春雨医生

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患者

医生你好,我爸腹痛呕吐一周,经CT平扫提示结肠Ca入院肠镜植入支架梗阻症状缓解,肠镜下发现肿瘤并取活检,后面又做了增强CT,但活检结果未发现肿瘤(男,71岁)
ca199指数未见升高,请问针对这个情况您的判断是什么,接下来如何处理比较合适,谢谢医生!
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殷欣医生

好的,我先看一下报告

殷欣医生

肠镜还需要重复的,没抓到肿瘤细胞

殷欣医生

另外,当地如果有条件的话,做PETCT,全身肿瘤扫描 比增强CT要准

殷欣医生

肠梗阻当时为什么选择放支架?不直接开刀

殷欣医生

直接手术的话病灶整块切除,就有结论

殷欣医生

本身肠梗阻就是手术的指征

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患者

当时病人呕吐比较严重,去了人民医院说要消炎一周才能做肠镜,就换了一家医院

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患者

这家医院的方案是,直接植入支架减轻病人痛苦,然后就不着急了,顺便取活检

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患者

说如果不做支架就要先造瘘

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患者

另外说如果不取活检也不能指定详细的手术方案

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患者

我现在最大的一个幻想,就是这个有可能不是恶性肿瘤吗,殷医生

殷欣医生

良性肿瘤很少引起肠梗阻

殷欣医生

没有病理就无法继续治疗

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患者

那您的意思就是还是结肠癌的可能性大,只不过这次没有取到肿瘤组织,还要再次肠镜下取活检

殷欣医生

是的

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患者

镜下肿块很大,这种取活检不准确的概率高吗,从目前的情况大致分析,如果是肿瘤转移的可能性高吗,手术切除的术后预期好吗

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患者

如果下次活检也没有问题,一般取几次病理可以确定没有问题了

殷欣医生

三次

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患者

殷医生,从目前的检测报告来看,转移的可能性大吗

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患者

我爸年纪比较大,还有肺气肿等基础疾病,如果确诊结肠癌建议手术吗

殷欣医生

目前没有转移的依据

殷欣医生

手术的话是需要做肺功能评估的,评估能过关就没问题

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患者

殷医生,病理结果如果最后显示不是恶性肿瘤,手术方式还是一样的吗

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患者

也需要切断再加吻合器吗

殷欣医生

一样 良性只是不用扫淋巴结

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患者

那如果这样,就等肠道水肿消除之后,直接按结肠癌标准去手术,没必要纠结这个病理了,是不是这个意思,殷医生

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患者

手术后根据准确的病理,如果不是恶性肿瘤或者分期很早就不放化疗,如果分期靠后就考虑做放化疗巩固效果,是这个思路吧殷医生

殷欣医生

我们常规会做PET- CT 明确良恶性已经是否转移 没转移就手术了

殷欣医生

放化疗 必须有病理 而且是晚期

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患者

大夫,既然良性恶性都要考虑手术切除,那有转移就不考虑切除了主要病灶了么,已经出账明显肠根阻症状,这个不管怎么样都要切除了吧

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患者

另外petCT不纳入医保吧,做的必要性很大吗,殷医生,不是很懂,就我爸目前的检查情况准备做手术切除了您觉得合适吗

殷欣医生

不纳入医保

殷欣医生

手术评估需要面诊体检 我不能替代线下医生做手术决定

殷欣医生

有转移 那就不开刀

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患者

好的,谢谢您大夫,祝您工作顺利!

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咨询时间: 2022-09-13
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殷欣
殷欣  肿瘤内科 主任医师 已认证
百强医院  复旦大学附属中山医院
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