答 昨晚不舒服很早就休息了。虽然肺功能提示有阻塞，但从病史来看，不符合慢阻肺的诊断标准。吸烟只是诱因之一。临床诊断的标准主要还是症状、体征、影像，再加实验室检查。你的症状和影像都不符合慢阻肺。如果使用技巧不到位，效果也很难实现。比如血常规、免疫球蛋白，过敏源检测等等，哮喘有不同的表型，有的过敏相关，有的与感染相关。而且，无论是慢阻肺还是哮喘，这些项目建议还是查一下。可以看到您的嗜酸粒细胞，IgE等等，还有一氧化氮呼气试验，根据检查结果进行针对性治疗，比如中性粒细胞与嗜酸粒细胞增高，他们的治疗方向有所不同。Ige增高可以使用相关的单克隆抗体。一氧化氮呼气试验如果明显增高，则有必要使用激素。这个指标并不能诊断慢阻肺。

答 您目前这个情况不需要吃抗生素。阿斯美和莫沙必利之类的药不会产生耐药性，您不用担心的。如果这个药物有效的话，就不需要改换其他药。继续巩固至症状完全消失以后，再停药。如果您感觉有缓解，但是不彻底可以加上阿斯美。建议您从小剂量开始，即每天2-3次，每次一粒。根据症状，可以一粒一粒增加。

答 我建议您可以先试用一下多潘立酮或者莫沙必利，同时注意三餐不宜过饱，不能饮酒及辛辣刺激食物。看减少反流以后，症状是否改善。如果用药两天无效，建议改换复方甲氧那明。多潘立酮或莫沙必利，两种选择其一即可。每天三次，每次一片。因为你有胃食管反流所导致的咽喉炎，所以先针对这方面疾病控制反流。一般来说用药以后效果会有很明显改善。如果两天无效，那胃食管反流就可以基本排除。就大概率就考虑变应性咳嗽。变应性咳嗽是气道敏感性增高所导致的。您在6月19号吸入热的水蒸气导致咽喉部不适，随后出现干咳，就是因为热蒸汽刺激呼吸道导致的。

答 就是上面这些图片的地址，因为图片非常多，您这些截图只是个片头，无法完整看到。看到了，这2个是磨玻璃结节。这些结节总体来说更像慢性炎症。其他部位还有些炎症样的改变。这个是最大的实性结节，位于右肺胸膜移行部位，应该是个陈旧性病灶。这些结节都属于微小结节，她如果不吸烟，没有其他高危因素，只需要每年复查一次即可。磨玻璃超过8mm需要高度关注。总体来说问题不大。没有呼吸道症状就不需要用药的。稍等，目前不算严重，但不排除未来会继续进展，如果不戒烟的话，肺功能会影响较大。肺结构损害以后是不可逆的。建议做一下肺功能。根据结果进行评估，必要时可能需要用药物控制，避免继续进展。

答 这些指标看来基本还好，我觉得您处于气道高敏感的状态，有必要做肺功能+支气管舒张试验，以进一步明确肺功能情况，排除胸闷变异性哮喘的可能。如果暂时没时间做的话，也可以先使用氯雷他定等抗过敏药，看看能否改善。也可能只是轻微的气道炎症，和您的过敏体质有关。所以建议您服用抗过敏药物，看能否改善。如果诊断为变异性哮喘，则需要使用吸入性的支气管扩张剂正规治疗。氯雷他定是10mg一片，每天一片。等症状明显好转就可以停药。看他的化验指标应该是前期有病毒感染，但开始转入恢复期了。

答 从ct上看，的确可能是病毒感染导致肺炎，不排除是有合并细菌感染。腺病毒是常见的呼吸道病原体，绝大多数都不会太严重。你目前受影响的肺叶是左下肺，相对来说吸收引流比其他肺部更为困难。而且腺病毒没有特别好的抗病毒药，通常只有利巴韦林有一些效果，但作用较弱，且副作用较大。如果您不在哺乳期，近期不打算备孕，没有其他慢性疾病的话，可以使用利巴韦林静滴治疗。通常这个部位病灶炎症吸收较慢，的确恢复相对比较困难。做气管镜也很难直达这里，一般是通过支气管镜冲洗使痰液引流更为通畅，同时将灌洗液送病原学检测，以明确感染的病菌类型。

答 您虽然肺功能正常，支气管舒张实验阴性，但改善量180ml，也接近临界值。

答 只要总体症状趋于好转就没关系。有黄痰问题不大，继续用左氧氟沙星巩固治疗一段时间。可以增加化痰药物，以便于痰液稀释排出。可以使用我之前所说的氨溴索、福多司坦，或者中成药的化痰药物，比如祛痰灵、川贝枇杷膏等。单纯咳嗽症状反复，这是很常见的，与气候、环境以及肺内的分泌物变化有关，不用担心。如果出现发热或症状显著加重，有必要到医院复查血常规并做胸部ct。左氧没有最多吃几天的说法。病情需要可以继续服用。因为您病程相对比较长，而且中间有症状反复。抗生素即便有效也要三天才能逐渐起效，其对细菌的杀灭是有个过程的。所以我建议您再观察2-3天，这两天继续服用左氧氟沙星和化痰药，依然没有好转迹象就做检查。

答 方便的话请拍张咽部的照片给我看下。最好重新拍一下。这张图看不到扁桃体。充血比较明显，从药物安全来看，37周+相对已经安全了，不过，我建议，在目前没有发热的情况下，先对症处理为主，不宜盲目用药。1.服用咽炎片，2.雾化吸入化痰，促进痰液稀释引流，3.盐水漱口后吐出，每天3次以上。痰液粘稠的话还可以加用祛痰灵或川贝枇杷膏。如果出现发热，或者黄痰，以及其他新症状出现并加重，最好能到医院进一步检查血常规和C反应蛋白。咽炎片理论上对孕妇慎用，但对您而言，并不会有显著影响。而且，您可以适当减量服用。按照3片每天3次服用。可以先尝试洗鼻，看看能否改善。这个与感染的病原体和您的免疫力有直接相关。

答 从片子上看，您的确有一些支气管炎的表现，但从您的病史和症状变化分析，治疗方案是没有问题的。如如果有症状，可以继续用药物巩固治疗一段时间。对于问题一:舒利迭并不会直接降低肺部免疫力，只是有一些文献提示吸入性激素，可能会导致局部感染的风险增大，但这仍然有些争议。特别是对于大部分支气管哮喘患者而言，吸入性激素是首选的特效方案。而且这只是增加感染的风险，并不意味着感染可能会危及生命。相反，如果不合理控制哮喘，反而可能会导致严重的并发症。其实含有吸入性激素的药物都有这样的风险。只是相比较而言，50/500舒利迭的激素含量高于320信必可。对于患者而言，这两种药物并没有本质性的差别。

答 嗯嗯，这是左下肺，不是右上肺的病灶，这是1月15号那一次ct的影像，只是一个胸膜下的微小结节。这种结节非常常见。可能是炎症遗留下的后遗症，也不排除胸膜下淋巴结的可能。这个病灶不像是结核性的。虽然您没有上次的片子，但无论是啥情况，只要病灶缩小，就是可以排除恶性的可能，现在看来，您当时那个右肺病灶还是普通的细菌性感染，阴暗潮湿的环境还需要警惕霉菌的可能。不过每年的体检还是需要的，最好在同一家医院做。这么微小的结节，绝大多数都是良性的，无论是否消失都不用在意。有许多都是以前感染后留下的疤痕，没有临床意义。

答 孕期的确用药需要谨慎，不过好在您目前怀孕6个月，相对还比较安全。建议先使用一些中成药，看症状能否改善。可使用川贝枇杷膏化痰，西瓜霜含片润喉止咳。如果症状始终无好转或加重，建议到医院做血常规检查，明确感染源是否为细菌、病毒或支原体。平时也可以适当做一些雾化，以便于减轻咳嗽，有助于稀释痰液，促进痰液排出。不能完全排除肺炎的可能。但大多数肺炎的病人都会伴有发热症状。肺炎的确诊需要通过拍片或者CT，这些检查您不到万不得已都不能进行。只有血常规，C反应蛋白等抽血化验可以辅助参考一下。雾化使用温开水就可以了。也可以直接把热水倒在碗里，张嘴吸入热气。但注意不能温度太高，以免烫伤，夜间睡觉可以含服润喉片，减轻咳嗽反射。

答 您母亲目前症状比较明显，支气管舒张试验阳性。使用信必可160后，仍有胸闷喘憋的症状。建议调整剂量为320，每日两次，每次两吸。如果仍然无效，可以改换为布地格福吸入。胸部CT，9月9日比8月9日略增加1毫米，意义不大。最好能与去年的胸部CT进行对比。两年前的CT，右上叶前段同样部位也有一个磨玻璃结节直径6毫米，与现在比没有明显变化。这样的话恶性风险就很小了，从报告上看，局限性细支管炎的范围比较小，对整体肺功能应该影响不大。这几项检查好像都不算严重。我认为她应该使用抗生素了，应该是呼吸道痉挛造成的气道狭窄。她支气管舒张试验是阳性的。

答 她的治疗几乎已经用尽其极了，感觉还是有一定效果的。但转移灶似乎有些增多，阿美替尼对颅内转移效果不如伏美替尼，如果对于858R，还可以尝试达克替尼。2022年1月份不是发现有颅内转移了，经过靶向+质子治疗好转了，MET扩增是阴性的。我个人觉得可以用达克替尼试试。

答 从您的描述来看，肺部没什么问题，除了气管炎以外，可能更重要的还是鼻后滴流所导致的咽喉炎。支气管炎也并不严重。经常唱歌很容易刺激咽喉部声带等，引起咽炎加重。鼻喉结核的治疗主要是针对于鼻炎，使用抗过敏或者抗炎药物。比如雷诺考特喷鼻剂，口服氯雷他定等。目前看不像。

答 体温正常的话，肺炎的概率不高，你这个用药似乎有点多，我建议你目前使用:口服愈美胶囊+复方甘草片含服，用太多药物相互作用冲突，而且很多是重叠的。此外，目前也并非细菌感染的征象，所以不需要使用抗生素。如果是白肺就不仅仅是咳嗽了，持续高热、胸闷气喘，会非常明显，你目前除了咳嗽以外，体温都正常了，去检查的意义不大。有最多可能，做CT发现肺部有小片状渗出，但也应该处于吸收期了。晚上睡前可以吃。主要怕白天服用以后可能导致嗜睡的症状。可能需要一周甚至更长时间。这与你的气道敏感性相关。如果咳嗽症状减轻，可以逐渐减量直至停药。这个药主要是止咳润喉片，抑制咳嗽的反射。

答 能否把报告右上角的二维码专门拍照发我。稍等，比如新冠。嗯嗯，根据您的情况来看，可以再等几个月复查。虽然手术是采用胸腔镜的微创方式，但毕竟还是有一定风险及后遗症的，所以适当谨慎些更好。虽然错杀的可能是它，但受伤害的却是你。短期随访后，如果不好再开刀也完全来得及。依然可以达到几乎100%的治愈。

答 您当时手术做的比较彻底。您的肿瘤是T1a，属于肺癌中的极早期，手术可以达到治愈，所以术后一般不进行辅助治疗。可善挺听说过，但我本人没有使用经验，刚刚也查阅了一下说明书。我觉得你完全可以使用该药。1.从说明书以及前期试验的结果来看，这个药并没有明确的促癌作用。仅仅是个别动物实验中有一些反应而已，但另一些却有抑癌作用。而动物是不能简单推导到人身上的。2.您当时手术处于肺癌的极早期，目前已经彻底根除，随访两年没有任何复发的迹象。理论上可以判定为治愈。3.退一万步说，即便这个药物会刺激癌细胞侵袭，你目前体内并没有此类细胞，它也无法发挥作用。

答 看看您的报告，淋巴结都没有转移。病灶大小是T1C。并不是三期肺癌，这还属于早期，您不用太担心。还是属于1A期，属于早期的。通常1A期的腺癌可以不进行术后辅助治疗。除非恶性程度很高。但国内有时为了确保降低复发的可能性也会做一下巩固治疗。最好把您的出院小结发给我看一下。看您的病史，总体来说比较健康，手术切除也非常彻底，达到根治了。按照指南，您这种情况术后不需要特殊治疗，需要定期复查CT。燕窝没有用。如果您有咳痰、气短症状，可以服用补肺丸。但不建议长期使用。您是以腺泡型为主，和乳头型都属于中分化。只要没有微乳头型就问题不大。