答 从您的描述来看，肺部没什么问题，除了气管炎以外，可能更重要的还是鼻后滴流所导致的咽喉炎。支气管炎也并不严重。经常唱歌很容易刺激咽喉部声带等，引起咽炎加重。鼻喉结核的治疗主要是针对于鼻炎，使用抗过敏或者抗炎药物。比如雷诺考特喷鼻剂，口服氯雷他定等。目前看不像。

答 您父亲右侧的胸水已经吸收包裹，可能难以穿刺了，包裹以后吸收的速度也会减慢。可能还会因为胸膜黏连引起轻度胸痛。胸水吸收过程中也可能会出现轻微低热。从肺部病灶的形态上看，不太像恶性肿瘤。结合他的整个病程以及前期的化验检查，肿瘤的概率就更低了。就是我至少说过的试验性抗结核治疗。需要一个月才能看到效果。这期间尽可能不要吃退烧药。抗结核治疗后体温能下降，也可以证明结核性胸膜炎的可能性大一些。就是我之前说过的试验性抗结核治疗。需要一个月才能看到效果。这期间尽可能不要吃退烧药。抗结核治疗后体温能下降，也可以证明结核性胸膜炎的可能性大一些。

答 包括其他的肿瘤指标发我看一下。看到肿瘤指标了，除了125，其他都是阴性，看这些结果，的确不像肿瘤相关的胸腔积液。看起来还像是肺炎旁积液。而且经过治疗以后能够逐渐吸收。如果是肿瘤，单纯抗感染治疗是无法吸收的，只会显著增多。从目前的各项检查结果来看，，肿瘤的可能性已经明显降低了。当时怀疑肺占位是因为肺内有实性病变。但目前所有的指标都不符合肿瘤的诊断。而且，经过抗炎治疗以后，，实性病变已经逐步在消散，水也在吸收过程中，所以基本上可以排除肿瘤。胸水在逐步吸收的时候，也可能出现吸收热。但在胸水彻底吸收之前，结核性胸膜炎尚不敢完全排除。

答 片子像素比较低，细节看不到，请问能否放大或者分区域拍照，用原图发送给我。今天取活检后，医生应该会给他送基因检测的。根据检测报告，进行相应的靶向药物治疗或者化疗。他年龄很轻，身体一般状况好，应该是能承受后续的一系列治疗。从这个检查来看，病灶主要还是局限于胸腔附近，没有远处的转移，治疗效果相对来说应该会比较好。基因检测的机构非常多，一般许多医院也有相应对接的正规公司，公司品牌网上都可以查询。大一些的公司都可以的，技术难度上差别不大。后续治疗的方向还是需要看基因检测的结果。有基因突变，可以选择靶向药物，那不良反应就会非常小。

答 CT报告没有问题，短期内也不可能突然出现肿瘤。血常规中白细胞偏高，应该是细菌性感染。您目前出现少许咳血应该是咽喉部炎症造成的。如果方便的话，请家人用勺子或筷子压一下舌根。淋巴滤泡增生非常明显。建议您正规按疗程剂量口服阿莫西林一周。同时可以适当服用清热解毒的药物。可以先继续服用这2个药，注意正规按时按量服用。别太担心，每天监测4次体温，注意应该在保持平静状态下测量。饮食运动都可能会影响基础体温的变化。反复持续发热需要考虑的原因很多，比如结核病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病、血液病等等。但感染肯定是第一位的。感染是概率最高发生最多的，你目前存在感染是肯定的。所以必须要正规按期治疗。

答 能否把去年的检查报告、出院小结等拍照发给我看一下。去年出院小结里没有右下肺不张的描述。活动性出血期间的确无法进行支气管镜检查。最好等咯血停止以后，没有继续活动性出血，就可以检查了。另外还需要进行凝血功能、心电图等常规检查。我觉得不排除支气管结核的可能性。支气管结核是指支气管内膜的结核，与通常所说的肺结核有一些差异，主要是部位不同。做支气管镜要预先有一些必要的检查，然后再预约安排，可能需要几天时间。而且现在上海医疗机构规定，必须在上海地区的核酸检测报告。如果你来的话，可能要在上海住一段时间。住院床位比较紧张，需要先看一下情况，如果要行支气管镜下治疗，还是需要住院的。

答 你好你好！让你久等了！

答 今天在门诊，比较忙，刚刚结束。左下肺的病变是很明显。有实变、钙化，可能还有肺不胀。支气管扩张是有的，但不是主要问题。因为你近几年都没有做过ct，很难判定这些病变是多长时间演变而来。没有不舒服的症状，那还好。但我建议还是应该做一下支气管镜。作用有二。第一可以排除支气管内膜结核。第二做灌洗液培养，明确病原菌，针对性用药的效果更好。因为你还很年轻，必须尽量保护肺组织。给你用的这些药是针对于普通细菌感染的。暂时按照现在这样的治疗方案没有大问题。可以治疗社区获得性的革兰氏阳性球菌感染。也许能控制症状，但肺部的病灶可能很难治疗。我并不是说停止治疗。而是边治疗边检查。做检查和等待结果的过程中，还需要继续治疗。

答 正规治疗一年以后，病灶应该已经吸收控制了，支气管扩张是继发性的，问题不大。应该吃消炎药的。支气管扩张的人容易反复感染，特别是耐药菌。所以需要及时治疗。如果没有做过痰培养的话，选择左氧氟沙星是完全可以的。一般来说，你已经经过正规的抗结核治疗，肺结核复发的概率不高。支气管扩张最多见的是铜绿假单胞菌，你如果有大量黄脓痰的话，可以到医院做一下痰培养。这样用药更有针对性。万一出现耐药菌，也并不是没法控制。而是需要使用较高级的抗生素。到那个时候就需要住院治疗了。还是要具体看你的症状。因为你很年轻，只有27岁，一般来说，轻度感染是完全可以依靠自身抵抗力控制住的。

答 从报告上来看，主要还是肺部的支气管肺炎。你是发烧第4天做的ct，加上感染潜伏期，你的炎症应该已经近一周了。甲型流感出现肺部斑片状模糊影是很常见的。这样的炎症通过积极治疗，会逐渐吸收改善。虽然有两个磨玻璃影，但临床一般来说都是以一元化解释，也就是炎症的可能性更大。而且你年龄很轻，并没有吸烟等高危因素，那恶性的概率就更加降低了。就是把肺部的病灶作一元论。大多情况下，肺部的病灶都是同一因素造成的。虽然从科学严谨的角度上来讲，我并不能100%排除恶性的可能性，但根据以上分析，恶性肿瘤属于极小概率事件。再过一段时间复查，这些磨玻璃结节就可能消失了。我建议至少一个月以后再做CT，右上肺尖也是肺结核的好发部位。

答 是肺部结核病灶切除吗，如果是单纯为了止血，可以做支气管动脉栓塞的介入治疗。结核病是可以治愈的，但复发性肺结核的治疗周期比较长，用药非常复杂。做动脉插管介入治疗就可以达到止血了。不需要手术。如果咯血没止住，的确有可能导致窒息的危险。动脉插管治疗不是为了治疗结核病，而是为了控制出血。结核病还需要通过多种药物联合治疗。如果咯血停止，那就不一定要做介入手术了。需要把痰结核菌做药品试验，根据实验结果选择药物。药敏试验，初治的肺结核病根据指南，有模板套路的。而您是复治肺结核，必须要根据前期的用药情况，以及现在的药敏试验结果，来选择敏感适合的药物。那说明你出血基本控制了。出血量很少就不需要手术了，多多保重身体。

答 在晚查房，比较忙。如果你有其他化验结果，也请拍照发给我看一下。反反复复肺部感染，好像每次治疗的都不太彻底。可能与你本身体质较弱有关系。用了这么多抗生素，可能已经存在细菌耐药了。您目前白细胞比较低，相当于人体内的军队，数量太少，无法与病菌作斗争。我建议你可以先暂停抗生素。继续口服化痰药物，比如切诺。平时可以喝润肺膏，也具有润肺化痰的作用。你目前症状并不很严重，而且痰液是白色的，我感觉并没有明确的细菌感染。相反，如果长期反复使用抗生素，容易产生耐药菌，而且对白细胞也会有影响。化痰药有很多种，比如西药的氨溴索，福多司坦。中药的祛痰灵，蛇胆川贝液，这些药物的副作用都很小。

答 报告上显示右肺上叶尖段有结节。但应该属于良性的。陈旧性肺结核的可能性比较大。我没有看到您2014年和2016年的检查报告。一般来说，右上肺的结节，有钙化灶，陈旧性肺结核可能性大。更何况，你从2014年至今一直都有，那说明它只是一个陈旧性病灶，没有进展。基本可以排除恶性肿瘤。看他们的描述，应该基本没有变化。如果有片子的话，那就可以更明确了。虽然没有描述大小，但也反过来说明这个结节非常小。这样的结节不需要治疗，还是每年随访一次就可以了。中药并不能使陈旧性结核灶缩小。只要没有烟雾的密切接触，常规一年复查就足够了。陈旧性肺结核已经钙化了，绝大多数都不会复发。作为常规体检，我建议您在就近的医院就可以了。

答 你好，请问除了咳嗽咳痰还有其他症状吗？比如发热盗汗，胸闷气短？

答 片子报告是不到三毫米的实性结节。而且他也没有吸烟，一般来说，绝大部分都是良性的。成就性的炎症或者结核结节都有可能。新发结核的可能不大。活动型结核很少有孤立性的小病灶，而是多发的粟粒样结节，或者是广泛的渗出影，树丫征，如果没有任何症状的话单，就一个小结节，每年复查一次即可。即便是早期的活动性肺结核，也是多发散在的病灶，而不是孤立性的。的确有非活动性结核的可能性，自身的免疫力较强，把结核病灶控制住了。你可以让她每天多次测定体温，观察体温波动情况，如果出现低热，盗汗等症状，尽快到医院就诊。目前来看，并不考虑肺结核。肿瘤的可能性极小。慢性炎性肉芽肿无需治疗。如果是明确肺结核以后才需要治疗。结核也可以形成肉芽肿。

答 请稍等，我看一下你的检查结果。感觉您的情况应该是肺脓肿，但需要排除肺结核的可能。比如t-spot、血沉。那应该也可以了。肺脓肿相对来说，算是比较严重的感染，但看您目前的疗效非常好，肺部病灶吸收很迅速。通常肺脓肿的治疗周期都至少在2~3个月以上。如果是结核感染所引起来的，那治疗周期更长。您目前仅仅一个月，脓液就已经排出，脓腔由厚壁转为薄壁，证明治疗效果非常好。也可以反过来证明，肺结核的可能性比较小。否则，如果是肺结核，就不会这么快吸收。根据他目前的疗效，可以不输液了，但必须要吃药。继续口服莫西沙星巩固疗效。肺脓肿是一个比较棘手的疾病。但您爱人这个结果非常好。我接诊过好几例肺脓肿的病人，都没有他吸收这么快的。

答 您这种情况估计呼吸道感染的可能性很大，但需要注意的是，警惕是否存在支气管结核的可能性。但我看您发病的过程，以及用药情况，可能性应该不大。因为您在初期已经做过了相关检查，排除了支气管结核。目前正规治疗4个月，疾病有所好转，通常不再会蔓延至气管内。建议您在服用福多司坦的基础上，加用桉柠蒎和孟鲁斯特治疗。肝肾的指标我没有看到，您再拍一张。尿酸偏高，其他都正常。这两种药是非处方药，药房可以购买的。蒲地蓝可以不用吃的，继续服用福多司坦。我理解的，结核病的确需要充分休息，才有利于康复。您可以福多司坦和桉柠蒎两者联合，化痰作用更强。我在长海医院虹口院区，每周二上午专家门诊。感染时的确可能导致乏力不适。特别是您有结核的基础疾病。

答 从您的描述来看，疼痛部位在左胸，痛点比较明确，呈针刺样，发作时间较短，有局部压痛及放射痛。胸部ct、平板试验、24小时动态心电图都没有大问题。这些特征比较符合肋间神经痛。昨天开始咽痛，咽喉部的照片可以看到双侧扁桃体轻度肿大，咽后存在红肿。由于病程时间较短，建议先不用抗生素，仅含服华素片，多饮水漱口，注意休息。如果症状加重，可以口服头孢菌素。肋间神经痛的特征就是反复的发作，局部存在压痛，可伴有放射痛。但一般并不会进行性加重。胸膜炎也可以导致胸痛，但在CT上会有所表现，而且随着时间的推移，疼痛的性质和持续时间会有明显变化。比如疼痛会逐渐加重，伴有放射痛，夜间痛特别明显。如果出现了胸腔积液，反而可能出现疼痛消失。

答 单一一枚淋巴结结核比较少见，应该先找一下全身其他部位的原发病灶。抗结核药物有可能会影响肝功能，并出现消化道反应，神经症状等。用药的不良反应如此强烈，可以先暂停一下，到医院检查一下血常规，肝肾功能，进行对症治疗，改善症状。同时医生也会根据您的化验结果，改换其他二线抗结核药物。只要肺部没有结核，一般是不会传染的。二线抗结核药物有利福喷丁、左氧氟沙星等。普通医院抗结核药物品种会比较少，最好能到结核病院去就诊。