患者
老是胸闷上不来气，最近又开始憋气，今天刚做的恋爱，严重吗（女，35岁）
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李奕医生
你好，请问发现这种症状有多久了？发作是否有规律？
患者
没有规矩，心闷气短从夏天就开始了，一热就上不来气，最近越来越严重了，九月份做了胸部CT，和平板实验，没问题，就没接着检查，但是胸闷气短越来越厉害，还开始憋气，最严重一次是前天躺着就上不来气了，赶紧做起来，才上来气，脸憋的通红，尤其累的时候更加心闷气短憋气，今天在医院做了这个检查
李奕医生
做了胸部ct和平板运动试验都没问题？有没有具体报告？
患者
放在家里了我在外地，那两个都是正常的，我是得了哮喘吗，我的一氧化氮都到了65了，属于严重那一类的
李奕医生
是的，如果胸部ct等检查都没有问题，你这个检查结果已经属于哮喘了。
李奕医生
有必要进行药物治疗。
患者
今天做了雾化，输液激素但是一点改善也没有
患者
得了这个病一辈子都不踏实了吧
患者
一天二十四小时胸闷上不来气，还经常憋气，太难受了
患者
就是不咳嗽
李奕医生
你现在发作比较明显，必须要使用吸入激素和支气管扩张剂。
患者
今天做了雾化输了液，
患者
没感觉啊
患者
太难受了
患者
我的报告就是哮喘的诊断标准了吧
李奕医生
是的，大部分符合诊断的。
李奕医生
今天用的具体药名有吗？
李奕医生
医生有没有给你开吸入药物？
患者
开了，但是今天教我吸入的护士等着下班说明天教我
李奕医生
具体用的药名有吗？
李奕医生
把你现在用过的所有的药拍照发给我看一下。
患者
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患者
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李奕医生
给你使用的舒利迭属于中等剂量的。
患者
这是尽管大夫开的药
李奕医生
你看一下说明书，还是很好操作的。
患者
自己看着说明书操作吸入就可以吗
李奕医生
打开盖子。按一下按钮，用嘴包住，用力吸一口。然后摒气15秒钟以上。
患者
还要喷吗
患者
就是按的时候洗一下，然后十五秒之后在故意是吗
患者
在呼吸
李奕医生
是的
李奕医生
把按钮按到底以后，再用力吸。
李奕医生
最后关闭盒子即可。
患者
如果在憋住气怎么办啊，前天憋住气吓坏了
李奕医生
如果感觉憋气，可以用你手边的沙丁胺醇气雾剂。
李奕医生
但现在最新的指南推荐，使用信必可作为发作时的急救药物。
患者
我这样带这就一直觉得胸闷上不来气，不能总喷啊， 还有我前天憋气的时候呼吸都不行，喷了不是需要吸进去吗，都憋住气不能呼吸了怎么喷啊
患者
海友大夫给我开的那些药和我吃的药有反应吗 我现在吃优甲乐 格华止 氯沙坦价钱 富马酸比索洛尔片 碳酸钙骨化三醇
患者
我看好多药和受阻剂就是那个富马酸比索洛尔片有反应
李奕医生
是的是的
李奕医生
如果可能的话，可以先把比索洛尔减量
李奕医生
你有糖尿病？
李奕医生
静脉使用甲强龙可能会引起血糖波动。
患者
比索洛尔减量心慌啊，那个不是不能突然停药或者减量吗，哪个药和比索洛尔有反应啊，我已经把西药吃了，就是医生开的那两个西药，晚上八点吃的比索洛尔是早上吃的
李奕医生
减半片，量很小一般影响不大。
患者
现在比索洛尔就是一直吃的半片
李奕医生
如果口服支气管扩张剂，也会导致心率加快。
李奕医生
那我建议你还是到医院配信必可吸入。
患者
支气管扩张里是哪个啊？我吃的那两个西药，就是每晚一片的是吗？和比索洛尔有反应吗
患者
明天再去医院买，今天来不及了
李奕医生
吃的这两种药都不是支气管扩张剂，是抗过敏的。
李奕医生
所以起效会比较慢，作用比较轻。
患者
还有那几个喷的哪个是我自己喷的，哪个是去医院做雾化喷的啊，护士着急下班没告诉我，说明天告诉我
李奕医生
沙丁胺醇气雾剂就是自己喷的。
李奕医生
另外两种吸入液是雾化用的。
患者
那个是难受时自己喷的吧，其他的都不是我自己操作的吗
李奕医生
是的
李奕医生
你现在不舒服就可以用了
患者
一直不舒服但是大夫说最多喷一下，不能老喷，喷多了心慌手抖
李奕医生
但如果你目前症状很明显，只有使用这个药物。
李奕医生
严重缺氧也会导致并发症的。
患者
我自己测得血氧不低
李奕医生
你如果觉得暂时症状不严重，也可以再观察一下。
患者
只有这个是我自己喷的，还有两个西药是自己吃的，其他都不起我自己操作的是吗
李奕医生
嗯嗯，是的
李奕医生
喷的药是紧急使用的。
患者
一直觉得难受也不能一直喷啊，我现在就是硬熬着坚持着呢，胸闷气短嗓子痒，感觉气管有喘的欲望是的，自己用血氧仪测得血氧97
患者
那个药紧急喷的时候也是只能喷一下吗
患者
鼻子堵不能呼吸，只能用嘴呼吸
患者
输了液一点事不管，感觉比白天严重多了
李奕医生
首先以缓解症状为主要目的！该药物紧急时候可以连续使用，不受限制！
李奕医生
如果不及时控制，气道水肿加重，可能会出现并发症。
李奕医生
既然你症状不改善，就应该用药了！
患者
因为我现在不确定是不是哮喘引起的，我现在胃也涨胃涨的时候也会上不来气
患者
这个喷的药是用嘴含住，然后按下地步，按到底，一边按一边吸气吗，吸气完在屏住呼吸十秒，是这样吗
李奕医生
硫酸沙丁胺醇气雾剂是这样使用的
李奕医生
舒利迭用了吗？
患者
那个也是我自己用的吗
患者
那个不会用啊
李奕医生
就是一个紫色的圆盘。
患者
明涛在用那个可以吗，让护士教我，我怕弄坏了
患者
明天
李奕医生
现在就要用，否则晚上是无法控制的。
李奕医生
你可以在网上找一下舒利迭的使用方法。
李奕医生
在药盒说明书中也有的，很方便。
患者
这个也莫总
患者
怎么用
李奕医生
前面我跟你说过。 旋转打开盖子。按一下按钮，用嘴包住，用力吸一口。然后摒气15秒钟以上，最后把盖子合起来。
患者
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患者
这里原来显示60，我退了一下变成59了，我又推回去了
患者
是推的时候吸气吗
李奕医生
不要推，按下去以后就吸
李奕医生
药品盒子里有一个说明书的。
李奕医生
上面有图示。
患者
刚才是不是浪费了一个剂量的药物，每次吸一个剂量吗，
患者
大夫也得0.02支什么意思
李奕医生
是的
李奕医生
？？
患者
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李奕医生
？
患者
就第一个这个药每次0.02支什么意思
李奕医生
这你不用管。应该是她们医院的电脑设置的。 应该是每次1-2吸，每天两次。
李奕医生
因为一次吸入不可能是一整支药，医生才这么写的。
患者
是往后推划杆的时候旧吸药吗，刚把手放在那个自醉那里，没感觉有药喷出来啊
患者
不退，按下去就吸，按哪里啊，找不到按钮啊，就只找到推的那个滑头
李奕医生
就是把那个滑头按到底。
李奕医生
然后就可以吸了。
李奕医生
吸完以后不需要把滑头推回来。直接关闭盖子就行。
李奕医生
只是用嘴用力吸的，它不会喷出来。
李奕医生
这是用嘴用力吸的
李奕医生
就像吸面条一样。
患者
刚才看了视频知道怎么弄了，但是我刚才拨弄了划杆两次，又波回去了，我现在，在重新操作一次吸药的话会不会吸入三个剂量的药啊
李奕医生
不会的
患者
好的，那我现在在操作一次吸药
李奕医生
前两次浪费了。
患者
刚开始我用脏手摸了那个嘴，我在吸药的话会不会吸入肺里，造成二次感染啊
李奕医生
没有这么脆弱。
李奕医生
吸完药物以后彻底漱口就可以了。
患者
刚才没吸好鼻子堵的难受，洗了一半就关上了，可以重新洗一次吗，会不会药物过量啊
李奕医生
你的这一款是中等剂量的，不是高剂量，所以可以吸两次。
患者
那我在吸一次吧，刚才就洗了一半就关了
李奕医生
只吸了一半，为什么要关呢？
患者
就是用嘴吸，吸五秒。然后停止呼吸十秒，在从鼻子呼出开是吧
李奕医生
你如何判断吸了一半呀？
患者
开始有点憋气，我就关了
患者
我看视频说吸五秒，我洗了不到五秒，然后关了以后也没有屏住呼吸，就大口呼吸科，所以判断没有吧药物都吸进去
李奕医生
如果你无法判断是否吸入，可以用完以后把药嘴往下倒在手心里，看是否有药粉。
患者
嗯，那我在洗一次可以吗，到了一下手上没有药粉，但是没有屏住呼吸
李奕医生
可以用第2次的。
患者
那在洗一次
李奕医生
好的
患者
用嘴吸药的气候有时忍不住用鼻子吸，这样不可以把
李奕医生
如果你不放心，不要关闭，可以再吸一口。
李奕医生
老人呼吸衰竭的，只要不关闭盒子，可以反复吸四五口。
患者
我怎么感觉嘴里都是面啊，是不是没有吸进去啊
李奕医生
有感觉到什么味道？
患者
没有味道，就是感觉嘴里有面面，
李奕医生
那就没问题。
李奕医生
这个药粉是有味道的。
李奕医生
没有感觉到味道，就说明你已经吸进去了。
患者
并且吸的时候我看吸嘴周围有面面，我也没有擦，就吸进去了，之前两次没弄，第三次吸一半不洗了，刚才吸的气候第四次，会不会把四次的面面都吸进去了
李奕医生
不可能的。
李奕医生
你关闭过一次，前几次的都已经刮到药仓里去了。
患者
味道很轻，不明显，
李奕医生
赶紧漱漱口吧。
患者
吸前看了一眼，鱼嘴周围有面面，我就直接把嘴放上去了
患者
也没有擦干净
李奕医生
没关系的，表面这些东西粘在口腔上，你漱口就可以解决了。
患者
漱口了，洗完屏住呼吸，然后呼气完就漱口了
患者
我有睡眠呼吸暂停，可以代呼吸机睡觉吗还
李奕医生
完全可以没问题。
患者
大夫看我第一张片子说我阻塞的特别严重，已经不可逆了，这怎么办啊，发愁
李奕医生
规律用药是可以控制的。
患者
只能控制，阻塞的不能好了是吗，大夫说我爱比一些咳嗽厉害的老人都严重
李奕医生
控制就是缓解阻塞。
李奕医生
及时用药，正规用药。是慢慢可以恢复的。
患者
我这个是慢阻肺吗
李奕医生
你这个就是哮喘。
李奕医生
不是慢阻肺。
李奕医生
所以是可逆的。
患者
这个和比索洛尔有反应吗，我明天上午吃比索洛尔，要间隔多长时间啊 第二个问题：我吃的西药一天一次，需要吃多长时间停药啊 第三个问题，刚才吸的这个药需要洗多长时间停药啊，是一天两次吸吗 第四个问题：以后我有什么需要注意的啊，吃东西什么的 好紧张，最近一次坐火车在车上上不来气，特别害怕 谢谢！
患者
下午大夫说我严重，已经不可逆了，不对是吗，我还有希望是吗
李奕医生
1，吸入药物的全身不良反应很小，所以和你所用的比索洛尔没有影响，不需要间隔。 2，口服的药物多长时间停药取决于你的症状是否控制。一般要求每个月评估一次病情。连续稳定2~3个月以上进行降级治疗。 3，吸入药物每天两次，每次1~2吸。也要求每个月评估一次病情，如果连续稳定三个月可以考虑减药。 4，你需要到医院做过敏原检测，如果能找到过敏源，就需要注意平时避免接触。 5，你肺功能测定中，改善的比例不高，这只是暂时的。正规治疗以后还是可以逐步改善的。 另外，支气管哮喘是慢性病，一次网络咨询并不能解决所有的问题。这个疾病需要长期密切随访才行。即便病情稳定，也需要每个月至少到医院就诊一次，请医生为你评估病情。 临床研究大量的经验表明，充分尊从医生的指导，规律用药才可以控制病情。不宜随意擅自停药。 感谢您对我的信任，祝您早日康复！🌹🌹🌹
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咨询时间: 2019-12-23
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