答 发的CT报告顺序都不对，也接不上，写肿瘤病理类型以及免疫组化的，你把报告找出来给我看如果有做过基因检测，也把基因检测的结果发给我，如果后面饮食影响大，放食道支架，基因检测早期的病人不需要，复发了需要，没有基因检测就做放化疗，你要把你原来用过的方案，写给我看，具体的放化疗药物和免疫治疗药物，还有病理的结果，这个是病理报告，但是，没有做基因检测，把你用过的药名发给我，紫酸醇类的药物有没有用过，紫三醇类的药物有没有用过，他的身体如果不能吃东西是不能承受化疗的，建议做基因检测重点查PD-L1MMRHER2NTRK，靶向药物就是安罗替尼，如果免疫治疗基因敏感，建议加免疫治疗，这也是我建议你做检测的原因。

答 不是免费用药，让你自费的话就不要用了，就做一次介入术后一个月，就是这个问题，把晚期肝癌的用药用来预防了，后面是没药用了，而且是否能起到预防的效果，我们这边都在做临床试验，多中心的，我们肝外科是有的，目前上市的这些药都是没有预防的适应症的，你看一下说明书就知道了，批的都是晚期肝癌的适应症，你既然来上海怎么不来我们医院开刀，那是的，我这边好多都是从东方肝胆过来的病人，然后用药全都自费的，进医保的药都自费，主要就是复查一个CT，然后抽血，这一般住院做就可以了，一个月左右比较好，超过两个月就没有意义了，这是一个微创的小手术，3~4天就出院了。

答 指甲不代表肿瘤，但是癌胚抗原确实有升高，和骨折没有关系，因为指标只是轻度升高，胃肠道的炎症也可能会引起，但是年纪大的话还是比较建议做一下检查，排除肿瘤，可以12月份查的，做一下腹部加盆腔增强CT，肿瘤标志物肯定也要复查一下的，和现在的做比较，，如果是肿瘤引起的话会升高，但如果是炎症引起的话，一般不太会变化，黑便，消瘦，厌食。

答 建议肝外科就诊，评估手术，肺功能评估，方案就是切除，那是肯定的，能手术，尽量手术，不要用了，已经有血栓了，术前用可以的，术后不用了。

答 他最大的一个病灶靠包膜，这也是他疼痛的原因，这个又反了，你看看上面有字，能看正反，不要吃辛辣刺激食物了，常规是要做的，排除转移，分期，都是以这些检查为依据的，你目前只做了肝，从肝的情况上看，是中期，但是如果其他部位有转移，那就是晚期了，如果是在我们这边的话，会做全身肿瘤扫描的，不过无论如何，不合适手术切除了，不能手术，你应该看的是肝外科吧，后面会安排介入，能手术切除的是早期肝癌，从片子上看，左肝右肝都有肿瘤，这种情况不可能把整个肝都切掉，切除肯定只能切掉一部分，如果肿瘤集中在肝脏的1~2个肝叶，是有可能的，但是你这个我看片子开不了，如果一定想外科处理，那只能考虑肝移植，但是肝移植也是超过移植适应症的，复发的概率很高。

答 那确实有肠梗阻，肠梗阻如果有腹痛伴有体检有腹部压痛，这种情况，需要手术的，这个是完全是要看面诊医生判断了，一般来说，如果能不手术，医生是不会建议的，让你手术，就是没有办法通过对症处理好转了，你不要网络问诊，问医生要不要手术，听面诊医生的，肠梗阻不手术的话，肠会坏死，这个都是要靠体检判断的。

答 病理报告这个最重要，发给我看一下，如果有手术记录更好，一般术后一个月才会做，术后病理应该快出来了吧，这个决定后期的治疗方案，你目前的CT就是提示肺部有炎症，而且双侧胸腔积液，至于吻合口旁的低密度灶，未必是肿瘤，这个需要术后随访的，CT做得的太早，吻合口没什么特别，喝，水，吃东西，要请你手术医生来判断，有肛门排气才能吃东西，怪不得有胸腔积液，抗感染治疗吧，如果有瘘的话，最好是做个胃镜，然后放个支架堵瘘，是吻合口旁边的低密度灶，是感染灶了，如果那块东西是感染灶，那是需要清理的，这个手术医生判断最准，否则不能吃东西，这张是的，有积气也有积液，瘘长好最重要。

答 早点手术吧，不要中医了，耽误时间，这个基因阳性是预后不好的表现，能早点手术，尽量早点手术，早点开吧，忘记中药。

答 用靶向药物赫赛汀，联合化疗，125可以做淋巴结，不能替代靶向加化疗，你的PD-L1表达那一页我没看到百分比，可以用PD-1，白蛋白紫杉醇，联合PD-1及赫赛汀，紫杉醇胃癌二线最常用药物，现在的指南对于pd1的推荐主要是进口的，不知道你有没有条件用，欧迪沃，或者是进口的可瑞达，PD-L1CPS大于5%的会有效，但是有效率也不是非常高，所以要联合化疗，买四次送，全年三万多一次不进医保。

答 最近的检查报告发给我看一下，血液及拍片报告，肝细胞癌不做化疗的，胆管细胞癌需要化疗，肝细胞癌不化疗，无论哪种类型都可以肝内复发转移，不建议化疗的，肝，腹腔都有转移，靶向药继续用，PET-CT做一下，确认肝，腹腔都有肝，做介入腹腔放疗或者局部手术，我的建议写在上面了，介入是肝癌，肝内复发最常用的治疗方法，全身化疗有效率太低，不建议，放疗和化疗无关，如果腹腔局部病灶不超过三个，看看手术，做PET确认，能来我们医院的当然比较好，中山院治疗肝癌，全国顶尖，来我们医院，东方肝胆。

答 这个情况还是要考虑肿瘤复发的，时间太久了，先做PET比较好，骨质破坏部位活检，侵犯颅内晚期，建议你到上海五官科医院，正常人连续的，确认复发可以的，是肿瘤医院的分院，费用比较高，三四十万，普通放疗不如重离子，二选一，侵犯颅底，不算转移，这是局部侵犯，放疗合适，靶向要做基因检测，要有病理，化疗如果你放疗先做不了的话，可以先做，不比化疗好，协同化疗的话有增效的作用，不能代替化疗，如果是全基因检测，需要送到基因公司的，5年生存率不太乐观的，30%左右，鼻咽癌放疗效果最好，能放疗尽量放疗，化疗也是和放疗结合在一起的，替代不了放疗，建议放疗。

答 需要等胃镜病理确诊，目前CT提示胃癌，腹腔及淋巴结转移，我看到了，也告诉你目前临床诊断，病理诊断，最终确诊，不能手术了，需要根据病理和基因检测决定化疗以及靶向免疫治疗方案，HER2PD-L1dMMRFGFGR2CLND18.2建议查，化疗方案可以采用奥沙利铂，联合替吉奥，肿瘤内科就诊，比较好的病理中心免疫组化会做，HER2只是最基本的建议查的，发给你了，问下你们当地病理科，曙光医院和龙华医院，不太乐观，生存期平均一年左右，中医控制不了肿瘤的发展，没有推荐的医生，你自己挂专家门诊就好。

答 索拉非尼预防术后复发的临床研究都是失败的，不建议用，同样仑伐也是用于晚期肝癌，现在用药是不合适的，免疫治疗预防复发，我们还在进行临床研究，你这种情况，预防复发，做一次介入就可以了。那个人参皂甙，没什么作用，我没有推荐，也从来不会建议病人用，槐耳颗粒介入治疗，抗病毒治疗，只有这三个措施，是有高级别的循证医学依据，能够降低复发率的，这是我推荐的，其他都不推荐，抗病毒治疗是针对有乙肝或者丙肝病毒的患者，如果你没有就不需要，喝中药不算，他没有肝外的转移或者血管的侵犯，算中期的，晚期肝癌首选仑伐替尼，因为索拉非尼有效率不超过10%，就是因为比安慰剂好一点，所以能上市的，看复发的情况。

答 有没有血液检查的报告，尤其是甲胎蛋白的检查。需要确认一下的，对于肝癌的诊断很重要，需要抽血做检查的，原发性肝癌才会这么高了，这样的话建议介入治疗的，是手术医生决定的，常规用氟尿嘧啶，奥沙利铂，表阿霉素这些药物，载药微球2万的，效果是看医生水平的，不是药物，900多就是传统碘油介入，医生做的好一样有效，大部分人都是用传统碘油介入，如果你经济条件很好，用载药微球可以，化疗副作用方面，微球小，因为缓慢释放，栓塞效果如果误栓了不该栓的血管，比如胆囊动脉微球，副作用大，因为永久性栓塞没办法恢复，手术药物是一方面，操作也是一方面，不是单看用什么的，药物前面告诉你了，一个月评估介入效果，肝癌不传染，可以做介入的。

答 检查报告发给我看一下吧，那只能打营养针维持生命了，是消化道出血，静脉曲张引起，如果治疗就是胃镜下做静脉套扎术了，不吃东西，只能静脉打营养针，肿瘤消耗很快的，葡萄糖氨基酸白蛋白补钠补钾。

答 做一下CT或者磁共振，乙肝需要定期查，磁共振最清楚，不过可能预约时间长，超声不能诊断的，不吃药也是静脉注射，没有什么长期副作用，那良性可能大的，下周做比较好，肝硬化要当心。

答 多纳非尼是晚期肝癌的用药，目前没有证据证明能够预防肿瘤复发，它是有乙肝的吧，抗病毒药是标准方案，能够降低术后复发率，实际上肝癌复发率很高，没有真正意义上的治疗，能够杜绝复发的，靶向免疫治疗对于预防术后复发的疗效也做过一些探索，但是到目前为止都没有成功的研究，如果一定要吃靶向药物，那就建议仑伐替尼了，没有看到侵犯血管。

答 不合适手术的，但是你们那边的病理报告诊断并不是太清楚，胆管癌或者是胰腺癌，无论是哪种都属于晚期，采用的方法都是化疗，建议你用病理标本做一下基因检测，胆管癌或者胰腺癌，实际上化疗方案都是类似的，当地医院能打出报告最好，如果你有条件的话，来上海到上海肿瘤医院做个病理会诊，目前已经转移到骨骼，而且处于晚期，不可能治愈，所以你也不要想着手术的治疗方法了，治疗的目的就是延长病人的生存期，无论胆管癌或者是胰腺癌，都处于晚期的状态，生存期都很有限，积极治疗超过一年都是幸运的了，L4，腰椎，建议先做基因检测，看你们当地有没有条件，主要是测靶向以及免疫的基因常规的标准治疗就是全身化疗了。

答 高度好，不用化疗，没有高危因素，口服化疗，进口的卡培他滨可以的，口服半年，三周一个疗程，可以减量，副作用小，不是基因缺陷，90%都是这种基因，你可以到肿瘤医院去确认一下，上海肿瘤医院，全国分子病理排名第一，只有10%的幸运儿是高表达的，这些病人不需要化疗，你如果觉得这个病理有问题，那你就去做一下，但是我觉得概率不高，HER2这些没必要预防复发用不着，你应该还是一知半解，HER2阳性指导未来复发，靶向治疗和免疫治疗无关，高度不稳定，适合免疫治疗，对化疗耐药，目前无必要。除非你就是觉得病理错的，或者不能接受口服化疗，一定要去核实。