患者
哥哥是肝脏肿瘤，现在发现肺转移，想知道下一步治疗措施。（男，54岁）
您好，殷主任，我以前咨询过您，现在就我哥哥情况我还想再咨询一下
殷欣医生
他确诊以后都做了什么治疗
殷欣医生
最近的检查报告发给我看一下
患者
我哥哥现在在天津肿瘤医院做过两次介入手术，但是现在发现肺转移了，是不是已经没有了手术摘除肿瘤的可能了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是最后化验的一次ct和血检查
患者
他用药情况如下
殷欣医生
没有手术可能了 治疗后甲胎蛋白有下降吗？肿瘤大了？
患者
介入之前甲胎蛋白一直升高，做了第一次介入后，这次甲胎蛋白从9万多降到4万多
患者
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患者
这是我们一直的用药情况
患者
3月30日做第一次介入，4月至21日做第二次介入
患者
有几个疑问想确认一下，1.现在是不是再做介入意义也不大了，因此我们还需要继续做介入吗？2.病人是不是很危险，随时有生命危险，我们打算尽快回老家。3.目前情况看回去后还是继续内科治疗吗？还是吃中药好点。
殷欣医生
生命危险谈不上
患者
那现在还能继续做介入吗？介入是不是也作用不大了
殷欣医生
你肝脏肿瘤变大了吗？介入主要控制肝脏肿瘤
殷欣医生
肝功能好 可以做
患者
他的肿瘤好像是又大了一些
殷欣医生
靶向药换成仑伐替尼 联合信迪利单抗
患者
现在医生说怕病人血管脆弱，随时都有生命危险
殷欣医生
肿瘤破裂有生命风险
殷欣医生
急性腹痛看急诊 没有腹痛谈不上破裂或者生命风险
患者
那我们都是农村的，现在对我们来说最好的办法是什么呢，继续介入治疗，延长生命吗？
患者
他现在好像没有啥感觉，吃饭休息都还可以
患者
家人很担心医生说的随时有生命危险，想让尽快回家
殷欣医生
回家不治疗 那是会破裂
患者
老家医院没有介入手术能力
殷欣医生
家里有条件靶向免疫吧
患者
有条件靶向
殷欣医生
破裂了还是做介入止血
殷欣医生
单靶向控制不了
患者
靶向免疫都能做，就是介入不行
殷欣医生
那后面发展不可避免
患者
那我知道了，还是要介入加靶向免疫，这样才能最大限度的延长生命
殷欣医生
是的 介入效果和肿瘤血供 大小 医生操作都有关系
患者
但是家里人也担心，毕竟离家很远，想让他回家去，那可能很快就结束了，对吗
殷欣医生
是的 半年内
殷欣医生
破了就没法处理
患者
那介入能一直做吗？一直在这里做介入
患者
天津要求21天做一次介入
患者
介入手术可以时间长一些做一次吗？
殷欣医生
你做的是肝动脉灌注吧 那个是21天
殷欣医生
如果常规碘油介入 或者载药微球介入4-6周一次
患者
每次医生都说是介入，21天做一次，做的一直是这个
患者
那是不是我们还没有做真正的介入呢
患者
我听说他这个介入是栓塞
殷欣医生
常规碘油介入不用21天
患者
这个是栓塞
患者
看了清楚点，但是天津用的栓塞剂不知道，只是让21天做一次，这种介入是不是效果不如碘油或者微球
殷欣医生
得看手术记录，才知道他做的是什么介入了
殷欣医生
介入效果不好可以调整介入方法
患者
哦，我觉得您方法很多，现在我们的介入医生给的反馈是做不做意义不大，让我们拿主意继续做介入还是不做，这就是差距吧
患者
我现在总结一下，就我哥这种情况，肯定是继续介入加靶向免疫治疗是最好了，至于介入的方案，我们可以到时候和介入科的大夫提一下用碘油或者微球，是这样吗？
殷欣医生
是的，不过你要搞清楚，你原来用介入到底是用的什么方法
殷欣医生
药调整调整 载药微球费用比较高，自费的2万多
殷欣医生
栓塞效果好一些
患者
好的，那我明天问一下介入方法，贵点能延长点生命也是值得的
患者
是聚乙烯醇栓塞微球
患者
我查到了
患者
1.0g进行栓塞
殷欣医生
那不需要21天一次
殷欣医生
不做栓塞，单纯做肝动脉灌注化疗是三周一次
患者
那就是我们可以42天来一次
患者
图片因隐私问题无法显示
殷欣医生
又栓塞又灌注
殷欣医生
你自己的医生沟通吧 试试载药微球介入 不用21天
患者
谢谢主任，最后再问一个问题，就是病人现在吃饭，睡觉都没有问题，介入做了两次，间隔21天的，会不会出现血管破裂这种情况，一般做几次才会出现这种情况。
殷欣医生
破裂都是有诱因的 避免腹压增高，用力大便
殷欣医生
没有做几次就会出现破裂的情况 肿瘤越大破裂的概率越高 破裂和介入没有任何关系
患者
好的，很感谢您，谢谢殷主任，有问题再向您咨询。
患者
哦，还有个我自己的问题，我也是娘胎带的携带者，我从2008年左右吃抗病毒药物拉米夫定片+优贺丁，一直到现在，DNA检测小于10，其他都正常，现在医生建议我换TAF,想知道这种换药是否可以，有没有风险。
殷欣医生
你病毒控制的好，就没有必要换
殷欣医生
继续原来的用药，除非药开不到了，那再考虑换
患者
嗯，好的，哎，可惜这次出差我已经换了药，我尽快回国吧，我也担心出问题
患者
我这次就带了TAF 出来了，这也是我一直担心的
殷欣医生
这个药效果也是可以的 不会影响病毒
患者
嗯，好的，我只能先喝一段了，感谢殷主任。
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咨询时间: 2022-04-26
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