答 胰腺放疗做了嘛，可以看到的。肝的病灶就是周边有点强化，大部分都是坏死的，所以先去做射波刀吧，不能，肝介入不急4周左右，这个随访，不过不急，那得休息的肝病灶活性不强，瑞戈继续1月份再做介入，胰腺的问题，放射到腰部，骨转移做骨扫描。

答 肿瘤发展有点快了，肝肾功能血常规情况如何，血指标可以的话休息1周可以做了，胰腺再大放疗也困难了，如果免费放疗那参加临床，那先放疗，越贵副作用越低，指标可以耐受，放疗前血指标好都可以，2粒起步剂量，后面可以慢慢加。

答 术后应该要做增强磁共振了，要找病灶的话，平扫是看不出问题的，另外肝癌术后，一个月甲胎蛋白如果持续升高的话，我们需要做肝动脉造影，也就是介入治疗，介入治疗，当中会做肝动脉造影，观察肝内的病灶，有问题也会直接治疗，所以建议你看介入科，转移谈不上，一般小肝癌转移没这么快，你画的地方是胆囊，淋巴结短径超过一厘米才考虑有问题，肝功能好就可以耐受，我们当天做好第二天都可以出院，不是病灶的原因，疼痛是手术的关系，你说的低密度影是手术区，建议的检查是增强磁共振比petCT更清楚，另外介入是建议做的既是检查又是治疗。

答 建议查一下异常凝血酶原和甲胎蛋白异质体，协助排除肝癌，甲胎蛋白轻度升高，后面一个月，三个月，6个月需要随访，如果是肿瘤引起，会升的很快，那么需要做增强磁共振，如果每次查都差不多这些指标，那它就是生理性升高，没有关系，很多是试剂盒太敏感造成假阳性，排除肿瘤就行，第1次查的话是需要做这两个指标的，但是要比较好的三甲医院才有，后面的话你可以定期随访甲胎蛋白，有的医院的正常值只能覆盖90%的健康人群。

答 肠镜还需要重复的，没抓到肿瘤细胞，另外，当地如果有条件的话，做PETCT，全身肿瘤扫描比增强CT要准，直接手术的话，病灶整块切除，就有结论，本身肠梗阻就是手术的指征，良性肿瘤很少引起肠梗阻，没有病理就无法继续治疗，三次，手术的话是需要做肺功能评估的，评估能过关就没问题，一样良性，只是不用扫淋巴结，我们常规会做PET-CT，明确良恶性已经是否转移，没转移就手术了，放化疗必须有病理，而且是晚期，手术评估需要面诊体检，我不能替代线下医生做手术决定，有转移那就不开刀。

答 我看一下目前的检查，你这就是颈部的CT，胸腹部的，另外平扫不行的，要做增强CT，看肿瘤转移，你这个平扫，PET确实不一样，比较好的医院才会有。食道胃肿瘤如果比较近的话，还是可以一起手术的，就是手术的创面比较大，外科医生手术风险也比较大，不太愿意接这样的手术。估计你当地未必有这个全身肿瘤扫描，那就做增强CT算了，不要再让病人反复吃射线了。

答 我先看一下最近的情况，最近的血液报告有的话也发给我，一直卧床不能耐受介入了，这种情况只能调整靶向药物了，体力如果后面能好转再介入治疗，关于免疫治疗超进展需要基因检测可以做一下，靶向有效率无论哪种单药小于20，不想打免疫针保守当然可以地舒单抗还是建议用，瘫痪是没办法了身体这么差只能靶向加止痛了，这样的情况应该是按月算的，吗啡缓释片是可以一直加量的，没有最高剂量的限制，中医科，针灸试试，和放疗相关。

答 胆管扩张就会引起199升高，目前没有任何复发的依据，如果影像学都看不出来的复发，那也没法治疗，总归是要知道病灶在哪里才能够针对性的治疗，继续目前的化疗方案，谷氨酰转移酶一直高，就是因为胆管扩张，这个不影响化疗，你发的二维码扫出来的根本不是图像，然后扩张是术后逐渐形成的原因不明，胆管扩张是术后逐渐形成的原因不明，继续原来的方案就行，没有复发的迹象轻微扩张不要紧了，确实可能与手术相关，这种情况也比较常见，一般如果是胆道扩张引起的199升高，它的幅度不会有太大的变化，肿瘤引起的话会一直翻倍升高，而且癌胚抗原也应该升高。

答 我指的是化疗联合免疫，消融是不合适的，建议介入治疗，不建议放疗效果差，那治疗效果就会打折扣，我们很少有病人会去做全身化疗，因为效果差，不考虑经济因素，建议你用仑伐替尼联合帕博利珠单抗，国产的方案的话，建议阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗介入要做的疗效是看医生的水平，需要更换靶向药物，这个方案当然可以，不过有效率是低于可乐组合的，不过你用信迪利加贝伐珠仍然是自费，因为你不是一线治疗了，从不建议病人用碧康版，国产可以的，免疫要用的K药，经济实在不能承受就用国产的，百泽安可以报销。

答 同时发现两种肿瘤，治疗比较复杂了，肺的肿瘤属于早期，建议活检取病理加消融治疗，这个是属于微创，乳腺癌是需要开刀的，淋巴结转移属于中晚期乳腺根治术+淋巴结清扫，所以我前面建议微创消融一周就恢复了，穿刺加速转移是不会的，那只能等一个月不至于扩散了，最坏的是晚期就是肺的病灶也是乳腺转移的，不过概率不高，鱼炖蛋虾高蛋白饮食。

答 他确诊以后都做了什么治疗，最近的检查报告发给我看一下，介入主要控制肝脏肿瘤，肝功能好可以做，靶向药换成仑伐替尼联合信迪利单抗，肿瘤破裂有生命风险，急性腹痛看急诊没有腹痛谈不上破裂或者生命风险，回家不治疗那是会破裂，破裂了还是做介入止血，那后面发展不可避免，介入效果和肿瘤血供大小医生操作都有关系，你做的是肝动脉灌注吧那个是21天，如果常规碘油介入或者载药微球介入4-6周一次，常规碘油介入不用21天，得看手术记录，才知道他做的是什么介入了，介入效果不好可以调整介入方法，不过你要搞清楚，你原来用介入到底是用的什么方法，药调整调整载药微球费用比较高，自费的2万多，栓塞效果好一些，那不需要21天一次。

答 术后需要化疗的，一般一个月进行化疗的方案，是建议奥沙利铂联合卡培他滨的，三周一次常规做8次，需要两药化疗的，这个方案还算比较温和的如果8次实在坚持不了做6次，中药只是调理，等化疗结束以后再用吧，也不能替代化疗，靶向药物预防复发不需要，化疗的目的是推迟复发的时间大约延长一年到一年半的生存期，放弃化疗是不明智的选择，手术肠功能还没有恢复，后面慢慢会好的。

答 不超过30%不需要停，HER2阳性吗，稳定继续目前方案，化疗相关保肝治疗思美泰谷胱甘肽，靶向免疫维持的全停不可能，坏死淋巴结不需要处理，替吉奥不需要一直吃半年停。

答 放疗是刚结束吗，头痛呕吐有吗，建议磁共振做一下看看局部脑水肿情况，光做CT看不出问题里，如果放疗后引起脑水肿明显可以加用地塞米松或者甘油果糖，静脉用药，靶向治疗肺癌，磁共振，靶向对应肿瘤治疗，平扫看肿瘤不全面了也没描述水肿的情况，还是稳定的没有明确肿瘤转移，甘油果糖可以试一试，磁共振也没有明显水肿和肿瘤的情况，再找原因就要做腰穿了。

答 淋巴结病理做了吗，需要化疗，淋巴结转移需要病理确认的，如果没有淋巴结转移，这些都可以不做，淋巴结转移属于第3期中晚期，生存期，平均两年，没有淋巴结转移生存期，就更长了，虽然CT上说有淋巴结转移，但是手术的病理才是确认的金标准，我不知道你有没有做淋巴结的清扫，你要和医生确认，你到底有没有淋巴结转移，如果有淋巴结的转移是化疗为主了化疗两次，穿插放疗，如果连淋巴结转移都没有，放疗是不需要做的，就口服化疗药物，就行了，中药起不到控制肿瘤的作用，只是调理而已，降低复发率，能自己吃最好。

答 把最近的检查报告发给我看一下，如果有CT片更好，需要看一下肿瘤的情况，介入要做的，光靶向免疫缩小概率只有30，如果肝功能一塌糊涂，那是不能做介入，血报告，可以做介入的，建议介入治疗，也不需要卧床，没必要做穿刺了甲胎蛋白已经很高了，影像学快进快出也是典型的肝癌表现，片子没有说清楚，是否有癌栓，有癌栓的话是晚期，没有癌症的话就是中期，有静脉癌栓的话就是晚期，没有癌栓是中期，生存期是要看治疗效果的，你如果单用靶向免疫治疗是不乐观的，在不开刀的情况下，不建议在外科医生那里治疗，介入治疗的话，联合靶向免疫，平均生存期在两年左右，经济条件好的话用进口的药，仑伐替尼替尼联合可瑞达加介入治疗。

答 有必要继续化疗的，因为淋巴结转移属于3期了，现在用的方案就是标准方案，不需要换，你才用6个疗程，半年后肯定没问题了，而且也未必出现神经毒性，要看你每次查血的情况需不需要减量，这个是你主治医生决定了，如果肝肾功能血常规都好，就按照正常剂量用，可以用长效的升白细胞药物，这样下次化疗白细胞就不会下降，化疗也不需要减，新瑞白看你们当地有没有这个药。

答 起码四个疗程以后了，静脉四个疗程奥沙利铂联合卡培他滨，也要看复查的情况，剂量超过750/M2以后出现，不能完全恢复，做一次介入治疗术后一个月，显微镜，确实比较窄，有一厘米比较好。

答 发的CT报告顺序都不对，也接不上，写肿瘤病理类型以及免疫组化的，你把报告找出来给我看如果有做过基因检测，也把基因检测的结果发给我，如果后面饮食影响大，放食道支架，基因检测早期的病人不需要，复发了需要，没有基因检测就做放化疗，你要把你原来用过的方案，写给我看，具体的放化疗药物和免疫治疗药物，还有病理的结果，这个是病理报告，但是，没有做基因检测，把你用过的药名发给我，紫酸醇类的药物有没有用过，紫三醇类的药物有没有用过，他的身体如果不能吃东西是不能承受化疗的，建议做基因检测重点查PD-L1MMRHER2NTRK，靶向药物就是安罗替尼，如果免疫治疗基因敏感，建议加免疫治疗，这也是我建议你做检测的原因。