答 您母亲目前症状比较明显，支气管舒张试验阳性。使用信必可160后，仍有胸闷喘憋的症状。建议调整剂量为320，每日两次，每次两吸。如果仍然无效，可以改换为布地格福吸入。胸部CT，9月9日比8月9日略增加1毫米，意义不大。最好能与去年的胸部CT进行对比。两年前的CT，右上叶前段同样部位也有一个磨玻璃结节直径6毫米，与现在比没有明显变化。这样的话恶性风险就很小了，从报告上看，局限性细支管炎的范围比较小，对整体肺功能应该影响不大。这几项检查好像都不算严重。我认为她应该使用抗生素了，应该是呼吸道痉挛造成的气道狭窄。她支气管舒张试验是阳性的。

答 体温正常的话，肺炎的概率不高，你这个用药似乎有点多，我建议你目前使用:口服愈美胶囊+复方甘草片含服，用太多药物相互作用冲突，而且很多是重叠的。此外，目前也并非细菌感染的征象，所以不需要使用抗生素。如果是白肺就不仅仅是咳嗽了，持续高热、胸闷气喘，会非常明显，你目前除了咳嗽以外，体温都正常了，去检查的意义不大。有最多可能，做CT发现肺部有小片状渗出，但也应该处于吸收期了。晚上睡前可以吃。主要怕白天服用以后可能导致嗜睡的症状。可能需要一周甚至更长时间。这与你的气道敏感性相关。如果咳嗽症状减轻，可以逐渐减量直至停药。这个药主要是止咳润喉片，抑制咳嗽的反射。

答 从您的病情变化来看，目前不宜使用抗生素。应该还属于变应性咳嗽。可以使用复方甲氧那明+孟鲁司特抗炎、减轻其他反应。您目前的症状并非细菌感染造成的炎症，因此抗生素无效，反而有可能因为反复使用而导致耐药菌的产生。通常口服3到5天以后就能有明显效果了。您可以根据自己咳嗽好发的时间段，调整复方甲氧那明的使用时间。孟鲁司特是每天晚上睡觉前一片。复方甲氧那明的调节方法可以按照您咳嗽的时间段来用药。比如您每天晚上咳嗽较重，白天咳嗽很轻，则可以每日三餐前一次，每次1粒，+睡前服用2粒。如果咳嗽逐渐好转也不能立刻停药，而应该逐渐减量。

答 您目前鼻炎和呼吸不畅是持续性的，所以强烈建议连续服用顺尔宁。这个药的起效作用比较慢，往往3~5天后才逐渐产生效果，但维持时间较长，而且需要较长时间连续服用。短短几天是看不出明显效果的，氮卓斯汀是抗过敏的，辅舒良是激素。局部使用的全身副作用较小，但对下呼吸道没有作用。如果一氧化氮呼气试验显著增高，需要使用吸入的糖皮质激素。你目前是30，所以可以连续口服孟鲁司特试试看，还可以睡前口服氯雷他定或氯苯那敏。如果孟鲁司特加口服抗过敏药物无效。还可以考虑使用吸入信必可。连续服用两周。都是晚睡前服用。信必可是布地奈德福莫特罗吸入剂。一般使用雾化器，真正能吸入到肺底深部的量非常少。绝大部分都沉积在口腔咽部周围。

答 单纯从报告上来看，肺结节7毫米，局限性肺气肿都不会引起胸闷气喘的症状。看不到具体的影像，从其描述来看，都是高密度结节，边界清晰，因此良性可能性较大。CT报告对于肺部感染的描述不太清晰，需要看到片子才好做判断。一般来说，如果咳嗽咳痰症状不严重，那感染程度应该较轻。肺气肿与吸烟有关，病灶如果比较局限，对肺功能影响不大，通常不需要特殊治疗。但首要条件是必须戒烟。肺部还需要做动脉血气分析。可以购买脉氧仪，观察是否存在缺氧，特别是当他感觉胸闷心慌等症状时，可以了解缺氧及心率情况。CTA可以作为参考。

答 早上比较忙，让您久等了。那并不胖。我建议:1，到医院请医生做肺部听诊，特别是在症状比较明显的时候。2，查一下一氧化氮呼气试验。3，必要时拍一下胸片。您在家要注意观察一下，她发作的频率、程度;发作时的状态、环境、吃的食物。有时候，孩子容易忽略一些症状，而且表述不一定非常准确。您可以把相关症状记录下来，在就诊时交给医生进行分析。引起胸闷的因素比较多。对于孩子来说，相对较多的是气道过敏或哮喘(过敏体质多见)、气胸(拍胸片即可明确)。这些通过医院的检查就可以明确。在排除器质性疾病以后，就可能是心因性因素了。有结果可以告诉我，咱们再进行分析。

答 如果胸部ct等检查都没有问题，你这个检查结果已经属于哮喘了。有必要进行药物治疗。你现在发作比较明显，必须要使用吸入激素和支气管扩张剂。大部分符合诊断的。把你现在用过的所有的药拍照发给我看一下。给你使用的舒利迭属于中等剂量的。你看一下说明书，还是很好操作的。按一下按钮，用嘴包住，用力吸一口。然后摒气15秒钟以上。把按钮按到底以后，再用力吸。最后关闭盒子即可。如果感觉憋气，可以用你手边的沙丁胺醇气雾剂。但现在最新的指南推荐，使用信必可作为发作时的急救药物。如果可能的话，可以先把比索洛尔减量，静脉使用甲强龙可能会引起血糖波动。减半片，量很小一般影响不大。如果口服支气管扩张剂，也会导致心率加快。

答 从肺部ct的情况来看，问题不大。不像是恶性的，咳嗽可能同过敏体质有关，肺结节和化疗没关系的。你可以先服用氯雷他定试试能否缓解，但那么久时间，早就吸收消散了，相当于遗留下的疤痕。空气、粉尘、烟雾等等都可以，肺结节临床上非常非常多见，都是因为现在ct普及了才发现的，只要健康的生活方式就可以了。如果是陈旧性结节，是终身性的，就是疤痕永远不会消退。每年做一次ct。有害的空气污染，而不是运动本身，先用氯雷他定口服试试看，用药后看情况再做调整。

答 急性发作严重时的确需要输液，但平时肯定还是以首选吸入药物。你发的这两种药并不含有激素。这两种都是支气管扩张剂，其中福莫特罗是长效的。但在用药之前，我建议最好能做一下肺功能，和一氧化氮呼气试验。先评估一下病情，然后进行正规治疗。如果单用福莫特罗能控制的话，建议长期使用，每天两次。如果效果控制不佳，建议改用信必可。这个药物不会产生依赖性的。但是因为没有做过肺功能的相关检测，我现在无法评估。你如果去本部的话，可以挂张景熙教授的号。早晚一次，每次1~2吸。另外一个沙丁胺醇吸入剂，在救急的时候使用。

答 上午比较忙，你母亲吸入药物后感觉抖，可能是因为吸入的支气管扩张剂有关，只要症状轻微，一般问题不大。还是需要以控制气喘为主。症状得到控制就好，如果没有明显咳嗽咳痰，可以停用莫西沙星了。抖的原因有可能是信必可中含有支气管扩张剂，所导致的肌颤。的确是这样的，慢阻肺急性加重期用药控制需要有一个过程。如果抖动明显的话，可以改换成信必可160的，每天吸入两次。记得上次你说母亲曾经用过。可以加上噻托溴铵，这样可以试试能否将信必可减量。信必可引起的抖动本身并没有直接的危险性，但如果症状明显的话，可能需要减量。症状不明显，那还是继续使用吧。噻托溴铵也是支气管扩张剂，但与信必可中的成分并不相同，作用机理不一样。

答 今天长假后第1天，工作太忙了。建议您查一下G试验和GM试验，排除真菌感染的可能。必要时可以做支气管镜检查。还要看下咽喉部有没有真菌斑，需要支气管镜检查了，这个没有的，需要观察的。如果出血量这么少，那么应该问题不大的。可能是咳嗽导致的气管或咽喉部毛细血管破裂所致。无痛气管镜对患者而言只是睡着了，对医生而言，更需要密切监护。对您来说，支气管镜做局麻还是无痛都可以，取决于您本人的接受程度。空气干燥也可以导致轻微咯血，可以尝试用一下湿化器，平时也可以做雾化吸入。在家里就用冷开水。气管镜只是看下气道内是否存在病变，并一定能确诊的。这只是一种检查手段。是否需要检查，其实还是取决于你的病情。如果症状很轻，就不用查。

答 我建议您最好做一下肺功能、血气分析，评估病情的严重程度。目前治疗上他有咳嗽剧烈伴黄痰，必须要使用抗生素和化痰药物。如果不过敏的话，可以口服头孢克肟或左氧氟沙星。加用氨溴索或福多司坦化痰。气喘明显可以使用吸入药物，比如信必可或舒利迭，但最好在医生检查以后使用。如果去大医院不方便的话，可以请就近的医生为他听诊一下两肺，是否存在哮鸣音和湿罗音。抗生素属于处方药。您可以去药房问一下，如果实在买不到的话，可以通过网上药店购买。另外，吸氧时必须注意流量不能超过三升。可以网上买一个脉氧仪，监测一下血氧饱和度。如果血氧饱和度低于90%，就必须吸氧。可以暂时不用地红霉素。其他药可以吃。吸氧以往指南推荐，每天每天吸氧>12小时。

答 我看到您爱人做的检查也比较多了，可以排除肺部器质性疾病。从您爱人的整个病史来看，4个月前有过上呼吸道感染，随后反复咳嗽。多次检查肺部只是少许纤维灶，没有其他器质性改变。经过医生治疗，目前也已经有明显的改善，只是有遗留轻度的咳嗽和气短症状。结合他有轻度的鼻炎。我觉得感染后咳嗽合并上气道咳嗽综合症的可能性比较大。根据咳嗽指南，可以服用三个月。该药的副作用主要是心率偏快和嗜睡。对高血压影响不大。因为夜间有咳嗽，我建议晚上睡前可以加一片酮替芬。原有的阿斯美和顺尔宁继续服用。如果一周以后症状没有明显好转，建议做呼出气一氧化氮检测。这是看你气道炎症的程度。如果指标有明显增高，那么就需要使用激素进行抗炎治疗。

答 您父亲的肺部结节还比较小，目前看上去并不能判定为恶性，但建议三个月复查。因为片子放大以后，细节不太清楚，所以很难确定。编号不一定是连续的。你发的图片比较模糊，我也看不清编号，就是这张。这张没问题，他左右各一张也拍给我。病灶的恶性征象不多，但是仍需要高度警惕。他密度率偏高，但相对，但相对还比较均匀。周边的毛刺不太明显，我建议可以缩短随访时间。1-2个月复查。最好是同一家医院，并做三维重建。旁边的血管是否进入结节，没法判断。三维重建可以看出它的立体结构，以及同周围组织的关系。血管进入结节只是恶性肿瘤的征象之一。即便是恶性，那也是早期的，绝大多数都能根治的。您别担心，不能做，低剂量，做普通CT，有可能需要增加费用。

答 很抱歉，我今天值班比较忙，刚刚看到您的留言。

答 您好，请问之前有呼吸道感染病史吗？

答 嗯嗯。从您的描述来看,应该是感冒后遗留的气道高反应。还不是典型的支气管哮喘或其他疾病，一般来说这种症状,过几天就会慢慢缓解的。您目前应该处于哺乳期,也尽可能不要用药，您目前的症状只要不影响正常生活,没有出现缺氧状态,可以不用药，不过,虽然您没有过敏体质,但是仍应注意近期适当调整饮食,不要吃过于咸的食物,以及山珍海味等。特别是,您不要吃平时不常吃到的那些食物,包括芒果等热带水果，另外,在生活中也应注意避免接触粉尘、烟雾、动物毛发、植物的绒毛等等，这些东西您平时可能并不过敏,但在您受到感染以后的状态下,可能会诱发加重气道高反应的症状。

答 您好！请问这种情况有多长时间了？每次发作是否有诱因？

答 您好，图片没打开，请稍等。