春雨医生

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患者

吕主任,您好,我父亲62岁,2021年7月8日晚上散步回来,当天晚上六点心脏开始不舒服,痛了一夜,因为家人都不在家,爸爸就忍了一夜,7月9日还是很痛,就打电话联系家人赶到医院,医生说是急性心梗,需要赶紧做手术,后来当天下午就做了搭桥手术,搭了一根桥,还有一根说是有百分之70通着的,先那根先不搭。我爸爸之前心脏也没有出现什么大问题,就是吃着保心丸这一类的。术后7月20号又做了检查(上传的前四张图片),术后8月25日又复查了一次(第五张图片),爸爸前两天出现胸闷灼烧感,今天又好些了,现在爸爸吃的这三种药(上传图片最后三张)请吕主任帮我看看我爸爸严不严重?手术后恢复怎么样?有什么需要注意的?吃的药可以吗?谢谢您(女,34岁)
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吕永楠医生

您好,好的,我先看看病史信息和检查结果再回复您,稍等一下。

吕永楠医生

您好,您父亲当时是做的急诊支架植入吧?有没有监测患者的血脂呢?可以把这个检查结果发给我看一看吗

吕永楠医生

可以把患者出院小结发给我看看吗?

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患者

因为当时我不在场,我是听我妈妈说的,就是急性心梗需要做搭桥手术,就从胳膊那进去的那种,我听我妈妈说血脂一直都很正常,我目前只有这些报告单。出院做的检查说是肺上有问题,当时医生说不要紧,是我爸爸年轻时抽烟太厉害留的。还有我爸爸前两天是心慌感觉胸部有些热,第一次给您描述的胸闷,是我描述不对,不过今天又好多了

吕永楠医生

明白,您父亲应该做的是急诊支架植入而不是冠状动脉搭桥术,那针对这种情况,之后需要长期终身服用药物进行干预和治疗,就您目前所发的这些药物,患者可以继续服用,但是需要重点关注以下几点内容。

吕永楠医生

①高危因素干预 血脂水平,血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇,冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标,必须<1.8mmol/L,才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。 糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的,但血糖的控制目标水平与冠心病无关,与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖<6mmol/L,餐后2h血糖<8mmol/L。 血压目标,通常需要控制目标<140/90mmHg,对于可以耐受的患者,则需要控制低于130/80mmHg,冠心病患者需要关注舒张压,因为心脏灌注主要是在舒张期,不建议<110/60mmHg。 心率管理,建议静息心率维持在60-70次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率,良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。

吕永楠医生

②生活方式干预 戒烟限酒,烟草中含有尼古丁等有害物质,对于心血管危害极大,同时对肺功能也会进行性损害,冠心病患者应该立即戒烟,刻不容缓。 健康饮食,低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄,蟹黄以及其它高胆固醇含量食物,对于糖尿病患者需要低糖饮食,高血压患者需要低盐饮食,综合考虑自己危险因素,做到健康饮食生活习惯,降低食物摄入带来的潜在风险。 锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制,并且利于机身对于缺血状态的预适应,生命在于运动,不能因为患有冠心病而静卧不动,导致活动耐量下降,起到相反的作用。

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患者

那根据现在的检查报告我爸爸术后恢复情况怎么样?

吕永楠医生

根据术后8月份所复查的心脏超声还是可以的。

吕永楠医生

告诉患者一定要按时按量服用好药物,控制好危险因素,这样才能够维持长期的身体健康。

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患者

急诊支架植入严重吗?和冠状动脉搭桥手术哪个严重呢?对寿命长短有影响吗?

吕永楠医生

无论是支架还是冠状动脉搭桥,这并不是评估病情严重的指标,这是解决问题的手段

吕永楠医生

患者是因为发生了急性心肌梗死,这是严重的心血管疾病,是可能会影响患者的寿命,所以要求患者后期需要坚持服用药,定期复诊,控制好危险因素,才可以延长患者的寿命。

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患者

您看我发给您的那三种药可以吗?

吕永楠医生

这三个药是可以的,因为不知道患者的心跳和血压状态如何,对于心肌梗死的患者,还应该加入以下两个药物。 诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦)和倍他乐克缓释片(琥珀酸美托洛尔) 这对于改善患者长期预后也非常重要,但是需要在心内科医生指导下,根据患者的身体状态,心跳血压使用

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患者

我爸爸有小三阳,一直很稳定,这些药物会不会对肝脏有影响

吕永楠医生

可能对肝脏有影响的是阿托伐他汀钙这个药,一般在服用药一个月以后,需要复查患者的血脂和肝功能。

吕永楠医生

予以评估患者是否存在药物的不良反应,如果肝功能是正常的,那么患者长期服用就没有风险。

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患者

做这种手术后一般多久复查一次?

吕永楠医生

出院之后一个月复诊,之后是每隔三个月复诊一次。

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患者

还要打扰您一下,像我爸爸之前在心脏方面没什么大问题,发病当天就中午吃了西瓜,下午去散散步,为什么会突然梗呢?原因是什么呢?如果当时不舒服就立马去医院,而不是坚持疼了一夜,是不是就不用做这种手术了?

吕永楠医生

这个疾病并不是突然得的,而是日积月累所导致的,患者平时心脏还好,那是否存在高血压,高脂血症,血糖异常吸烟喝酒等相关的危险因素呢?这就是导致疾病发生发展的原因所在。

吕永楠医生

心肌梗死意味着心脏血管出现了重度狭窄或者完全闭塞,这也是一个经过很长时间的发展而形成的,所以就算及时前往医院,只不过是避免了急性心肌梗死,但是大概率也需要进行支架的植入。

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患者

好的,谢谢您吕主任!

吕永楠医生

患者在发生心肌梗死之前一般会有出现心绞痛症状,如果及时前往医院处理,可能就会避免心肌组织发生坏死,会大大降低疾病的风险,但是很少的患者能够及时前往医院,很多人认为自己扛一扛可能就过去了,但是越抗就会导致病情越加重。

吕永楠医生

不客气,可以点击我的头像关注我,有情况可以随时跟我联系。

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患者

好的,谢谢您

吕永楠医生

不客气哈

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患者

对了,吕主任,忘问您了,就我爸爸前两天出现心慌胸部有些热是什么情况?要不要紧?

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吕永楠医生

这个情况不要紧,不用太担心。

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患者

好的

吕永楠医生

OK

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患者

吕主任,复查都需要检查什么项目?说是我爸爸还有一根血管堵了百分之七十,需要三个月后做造影吗

吕永楠医生

70%的血管是不需要做支架的,药物保守治疗就可以了,复查项目主要是血常规,肝肾功能,血糖,血脂。

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患者

好的

吕永楠医生

😊

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咨询时间: 2021-08-27
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吕永楠
吕永楠  心血管内科 副主任医师 已认证
百强医院  武汉大学人民医院
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