您好，帮我父亲问诊。他75岁，患有高血压、糖尿病、冠心病、甲减，目前面临一个降血压难题。最近几年，他一直用左旋氨氯地平和厄贝沙坦把血压控制在140-150之间，这是他较舒服的血压范围。2020年秋冬血压升高至160，遵医嘱加服12.5mg氢氯噻嗪，血压降回140。今年7月发现尿酸高，怀疑与氢氯噻嗪有关，遂停用，一个月后复查，尿酸降至正常，但血压160以上。今年10月开始降压治疗，第一次的用药方案是硝苯地平控释片30mg、硝苯地平缓释片10mg、雷米普利2片，胸闷气短不能耐受，遂停止。第二次的用药方案是氨氯地平、厄贝沙坦、寿比山、特拉唑嗪2mg，动态血压监测120-130,不良反应明显：一是心率加快，胸闷气短、胸前区时有痛感；二是身疲神怠、两腿酸软、两脚麻凉、脚踝有轻度水肿，遂改动方案。第三次的用药方案是左旋氨氯地平、厄贝沙坦、特拉唑嗪2mg，这一方案缓解了心跳加快的症状，但仍然感到双腿酸软、身心疲怠，散步时时感心悸。这一用药方案服用一个多月了，不良反应对生活造成了很大困扰。请您帮忙调整降压方案，即能把血压控制好，又没有上述不良反应，同时避开利尿剂不使尿酸升高，万分感谢！（男，74岁）另外，今年4月冠心病复查中造影显示左前降支狭窄程度约60%，今年10月做的24小时动态心电图显示ST段有改变，有可能是冠心病造成的心肌缺血，但目前并没有针对心肌缺血用药，请问是否要增加治疗心肌缺血的药物？ 以下是我父亲目前所有在服用药物的名单，请参考： 降压药:2.5毫克苯磺酸氨氯地平片2片，75毫克厄贝沙坦4片，2毫克盐酸特拉唑嗪1片。 降脂药:20毫克阿托伐他汀钙片1片 抗凝药:阿司匹林肠落片1片(100毫克) 降糖药:门冬胰导素30注射液早16个单位晚6个单位，早饭前50毫克阿卡波糖1粒。 控甲减药:50毫克优甲乐2片。 催眠药:每晚睡前服艾司唑仑1片(1毫克)或右佐匹克隆半片(1.5毫克)。

您描述的病史信息非常详细，也非常的全面，针对患者目前在血压升高以后反复进行降压药物调整，似乎并没有找到非常适合自己的方案。目前患者所服用的药，与之前最早所服用的降压药基本上是一致的，只是增加了特拉唑嗪这个药，从目前所提供降压药物方案来看，盐酸特拉唑嗪并不会导致患者出现上述的不良反应，我觉得可能不完全是药物的不良反应所导致的，如果是考虑药物不良反应，我们可以先行停用盐酸特拉唑嗪，看一看患者的情况如何。因为从您所提供的药物治疗方案来看，不断的进行药物方案的更换，但是患者症状总是不断的出现。因为患者基础心跳偏慢，同时还存在高尿酸血症(利尿剂不能用)，可选择的降低血压药物种类不多。