答 根据您的病史信息，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。从您所描述的症状发作特点来看，确实需要考虑冠心病，心肌缺血的可能性，还是有完成冠状动脉造影检查的指征。您的24小时动态心电图检查提示24小时平均心跳偏慢一点，但是这种情况可以观察，也就是建议在生活当中谨慎使用减慢心跳的药就可以了。对目前24小时动态心电图的检查是不需要做治疗的，也不需要进行干预。

答 根据您既往问诊的情况，您母亲存在高血压和糖尿病，针对目前所出现的疼痛症状，需要排查冠心病可能性，我建议需要完成冠状动脉CTA检查。心电图和心脏超声都不如冠状动脉CTA，这个检查直接可以明确患者的病情。她的朋友做的是冠脉造影检查，这个是微创的介入检查，需要住院完成，冠状动脉CTA无创性检查，门诊就可以完成，并不痛苦，从您所描述患者症状发作特点来看，并不像是心脏问题所导致的。如果非常担心患者，可以完成冠状动脉CTA检查，心脏超声主要了解心脏结构和功能状态，可以作为体检检查项目，但是解决不了背痛是否为心脏问题的答案。

答 因为正在处理临床事情，待处理完毕，以免浪费追问机会，患者目前在服用的这两个药物继续服用就可以，您的理解非常正确，目前情况并不严重，但是需要服用药物干预，不用增加其他药物，这两个药物就OK，一般在服用药复查患者的肝功能，肾功能，血糖和血脂。目前的检查结果并不会导致患者出现明显的症状，之前出现心前区隐痛的症状，无需担心，注意观察。这个狭窄的部位并不是非常关键，您不要太担心，但是这两个药是需要长期服用，不要轻易停用，建议在服用药物一年以后再次复查冠状动脉CTA。

答 从您进一步病史信息描述来看，首先不要紧张，目前这种情况没有风险。这不是心脏发动机出现了问题，而是需要考虑神经性疼痛(分布于胸壁的肋间神所引起的疼痛)。神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，尤其是年轻人出现胸痛症状，这种情况最为常见，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现。肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。

答 从您所提供的各项检查结果来看，其他检查结果整体都还是很好的。完全性右束支传导阻滞等情况在正常健康人中也非常常见，这不是入职体检的禁忌症，您的这些检查结果不属于心律失常，下次再做的时候也可能会消失，有时候会阶段性的出现。这种情况是不需要进行治疗的，也不需要准备救心丸，因为您的情况不是冠心病，不要给自己太大的心理压力和心理负担，一定要自己放松下来。这个严格意义上讲，从心内科医生角度讲是不会卡的，因为很多人都有。但是临床工作中总会遇到。

答 现在支架进入国家带量采购，自己无法选择了，一般都是国产支架了，我觉得您需要问问医生，看看西京医院有没有进口支架，因为现在很难选择进口支架了，其实现在国产支架性能也很好的，差距没多少了，有的国产支架都出口欧洲了，例如火鹰支架，把血管撑开后，就退出来了，这个时候可以叫管床医生过去，看看是否需要做个心电图，或者临时给药处理一下，这可能是昨天手术结束时间比较晚，加之晚上也没有休息好，在拔除鞘管的过程当中引起的迷走神经反射，这种情况往往是一过性的现象，不会持续太长的时间，也不用太担心，那今天白天一定要好好休息。

答 根据您详细的病史信息的描述，这对于您母亲目前所出现的问题，我认为应该完成冠状动脉CTA检查，如果这个检查结果是正常的，还需要考虑自主神经功能紊乱的可能性。因为患者这个年龄处于更年期的阶段，激素水平的下降也会导致患者出现心血管疾病，把诊断搞清楚了，我觉得非常的必要，如果存在冠心病，我们要进行规范性的治疗，如果没有冠心病，那目前是不需要双抗治疗。冠状动脉CTA是无创性检查，这个检查很简单的，冠状造影检查是有创检查，明白了，如果这样的话，那还可以做运动平板检查，这个检查不需要使用造影剂，从目前的症状特点来看，并不是非常典型。

答 您描述的病史信息非常详细，也非常的全面，针对患者目前在血压升高以后反复进行降压药物调整，似乎并没有找到非常适合自己的方案。目前患者所服用的药，与之前最早所服用的降压药基本上是一致的，只是增加了特拉唑嗪这个药，从目前所提供降压药物方案来看，盐酸特拉唑嗪并不会导致患者出现上述的不良反应，我觉得可能不完全是药物的不良反应所导致的，如果是考虑药物不良反应，我们可以先行停用盐酸特拉唑嗪，看一看患者的情况如何。因为从您所提供的药物治疗方案来看，不断的进行药物方案的更换，但是患者症状总是不断的出现。因为患者基础心跳偏慢，同时还存在高尿酸血症(利尿剂不能用)，可选择的降低血压药物种类不多。

答 从您父亲冠状动脉CTA检查结果来看，心脏血管存在严重的问题，这种情况需要住院完成冠状动脉造影的检查，评估支架植入可能性。冠脉造影主要解决的问题:第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。您看他的血管到处都是问题，这个要高度重视，可以考虑的，不尝试永远不知道，建议尽快处理的。

答 风湿性心脏病主要会引起心脏瓣膜出现问题，进而可能会诱发出现心力衰竭以及各种类型的心律失常，最为常见的就是心房颤动。心脏超声就是有一个探头在您左侧乳房处进行探查，这个检查是诊断风湿性心脏病的关键。明白了，从您提供的心脏超声检查结果来看，尽管翻译的不是非常准确，但是看到这种情况可能需要考虑外科手术进行瓣膜置换来解决问题，否则后期依然有心力衰竭可能性。这个手术不是非常着急，等您回国之后再来完成，毕竟国内的医疗水平比你在墨西哥要好很多。您目前的心跳维持这个区间范围是可以的，在每分钟70次左右都是可行的。

答 医生根据您的情况提出，需要通过24小时动态心电图的检查来评估目前心跳增快的情况，确实是可行的检查。这种情况并没有风险性，您千万不要担心，那么在下周二的时候完成这个检查，就可以了解自己心脏发动机的运转情况。我觉得甲状腺功能异常对您影响不太可能，因为您之前复查的结果来看，甲状腺功能状态还是很好的。出现这种心率的波动，主要还是跟自己的情绪状态有相关性。我也非常理解你目前的身体状态，对自己身体非常的担心，害怕是严重的疾病，那么通过星期二的动态心电图检查，就会给您带来一个非常明确的结论。

答 您这种情况当务之急是完成冠状动脉造影检查，精确判断血管狭窄程度，这样才能够为下一步的处理(药物保守治疗，药物球囊还是支架)提供非常重要的客观证据。冠脉造影主要解决的问题:。第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。从检查结果来看，病变并不是非常复杂，也不用去找非常好的主任医师。当务之急是先把冠状动脉造影检查完成，评估您的血管狭窄情况，如果狭窄程度达到70%以上，就需要考虑支架的植入。

答 这下我就放心了，因为的描述的上述症状在焦虑患者中是非常常见的，尤其是能够感觉到自己心脏跳动的声音。没有情绪方面的波动，心理非常的健康，这是最重要的，心脏瓣膜轻度反流是大家做心脏超声检查经常提示的现象，大概10个人去做心脏超声，8个人就会提示这个，所以不要担心，这是在正常健康人中普遍存在的一个现象，并不代表心脏瓣膜疾病，也不影响身体健康。引起气短呼吸不畅的原因，除了心脏就是肺部，那么的目前所提供的心电图，心脏超声没有发现明显问题，接下来就需要排查是否存在肺部疾患可能性，您需要完成肺功能的检查。心脏瓣膜轻度返流是一个很常见的现象，您这个不会发展到中度或者重度。

答 您不要担心，这是冠心病患者在进行心脏支架植入术后，因为需要服用抗血小板药物，所出现的皮下瘀斑现象。这种情况与患者目前所服用的阿司匹林，替格瑞洛或者是硫酸氢氯比格雷是有相关性的，如果患者是近期才出现现象，应该要前往医院完成血常规检查，评估血小板的数量是否有明显的下降。如果这种情况没有明显加重，只是偶尔出现的话，是不需要进行特殊处理的，如果身体其他部位还是出现了大面积瘀斑，那就需要酌情考虑减少药物的强度。

答 明白了，从心脏超声检查结果来看，患者心脏瓣膜疾病非常严重，这已经达到了外科进行瓣膜置换程度，我建议还是前往当地三甲医院心外科就诊，进行瓣膜置换。患者目前所出现的心跳增快，左心房增大，肺动脉高压，少量心包积液以及心功能减低都与此密切相关。如果这个瓣膜疾病不加以解决的话，上述问题很难进行有效的改善。从超声检查结果来看，诊断还是非常明确的，这个手术风险不大，是心外科非常成熟的技术，成功率很高。更换半膜的费用大概是6万块钱左右。

答 明白了，根据您的病史信息和心电图检查，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。您这个情况并不是心肌缺血，现在心肌缺血有滥用的趋势，冠心病，也就是心肌缺血，主要症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，女性通常在50岁左右发病。通过对比您的症状特点，可以排除冠心病。而医生所给您开这两个药也并不是治疗心肌缺血药物，这是中成药，不痛不痒，并不解决问题，建议您停用。

答 今天早上所出现的情况，需要怀疑低血糖发作，如果以后要再次这样症状的出现，建议赶紧测量一次血糖就可以知道，那以后再次出现的时候，一定要赶紧测量一个血糖。冠状动脉狭窄的症状是在活动之后出现胸闷胸痛，患者今早上所出现的症状，考虑低血糖发作，非常吻合低血糖的症状。尤其是患者在吃完早饭之后逐步缓解，那是因为进食之后改善了血糖，症状得以改善。这个要是冠心病患者的基本用药，非常重要，一定要坚持服用。立普妥片(阿托伐他汀钙)，每天晚上服用一片，其他药物要根据患者平时血糖控制情况，平时血糖如何。

答 这个胸部CT是无法诊断冠心病的，主动脉硬化跟年龄有相关系的。动脉硬化是常见的生理性现象，就像人老了容易出现白头发，容易出现皮肤皱纹一样，这与冠心病是没有相关性的。医生说患者目前的情况考虑冠心病，这个说法是不成立的，如果想要明确这个诊断，是需要完成冠状动脉CTA，这个检查才可以清晰的显影心脏血管，判断是否存在狭窄。对于患者目前所出现的疲惫，精神状态不好，与药物是没有相关性的，瑞舒伐他汀钙这个药的常见不良反应是引起肝功能损伤或者是肌肉疼痛。

答 这种情况是大家平时在做胸部CT检查时经常提示的现象，它没有临床意义，是不需要进行干预和治疗的，严格意义上讲，它称之为动脉硬化，仅此而已。心跳快并不是心梗的危险因素，导致发生心梗是存在高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素，心跳快与心梗二者之间是没有因果关系的。甲状腺功能亢进是会导致心脏不舒服，只是因为甲状腺激素分泌过多所导致的，积极的治疗甲状腺功能亢进，那么心脏不舒服的症状也会缓解和消失。这是因为心跳增快所引起的继发性的ST段改变，这种情况在心跳增快的时候非常常见，是生理性现象，是不需要进行干预和治疗的。