
图片因隐私问题无法显示
吕永楠医生
您好，好的，我先看看检查结果再回复您，稍等一下。
患者
这两个图片是关于乙肝检测报告 现在问题是近3年检测都是第一结果 一个指标是阳性 今天检测出现3个指标是阳性 问问什么原因 用什么药
吕永楠医生
好的，根据您所提供的病史信息来看，就患者目前所出现的高脂血症与高血压是没有相关性的，也并不是药物所导致的，建议患者还是要坚持服用非诺贝特，把甘油三酯压制在正常范围之内，除了服用药物，并且还要管住嘴，迈开腿，维持健康的生活方式，这样才能够辅助降低血脂
吕永楠医生
就您所提供的患者血压数值来看，低压控制的并不是非常理想，这可能是导致患者出现蛋白尿的原因所在，建议把替米沙坦更换为替米沙坦氢氯噻嗪，其他药继续服用
吕永楠医生
关于目前乙肝两对半的检查结果，我认为前一份检查结果更准确，后续这一份准确性有待考证
吕永楠医生
对于高血压患者来说，改善生活方式是至关重要的，高血压治疗路径中，生活方式干预贯穿始终，在生活方式改善基础上配合药物干预治疗，这两者应相互结合，发挥协同作用，在规律饮食和运动的前提下进行药物降压才能达到最佳效果。
吕永楠医生
①减轻体重：将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。 ②减少钠盐摄入：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜，尽量少喝面汤、菜汤、肉汤，少吃泡菜、咸蛋、腌渍食物。 ③补充钾：每日吃新鲜蔬菜和水果，含钾很高的食物：各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等。 ④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。
吕永楠医生
⑤增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。 ⑥减轻精神压力，保持心态平衡：心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。 ⑦劳逸结合，劳累或者睡眠质量不佳也容易导致血压升高，需要注意保证睡眠质量和时间，避免熬夜，减轻压力，避免长期处于高压状态。 ⑧戒烟限酒：烟草已被国家确定为一级致癌物。有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍。偶尔饮酒者或每天少量饮酒者（每日饮酒不超过30毫升），不增加高血压的发生率。但酗酒是高血压、中风的主要原因之一，喝一杯白酒（2两），会引起心率加快，血压上升。高血压并不是一次醉酒的结果，而是反复多次饮酒所致。
患者
非诺贝特可以长期吃吗
患者
还有吃这个药需要注意什么
患者
尿蛋白需要吃药吗 用什么药
患者
还有两次乙肝检测代表什么结果 下步需要做什么检测还是不用管
吕永楠医生
可以长期服用
吕永楠医生
服用这个药物之后，关键是要进行血压的监测，查看新的药物治疗效果如何，这个药也可以减少蛋白尿
吕永楠医生
就乙肝两对半的检查结果来看，我认为不需要做进一步的肝，肝功能是正常的，无需担心
患者
您说的这个是高血压用药吧
患者
非诺贝特长期服用用做检测吗
吕永楠医生
对呀，替米沙坦氢氯噻嗪
吕永楠医生
主要是在服用药之后，查看自己的肝功能状态和肌酸激酶是否有升高就可以了
患者
用这个降压药后不用在服用其他的尿蛋白的药 是吗
患者
还有我现在家里还有二个月的替米沙坦药 有没有其他的建议 谢谢您
吕永楠医生
那您就买一瓶氢氯噻氢，每天服用12.5mg 替米沙坦氢氯噻嗪=替米沙坦+氢氯噻嗪
患者
谢谢 还有就是这样用药尿可以降低尿蛋白吧 不用在服其他的药了吧
吕永楠医生
目前不需要服用其他药物，先观察一下
患者
我现在口服替米沙坦片一日一次 每次50mg 在加12.5mg氢氯噻氢 可以吗
患者
是氢氯噻嗪吧
吕永楠医生
你的替米沙坦应该是每片40mg规格
患者
是的 打错了 不好意思
患者
可以这样用吗 40+12.5
吕永楠医生
可以这样用
患者
非诺贝特有什么推荐吗 必须用力平之吗
患者
血脂高能引起后背疼吗
吕永楠医生
力平之胶囊很好的药物，进口品牌
吕永楠医生
不会的，二者之间没有关系的
患者
氢氯噻嗪用什么牌子的
吕永楠医生
不用考虑品牌，经典老药
吕永楠医生
价格便宜
患者
经常腹泻与血脂高有关系吗
吕永楠医生
没有关系的
患者
我现在降压药药量倍他乐克25mg 氨氯地平5mg 替米沙坦40mg 可以吗
吕永楠医生
可以的
患者
过去时常有牙疼的感觉 感觉和心脏有关 有时也心疼 感觉喝点水就缓解 做过彩超 心电 CT检查 都没发现问题 吃过地奥心血康 感觉不错 最近一段时间没有发生
患者
是心绞痛吗
吕永楠医生
过去牙疼的现象是否跟活动有关呢？
患者
不一定
吕永楠医生
那这种情况不一定是心脏的问题，特别是后续做了很多的检查，也没有发现明显的问题，不支持心绞痛
患者
牙疼 也有噎的感觉
吕永楠医生
在我看来心绞痛可能性不大
患者
有时牙疼心也痛 有时就是牙疼
吕永楠医生
这种情况暂时先观察吧，最近还好没有发作
患者
但是牙本身不痛
吕永楠医生
那你牙痛是哪里疼呢？
吕永楠医生
牙龈？
患者
每次都是喝水缓解
吕永楠医生
那也可能考虑是不存在胃食管反流
患者
整个 牙疼 噎的感觉
吕永楠医生
这种情况可能要看看消化内科是否存在胃食管反流
患者
可能是 我有去年做胃镜时 说有食道炎
患者
过去有反酸情况
吕永楠医生
嗯嗯，所以你的问题可能还是指向了消化道
患者
谢谢您
吕永楠医生
不客气
患者
按您的医嘱 吃降压药 多长时间检查尿蛋白
患者
还有吃降脂药 多长时间检查一下血脂
患者
不好意思 打扰了
吕永楠医生
可以在一个月以后完成24小时尿蛋白定量，并复查您的血脂
患者
收到 谢谢您
患者
如果我们当地做不了24小时尿蛋白定量呢 有其他办法吗 还是必须做这个项目
吕永楠医生
这个项目并不复杂
患者
好得麻烦您 我问我们当地医院了 做不了这个项目 有其他的方法吗
吕永楠医生
那就只能做小便常规就可以
患者
连续做几次吗
吕永楠医生
做一次就可以
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咨询时间: 2023-09-16
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