患者
心脏不适，第一次急诊，开具富马酸比索洛尔片，后彩色B超后第二次急诊医生诊断疑似冠心病，疑曾发生心梗，开具拜阿司匹灵，波立维，兰索拉唑，单硝酸梨山酯缓释片，建议门诊确定。目前门诊待冠状cta结果未诊断开具麝香保心丸，上述药物同服后，心脏症状缓解，但血压稍低，咨询用药
（男，40岁）
早晨血压为138/105，现血压98/55
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吕永楠医生
您好，好的，我先看看病史信息和检查结果再回复您，稍等一下。
患者
之前去年8月体检，血压正常高值，尿酸稍高，甘油三酯很高7.多。总胆固醇正常
患者
漏了，第二次急诊还开了阿托伐他汀钙片
吕永楠医生
您好，患者出现心脏不适的症状，具体表现为什么呢？胸闷胸痛吗？ 目前的药物治疗方案是治疗冠心病的标准方案，现在血压偏低一点，患者有什么不舒服的症状吗？
患者
之前是胸闷，心悸，偏尓有一点点痛感不明显
吕永楠医生
嗯嗯，患者最近生活状态中是否有熬夜、劳累、情绪不好（例如紧张、焦虑）等这些情况呢？
患者
现在用药2天后血压偏低一点，尿道有点点痛，不知道是否和药物有关。头有点晕（从不舒服开始到现在一直都是）
患者
在家休息近一周，紧张焦虑有
吕永楠医生
从您补充的病史信息来看，患者的症状不是非常典型，但是目前只是心脏超声提示有局部室壁运动异常，这是冠心病的一个线索，但还不能确诊。
吕永楠医生
富马酸比索洛尔和单硝酸异山梨酯具有降低血压作用，您现在再给患者测量一次血压，看看他现在血压状态如何。
患者
105/60
吕永楠医生
好一些
患者
早上到现在，基本上在这个血压值左右
吕永楠医生
冠状动脉CTA检查已经完成了吗？ 做完这个检查稍微多喝一点水，促进造影剂排泄。
吕永楠医生
这个血压还是比较安全的，高压不低于100mmHg都还好。
患者
昨天做的，要下周才有结果
患者
先后几次开的药合并吃吗，当时医生没说，目前除了波立维，其他都吃了
患者
因医生说阿司匹林和波立维合用可能会导致出血风险，所以害怕自己只吃了一种
吕永楠医生
这两个药可以一起服用的，不要太担心出血的风险。
吕永楠医生
等检查结果出来之后，对于患者的病情就一目了然了。
患者
好的
吕永楠医生
建议患者要保持情绪状态的稳定，避免负面情绪的影响，情绪的紧张焦虑，就会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，所以作为家属要积极帮助患者疏导心情。
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患者
富马酸比索洛尔片和单硝酸梨山酯缓释片也一起吃吗
吕永楠医生
我觉得当单硝酸异山梨酯不用服用，这个是辅助用药而已
患者
好的，因为小时候做过心脏手术，所以比较紧张
吕永楠医生
理解，不要担心
患者
最后顺带咨询一下会不会是我小时候做的手术，会导致这个局部室璧运动异常？除了冠心病还有什么会造成
患者
4-5岁的时候做的先天室缺修补
吕永楠医生
这种情况下与先天性心脏病的修补手术是没有关系的，主要怀疑是冠心病的可能性
吕永楠医生
耐心等待检查结果，这样就可以一目了然，不要太担心，也千万不要去查阅百度上的信息。
患者
好的，谢谢
吕永楠医生
不客气
患者
刚刚再量了，98/58
吕永楠医生
如果高压总是低于100，建议从明天开始停用马酸比索洛尔
患者
好的
吕永楠医生
👌
患者
这两天都是早晨服药前120-140/90-100，服药后90-100/55-60
吕永楠医生
看来患者对药物非常敏感，明天先停用单硝酸异山梨酯。
吕永楠医生
看看明天的血压状态如何，如果还是低于100，再考虑继续提供富马酸比索洛尔
患者
好的，谢谢
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
患者
吕主任，我明天要外出，像现在这种情况，我可以做适当的活动吗？会不会有即时的危险？身上需要备一些什么应急药物吗？
吕永楠医生
就您目前的情况我不建议做适当活动，还是需要等待下周检查结果出来再说，这样更稳妥和安全。 明天外出是可行的，建议身边备用硝酸甘油，如果您出现了胸闷胸痛的症状，可以舌下含服一片来帮助您改善症状，降低疾病的风险。
患者
速效救心丸可以吗？
吕永楠医生
这个药物也可以。
患者
昨晚服用阿托伐他汀钙片后冒汗，失眠，体温稍微升高至37度，今早回复36.6，可以继续服用吗？或有什么药物可代替
吕永楠医生
昨晚出现这些症状与服用阿托伐他汀钙是没有因果关系的。
吕永楠医生
这个药并不会引起上述的症状，阿托伐他汀钙常见不良反应是引起肌肉疼
患者
连续两天晚上，第一天冒汗较轻，昨晚加重，是我身体虚弱？我晚上就服用两种药，伐他汀和麝香保心丸
吕永楠医生
那我建议可能需要考虑麝香保心丸所引起来的上述症状，您今天不要再服用这个药物（麝香保心丸）。
患者
好的
患者
但这个药我是一天服用三次，白天没用出汗
吕永楠医生
其实这是一个不痛不痒的药，我认为是不需要服用的。
吕永楠医生
您现在服用药挺多的，我们应该精简用药，该吃药把它吃上去，不该吃药还是把它停下来。
吕永楠医生
我一向的观点是少吃药解决问题。
患者
好的
吕永楠医生
👌
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咨询时间: 2021-03-06
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