患者
昨天开始左胸是不是的酸痛，有时还一跳一跳的。今天下午开始嗓子疼。我自己拍了嗓子的照片。（男，34岁）
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李奕医生
您好，请问左胸疼痛有规律吗？和咽痛是否同步？
患者
没什么规律，左胸痛不是第一次了。今年三月份我去澳大利亚出差，晚上的时候不舒服就去当地的医院了。然后没查出什么来。回国之后又做了一些检查。也没查出来。之后我就吃维生素b族。就好了，就昨天开始不舒服
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是当时的报告
患者
然后我前一段复查了一下肺部ct，左肺有点粟粒灶，其他一切正常。我之前一直抽烟，半个月前把烟也戒了
李奕医生
能否描述了一下疼痛的具体部位？时间长短？诱发因素？针刺样锐痛还是钝痛？是否有其他部位的放射性疼痛？
患者
对了，除了上面的检查还做了运动平板和动态心电图，都正常
患者
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患者
疼痛部位就是我手的位置，有点刺痛
患者
没有什么诱因，深呼吸也不痛
患者
伴随着后面肩胛骨也痛
患者
时间就一会，按一按，换个位置一会儿就不痛了
李奕医生
上面的心电图报告是你正在疼痛发作时检查的吗？
患者
不是
患者
后来又有一次我去了急诊，当时是正在难受的时候做的。心电图结果正常
患者
然后做了个24小时动态，背盒子的时候有几次有反应，难受。但是后来动态心电图的结果是有2次早搏。其他正常
患者
上面那个心电图是回来之后感冒发烧了，在发烧的时候做的
李奕医生
从您的描述来看，疼痛部位在左胸，痛点比较明确，呈针刺样，发作时间较短，有局部压痛及放射痛。胸部ct、平板试验、24小时动态心电图都没有大问题。 这些特征比较符合肋间神经痛。
患者
请问肋间神经痛会持续这么久吗？我3月份的时候就有，然后断断续续到现在。中途好了一段时间
患者
会是肺部的问题吗
李奕医生
昨天开始咽痛，咽喉部的照片可以看到双侧扁桃体轻度肿大，咽后存在红肿。由于病程时间较短，建议先不用抗生素，仅含服华素片，多饮水漱口，注意休息。如果症状加重，可以口服头孢菌素。
李奕医生
肋间神经痛的特征就是反复的发作，局部存在压痛，可伴有放射痛。但一般并不会进行性加重。
患者
嗯嗯，李主任。我胸痛的问题需要怎么缓解呢
李奕医生
胸膜炎也可以导致胸痛，但在CT上会有所表现，而且随着时间的推移，疼痛的性质和持续时间会有明显变化。 比如疼痛会逐渐加重，伴有放射痛，夜间痛特别明显。如果出现了胸腔积液，反而可能出现疼痛消失。
李奕医生
您疼痛部位有没有出现皮疹呢？
患者
没有出现皮疹
患者
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李奕医生
带状疱疹也可以类似的神经痛，但通常一周以后就会出现皮疹，而且疼痛往往非常严重。
李奕医生
看到了，皮肤很好没问题。
患者
不会是肺部的问题吧
李奕医生
你也没有受到明显的外伤或者胸部撞击吧？
患者
没有的
李奕医生
嗯
患者
我就有一天晚上
患者
睡的比较晚。然后有点上火，刚躺下就开始疼了。之前从来没有过
患者
从那之后就时不时的疼
李奕医生
如果是肺内病变导致的疼痛，往往呈持续性的钝痛，而外压不会疼痛。如果不经治疗，疼痛会缓慢加重。
患者
我这个情况虽然外部按压也不疼，但不是持续性的一直痛。
李奕医生
你首次发作的症状，有可能是肋间肌肉牵拉导致的肋间神经痛。
李奕医生
不知你上次ct是什么时候做的？
患者
上次的CT是一个月前
患者
左的高清的ct，就是5张片子那种
患者
大概500多块钱
患者
显示有粟粒灶
患者
然后我就开始戒烟了，到现在戒了20天了
李奕医生
戒烟是好事
患者
是的，自己意识到这个危害，就下决心了
李奕医生
你3月份有过疼痛发作，一个月前做的ct发现有粟粒样病灶，但并没有引发胸痛的病灶。
李奕医生
而且你也没有发热、盗汗、消瘦、乏力等结核性症状吧？
患者
没有的，最近有点胖了
患者
您还在线吗
患者
以您的经验看，就是肋间神经痛吧
患者
如果是肋间神经痛的话，需要怎么治疗
李奕医生
是的，我觉得基本符合肋间神经痛的表现。
患者
如果是肋间神经痛的话，需要怎么治疗呢
李奕医生
绝大部分肋间神经痛无需治疗，只需要注意适当的休息即可。如果严重可以外用扶他林擦拭，或者口服布洛芬，有助于缓解症状。
李奕医生
也可以选择物理治疗。
患者
物理治疗是怎样的形式
李奕医生
就是推拿、按摩或者热疗等等
患者
好的，有的时候也会闷痛，然后不敢呼吸也是正常的吧
患者
就是有时候一疼就觉得呼吸不顺畅
患者
刚才又疼了一下，持续几秒
李奕医生
肋间肌是帮助呼吸的辅助肌肉之一。疼痛时不敢呼吸是正常现象。
李奕医生
对于左侧胸痛而言，最大的风险是心绞痛。
李奕医生
那你目前所做的检查，并没有发现这方面的问题。如果疼痛还是很严重的话，可以做一下冠状动脉造影。
患者
那个检查对身体是不是有伤害
患者
心绞痛发作的症状和我的状况不是很吻合哈
李奕医生
对的，相当不吻合。
李奕医生
所以你不用担心啊。
患者
好的，听您这么说我就安心了。我想最后问你个问题，彻底戒烟对身体没什么影响吧，很多人都说不能马上戒
李奕医生
那些说不能马上戒烟的，是因为他们自己没有戒烟的毅力。😁
李奕医生
吸烟有百害而无一利，不仅影响自己还影响到您的家人，所以早一天戒烟，早一天健康。
患者
哈哈😄，说得好。跟您聊完之后放心多了！
李奕医生
那就好！祝您戒烟成功！
患者
好的好的，谢谢🙏。祝您工作顺利！
李奕医生
顺便说一句，既然下定决心戒烟，就要告诉您周围所有的朋友，让他们知道您的决心！
李奕医生
👍👍👍
患者
嗯嗯，我基本挺过来了，已经戒了20天了！
李奕医生
你很棒！戒烟靠的就是决心和毅力！相信你一定能够坚持下去的！
患者
嗯，完一定会坚持下去✊
李奕医生
加油！💪💪💪
患者
好的！👌
李奕医生
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李奕医生
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患者
好的！
李奕医生
谢谢！
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咨询时间: 2019-10-18
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