答 您父亲右侧的胸水已经吸收包裹，可能难以穿刺了，包裹以后吸收的速度也会减慢。可能还会因为胸膜黏连引起轻度胸痛。胸水吸收过程中也可能会出现轻微低热。从肺部病灶的形态上看，不太像恶性肿瘤。结合他的整个病程以及前期的化验检查，肿瘤的概率就更低了。就是我至少说过的试验性抗结核治疗。需要一个月才能看到效果。这期间尽可能不要吃退烧药。抗结核治疗后体温能下降，也可以证明结核性胸膜炎的可能性大一些。就是我之前说过的试验性抗结核治疗。需要一个月才能看到效果。这期间尽可能不要吃退烧药。抗结核治疗后体温能下降，也可以证明结核性胸膜炎的可能性大一些。

答 我在外面，回去用电脑看。别着急，看报告上至少应该没有大问题。如果肺部有问题，CT肯定能明确。现在可以上网，方便的话请把链接发给我。肺部几乎没什么问题，只有一些陈旧性的病灶而已。虽然从科学角度而言不能说100%，但99%以上是良性的，以往可能有些轻微的感染，这很正常，许多人都会存在。这次是薄层的，分辨率比较高。这个肯定是老病灶。转移灶都是两肺散在的广泛的小结节影。

答 不同医院的对比价值就会下降了。有些磨玻璃样改变，但不一定是急性炎症。和10月份在瑞金医院拍的片子差不多。从片子和你的病史来看，肺部的炎症应该属于慢性陈旧性炎症，与此次病情关系不大。初期有急性咽炎发作，经过治疗好转，但时有反复。结合你既往有慢性鼻炎史。考虑还是由急性感染诱发，随后成为慢性咽炎。鼻炎是慢性咽炎的催化剂。肺部的炎症不符合肺结核的特征。应该还是以往感染导致普通炎症。可以一年后复查。目前建议:1、平时含服润喉片。如果咽痛较明显，可以含服西地碘片。2、可考虑咽炎片或慢严舒柠等中成药辅助治疗。3、除非出现明显咽痛咳嗽等症状，否则不宜使用抗生素。否则反而容易导致耐药菌感染。

答 能否把去年的检查报告、出院小结等拍照发给我看一下。去年出院小结里没有右下肺不张的描述。活动性出血期间的确无法进行支气管镜检查。最好等咯血停止以后，没有继续活动性出血，就可以检查了。另外还需要进行凝血功能、心电图等常规检查。我觉得不排除支气管结核的可能性。支气管结核是指支气管内膜的结核，与通常所说的肺结核有一些差异，主要是部位不同。做支气管镜要预先有一些必要的检查，然后再预约安排，可能需要几天时间。而且现在上海医疗机构规定，必须在上海地区的核酸检测报告。如果你来的话，可能要在上海住一段时间。住院床位比较紧张，需要先看一下情况，如果要行支气管镜下治疗，还是需要住院的。

答 看你的描述，肺炎还不至于，但支气管炎很有可能。如果近期能够充分休息，减少用嗓，可能会迅速改善。如果症状加重，出现咳黄浓痰，就要考虑服用抗生素了。你真正咳嗽严重只有一天，时间还比较短。目前暂时可以观察一下。连续2~3天症状无好转，可以再用药，蒲地蓝和蓝芩口服液都是治疗咽炎为主。你咽炎的症状比较明显，可以选择一种服用。辣椒肯定会损害呼吸道。必须要暂停所有刺激性食物，并避免接触烟雾。带状疱疹也很常见，免疫下降的确是诱因之一。想提高机体免疫力，可能充分睡眠是最重要，也是最价廉物美的方法。尽量睡8小时左右。需要睡眠的长短，还和你每天的疲劳程度也有关。

答 今天在门诊，比较忙，刚刚结束。左下肺的病变是很明显。有实变、钙化，可能还有肺不胀。支气管扩张是有的，但不是主要问题。因为你近几年都没有做过ct，很难判定这些病变是多长时间演变而来。没有不舒服的症状，那还好。但我建议还是应该做一下支气管镜。作用有二。第一可以排除支气管内膜结核。第二做灌洗液培养，明确病原菌，针对性用药的效果更好。因为你还很年轻，必须尽量保护肺组织。给你用的这些药是针对于普通细菌感染的。暂时按照现在这样的治疗方案没有大问题。可以治疗社区获得性的革兰氏阳性球菌感染。也许能控制症状，但肺部的病灶可能很难治疗。我并不是说停止治疗。而是边治疗边检查。做检查和等待结果的过程中，还需要继续治疗。

答 正规治疗一年以后，病灶应该已经吸收控制了，支气管扩张是继发性的，问题不大。应该吃消炎药的。支气管扩张的人容易反复感染，特别是耐药菌。所以需要及时治疗。如果没有做过痰培养的话，选择左氧氟沙星是完全可以的。一般来说，你已经经过正规的抗结核治疗，肺结核复发的概率不高。支气管扩张最多见的是铜绿假单胞菌，你如果有大量黄脓痰的话，可以到医院做一下痰培养。这样用药更有针对性。万一出现耐药菌，也并不是没法控制。而是需要使用较高级的抗生素。到那个时候就需要住院治疗了。还是要具体看你的症状。因为你很年轻，只有27岁，一般来说，轻度感染是完全可以依靠自身抵抗力控制住的。

答 从报告上来看，主要还是肺部的支气管肺炎。你是发烧第4天做的ct，加上感染潜伏期，你的炎症应该已经近一周了。甲型流感出现肺部斑片状模糊影是很常见的。这样的炎症通过积极治疗，会逐渐吸收改善。虽然有两个磨玻璃影，但临床一般来说都是以一元化解释，也就是炎症的可能性更大。而且你年龄很轻，并没有吸烟等高危因素，那恶性的概率就更加降低了。就是把肺部的病灶作一元论。大多情况下，肺部的病灶都是同一因素造成的。虽然从科学严谨的角度上来讲，我并不能100%排除恶性的可能性，但根据以上分析，恶性肿瘤属于极小概率事件。再过一段时间复查，这些磨玻璃结节就可能消失了。我建议至少一个月以后再做CT，右上肺尖也是肺结核的好发部位。

答 是肺部结核病灶切除吗，如果是单纯为了止血，可以做支气管动脉栓塞的介入治疗。结核病是可以治愈的，但复发性肺结核的治疗周期比较长，用药非常复杂。做动脉插管介入治疗就可以达到止血了。不需要手术。如果咯血没止住，的确有可能导致窒息的危险。动脉插管治疗不是为了治疗结核病，而是为了控制出血。结核病还需要通过多种药物联合治疗。如果咯血停止，那就不一定要做介入手术了。需要把痰结核菌做药品试验，根据实验结果选择药物。药敏试验，初治的肺结核病根据指南，有模板套路的。而您是复治肺结核，必须要根据前期的用药情况，以及现在的药敏试验结果，来选择敏感适合的药物。那说明你出血基本控制了。出血量很少就不需要手术了，多多保重身体。

答 在晚查房，比较忙。如果你有其他化验结果，也请拍照发给我看一下。反反复复肺部感染，好像每次治疗的都不太彻底。可能与你本身体质较弱有关系。用了这么多抗生素，可能已经存在细菌耐药了。您目前白细胞比较低，相当于人体内的军队，数量太少，无法与病菌作斗争。我建议你可以先暂停抗生素。继续口服化痰药物，比如切诺。平时可以喝润肺膏，也具有润肺化痰的作用。你目前症状并不很严重，而且痰液是白色的，我感觉并没有明确的细菌感染。相反，如果长期反复使用抗生素，容易产生耐药菌，而且对白细胞也会有影响。化痰药有很多种，比如西药的氨溴索，福多司坦。中药的祛痰灵，蛇胆川贝液，这些药物的副作用都很小。

答 目前看上去主要是右中叶肺部感染，肺部结节比较小，看不出明显恶性征象，腿软无力，应该与此无关。胸部隐痛可能和她的右中肺炎症有关。腿软的可能原因太多了，包括乏力纳差，内分泌紊乱，电解质紊乱，腰椎间盘突出，低血压或高血压，甚至是轻微脑中风，等等，他右中肺的炎症应该是长期慢性炎症，如果有呼吸道症状，就应该积极抗感染治疗。她的磨玻璃结节看上去很微小，我从手机上是无法测量直径的。需要治疗的，但要先全面检查一下。她有心脏病，高血压，糖尿病，这些疾病都可能会出现并发症的。肝功能，肾功能，电解质，血脂，血糖，糖化血红蛋白，BNP，心脏彩超，24小时血压监测，颈动脉和下肢血管超声，甲状腺功能。因为她这些疾病都不是小病，很容易出现并发症。

答 片子报告是不到三毫米的实性结节。而且他也没有吸烟，一般来说，绝大部分都是良性的。成就性的炎症或者结核结节都有可能。新发结核的可能不大。活动型结核很少有孤立性的小病灶，而是多发的粟粒样结节，或者是广泛的渗出影，树丫征，如果没有任何症状的话单，就一个小结节，每年复查一次即可。即便是早期的活动性肺结核，也是多发散在的病灶，而不是孤立性的。的确有非活动性结核的可能性，自身的免疫力较强，把结核病灶控制住了。你可以让她每天多次测定体温，观察体温波动情况，如果出现低热，盗汗等症状，尽快到医院就诊。目前来看，并不考虑肺结核。肿瘤的可能性极小。慢性炎性肉芽肿无需治疗。如果是明确肺结核以后才需要治疗。结核也可以形成肉芽肿。

答 一般来说，肺结核主要是以直接的密切接触传播为主，不会间接传播。成人接种过疫苗，而且在日常生活中也会有少量接触，从而建立自身的免疫力。如果和与您同办公室的老师肺里有病灶，那您就必须要检查。肺结核的传播都是通过呼吸道，比如咳嗽、喷嚏等等形式进行传播的。您说这个孩子没有症状，那么传播的风险就比较小。只要你们教室和办公室经常开窗，保持通风，对成人的风险并不太大。孩子的确是高危人群，需要关注的。确保万无一失的方法，就是您每次回家以后，先清洗手部，脸部，以及头发，然后再接触您的孩子。等下午他们有检查结果，您再告诉我。他们都正常，那么再间接传播给您的概率就极其微乎其微了。

答 请稍等，我看一下你的检查结果。感觉您的情况应该是肺脓肿，但需要排除肺结核的可能。比如t-spot、血沉。那应该也可以了。肺脓肿相对来说，算是比较严重的感染，但看您目前的疗效非常好，肺部病灶吸收很迅速。通常肺脓肿的治疗周期都至少在2~3个月以上。如果是结核感染所引起来的，那治疗周期更长。您目前仅仅一个月，脓液就已经排出，脓腔由厚壁转为薄壁，证明治疗效果非常好。也可以反过来证明，肺结核的可能性比较小。否则，如果是肺结核，就不会这么快吸收。根据他目前的疗效，可以不输液了，但必须要吃药。继续口服莫西沙星巩固疗效。肺脓肿是一个比较棘手的疾病。但您爱人这个结果非常好。我接诊过好几例肺脓肿的病人，都没有他吸收这么快的。

答 您这种情况估计呼吸道感染的可能性很大，但需要注意的是，警惕是否存在支气管结核的可能性。但我看您发病的过程，以及用药情况，可能性应该不大。因为您在初期已经做过了相关检查，排除了支气管结核。目前正规治疗4个月，疾病有所好转，通常不再会蔓延至气管内。建议您在服用福多司坦的基础上，加用桉柠蒎和孟鲁斯特治疗。肝肾的指标我没有看到，您再拍一张。尿酸偏高，其他都正常。这两种药是非处方药，药房可以购买的。蒲地蓝可以不用吃的，继续服用福多司坦。我理解的，结核病的确需要充分休息，才有利于康复。您可以福多司坦和桉柠蒎两者联合，化痰作用更强。我在长海医院虹口院区，每周二上午专家门诊。感染时的确可能导致乏力不适。特别是您有结核的基础疾病。

答 我建议您最好做一下肺功能、血气分析，评估病情的严重程度。目前治疗上他有咳嗽剧烈伴黄痰，必须要使用抗生素和化痰药物。如果不过敏的话，可以口服头孢克肟或左氧氟沙星。加用氨溴索或福多司坦化痰。气喘明显可以使用吸入药物，比如信必可或舒利迭，但最好在医生检查以后使用。如果去大医院不方便的话，可以请就近的医生为他听诊一下两肺，是否存在哮鸣音和湿罗音。抗生素属于处方药。您可以去药房问一下，如果实在买不到的话，可以通过网上药店购买。另外，吸氧时必须注意流量不能超过三升。可以网上买一个脉氧仪，监测一下血氧饱和度。如果血氧饱和度低于90%，就必须吸氧。可以暂时不用地红霉素。其他药可以吃。吸氧以往指南推荐，每天每天吸氧>12小时。

答 您的病程十天，治疗一周。虽然血象下降，但是，体温没有降至正常。症状改善不明显。建议进一步检查胸部ct。除此之外，还应该进一步做痰的检查，比如痰培养，痰涂片，查抗酸菌，明确病原体类型，特别是需要排除肺结核的可能。血常规是一个间接指标，痰培养的结果意义可能更大。只不过培养的周期可能比较长，一般需要三天。您体温不高，的确不建议使用退烧药，但可以使用中成药，比如柴胡冲剂。每天密切监测体温波动，记录下来(包括正常体温)，画成曲线，请医生看下。如果做的ct，可以拍照发给我看下，肺部纹理比较粗，没有看到明显大片的渗出影，这么看，典型的活动性肺结核可能性较小。建议改换左氧氟沙星口服，0.5每日一次，至少1周。

答 您好，请问您以前做过体检吗？

答 您好！能告诉我他有什么症状吗？