春雨医生

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患者

李主任您好 ,之前向您问诊过 , 爸爸52岁 一个月前在医院拍CT考虑是肺癌 然后去了省肿瘤医院做了病理未发现癌细胞 病理诊断是慢性肉芽肿性炎伴坏死 肿瘤医院医生建议去结核专院治疗,然后我们就去了结核科治疗,做了化验医生说不是结核,又引流了胸水,胸水从四点多引流到2.5然后就拔管了,靠自己吸收,后来降到了1.6,又从1.6降到1.4,痰培养和胸水化验医生也说没有发现癌细胞,现在不知道该怎么治疗了(未标记,-)
这是从肿瘤医院回来后到结核医院做的一些检查报告 您帮看看
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李奕医生

很抱歉,刚从外地回来,让您久等了。

李奕医生

胸水还做到其他化验检查吗?包括其他的肿瘤指标发我看一下。

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老师 您说的肿瘤指标都包括什么化验单呢 我不太懂 胸水好像就给了这一个报告单 不知道是不是还有别的报告单医院没给我 但是问大夫了 大夫说胸水和痰培养没有癌细胞

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患者

李大夫 最后这张图 是从省肿瘤医院回来后去结核医院做的所有化验项目 我找出来了 您看看有没有落下需要做的项目

李奕医生

看到肿瘤指标了,除了125其他都是阴性

李奕医生

看这些结果,的确不像肿瘤相关的胸腔积液。

李奕医生

看起来还像是肺炎旁积液。

李奕医生

而且经过治疗以后能够逐渐吸收。

李奕医生

如果是肿瘤,单纯抗感染治疗是无法吸收的,只会显著增多。

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患者

老师 我爸爸一直打消炎和护肝的药在我家这的结核医院,但是我爸现在胸腔里还有一点点积液,晚上有时候会发低烧,家里这边的医生建议再去大医院查一下,老师以您的经验这个炎症还会是什么引起的呢?下一步治疗方法该是什么方向?会不会我爸肺子里吸入异物了呢?

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患者

二十多天前拍CT时候显示有占位,前几天又拍了CT,占位没有了

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患者

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李奕医生

嗯嗯,从目前的各项检查结果来看,肿瘤的可能性已经明显降低了。

李奕医生

当时怀疑肺占位是因为肺内有实性病变。但目前所有的指标都不符合肿瘤的诊断。而且,经过抗炎治疗以后,实性病变已经逐步在消散,水也在吸收过程中,所以基本上可以排除肿瘤。

李奕医生

胸水在逐步吸收的时候,也可能出现吸收热。

李奕医生

但在胸水彻底吸收之前,结核性胸膜炎尚不敢完全排除。有些结核性胸膜炎的症状非常隐匿,而且相关常规检查可能也无法明确。

李奕医生

他目前在用什么药呢?

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患者

上午头孢哌酮 左氧沙星 0.5%肌苷加葡萄糖 下午头孢哌酮

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患者

打了二十天

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患者

现在准备出院换别的医院再看看

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患者

老师 那结核性胸膜炎得做什么化验才能化验出来是不是呢 我爸做的结核化验都是阴性是不是做的检查不全呢

李奕医生

等胸腔肌炎基本吸收以后,再复查胸部CT。看肺部的炎症是否有吸收改善。

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患者

那我们现在得采取什么治疗方案呢 现在停了药了 我爸的症状没有别的不适 就是发低烧

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患者

还有盗汗

李奕医生

结核病的症状包括低热盗汗。但结核性胸膜炎比较特殊,在痰液中可能很难找到结核菌。

李奕医生

有时需要通过试验性抗结核治疗才行。但周期比较长,需要1个月一起。

李奕医生

还可以通过支气管镜对肺部病灶灌洗后送mNGS检测,才能最终明确病原体。

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患者

老师 我们现在是要先确定是不是结核性胸膜炎 然后再治对吗 如果是这个病 一般是需要吃药还是住院打针呢 容易治愈吗

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患者

所以现在肺子病菌感染 但是要确定到底感染的是什么病毒才能对症治疗对吗

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患者

老师那病毒是怎么感染的呢 我爸爸长期吸烟 之前工作环境也有粉尘 在药厂工作 有药粉和灰尘 能不能是吸入这些东西再加上吸烟 年纪大了免疫力也低下了 造成这个感染的呢

李奕医生

吸烟、粉尘吸入都是导致肺功能降低的因素。免疫力减弱后更容易被感染。

李奕医生

结核治疗主要是口服药物为主,大部分不需要输液的。

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患者

谢谢李老师 我们明天换另一家医院看看 您建议的思路就是先做化验确定病因 然后对症吃药 需不需要再做一做胸膜的活检呢

李奕医生

现在做胸膜活检的时机有些尴尬。如果在积液量大时,可以做胸腔镜,准确性比较高。

李奕医生

目前已经明显吸收了,会有胸膜粘连,无法进行胸腔镜操作。如果是穿刺盲检也有一定风险,而且阳性率不高。

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患者

老师那我们明天去医院 其实还是先做结核性胸膜炎的相关化验比较合适对吗

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患者

您说的阳性不高 是指结核菌阳性还是肿瘤指标阳性呢

李奕医生

指的是结核

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患者

谢谢李老师耐心解答😘😘 那我们其实现在还是得等胸水完全吸收了才能做下一步检查吗 灌肺送检需不需要等胸水全吸收了才能做 等待过程中还能再打消炎药吗 已经打了二十天了 还是安静等着呢

李奕医生

你父亲现在是在结核病专科医院吗?

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患者

对 但是是县里的 明天准备去市里的医院挂胸外科

李奕医生

您可以到市里再看一下结核病专业的科室,看能否做Xpert等结核的相关检查。

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患者

好的 谢谢李老师 辛苦了

李奕医生

给您发了一张优惠券,等市里医院做完检查以后咱们可以再沟通。

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咨询时间: 2022-08-20
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李奕
李奕  呼吸内科 主任医师 已认证
百强医院  海军军医大学第一附属医院
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