患者
2017年的时候被朋友传染，得了一次急性气管炎，当时深吸气的时候感觉气管痒，导致咳嗽。好了之后便感觉平躺深呼吸的时候气道不是很通畅，但是侧躺不会。逐渐发展到后来侧躺深呼吸会会感觉不顺畅。今年年初得了鼻炎，近期发展到感觉呼吸的时候明显感到有呼吸音。（女，35）
以上是昨天做的一氧化氮呼气测定和肺功能
图片因隐私问题无法显示
李奕医生
您好，我在开会，稍等回复您！💝💝💝
患者
好的，您先忙，不急，李医生
李奕医生
很抱歉让您久等了。
李奕医生
您近期症状加重有多久了？
李奕医生
进来鼻炎有发作吗？是否有呼吸不畅，影响运动或睡眠？还有哪些症状？
李奕医生
除了肺功能和一氧化氮呼气试验外还做过哪些检查？通过哪些药物？
患者
症状加重有一个多月了，鼻炎从今年三月份开始，一直都有发作，不是季节性过敏的那种。没出现呼吸不畅的现象，只是感觉躺着的时候深呼吸，气道不是像健康的时候那么通常。不影响运动或者睡眠，有开始打呼噜，感觉这个可能是与胖了有关。除了昨天做的肺功能和一氧化碳以外，没有做过其他的肺功能检查，之前有拍过胸部ct，未见异常。药物主要是吃过一些针对缓解鼻炎的药物，顺尔宁或者鼻喷雾。
李奕医生
血常规的嗜酸细胞、IgE做过吗？
李奕医生
鼻喷剂具体是哪一种？用了多久？顺尔宁用了多久？是联合使用的吗？
患者
我只找到了11月23日做的一次血常规
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
鼻喷用过辅舒良和下图中这个鼻喷剂
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
只是偶尔用下，没有长期使用，顺尔宁也是，总共吃了也就一盒到两盒，没有长期服用。
李奕医生
嗯嗯，这次嗜酸不高
李奕医生
用药期间感觉能有效吗？
患者
对鼻炎有些效果，但是喘气时候气管还是感觉不那么顺畅
李奕医生
嗯嗯，明白了。
李奕医生
您目前鼻炎和呼吸不畅是持续性的，所以强烈建议连续服用顺尔宁。
李奕医生
这个药的起效作用比较慢，往往3~5天后才逐渐产生效果，但维持时间较长，而且需要较长时间连续服用。 短短几天是看不出明显效果的。😛
患者
请问从一氧化氮呼气报告来看，是不是气管存在炎症呀？
患者
我是今年才得的鼻炎，之前没有过，但是平躺感觉喘气不是那么顺畅从三四年前就开始了。
李奕医生
氮卓斯汀是抗过敏的，辅舒良是激素。局部使用的全身副作用较小，但对下呼吸道没有作用。
患者
嗯，目前看的话，是下呼吸道存在炎症么
李奕医生
是的。如果一氧化氮呼气试验显著增高，需要使用吸入的糖皮质激素。你目前是30，所以可以连续口服孟鲁司特试试看，还可以睡前口服氯雷他定或氯苯那敏。
李奕医生
如果孟鲁司特加口服抗过敏药物无效。还可以考虑使用吸入信必可。
患者
嗯，请问需要服用多久呢
患者
信必可是布地奈德么？
李奕医生
连续服用两周。都是晚睡前服用。
李奕医生
信必可是布地奈德福莫特罗吸入剂。
患者
我可以买个雾化器做布地奈德的雾化么，李医生
李奕医生
不建议！
李奕医生
一般使用雾化器，真正能吸入到肺底深部的量非常少。
李奕医生
绝大部分都沉积在口腔咽部周围。达不到扩张支气管的作用。
患者
买那种3微米的机器可以么
李奕医生
效果不好。
患者
哦哦，好的。那请问我这种不属于哮喘吧
李奕医生
雾化吸入是持续性的，与呼吸频率、呼吸深度关系太大。吸入药液的浓度和剂量也都不确切，只有在持续性发作时使用才更好。
患者
具体来讲，我这种属于什么病症呀
李奕医生
应该属于气道高敏感性。
李奕医生
还算不上哮喘。
患者
这种情况还可逆么
李奕医生
可以在症状发作严重时再做一次肺功能，进行一下对比。
李奕医生
这种情况与体质有关，但肯定是可逆的。
李奕医生
即便是哮喘，也是可逆、可控的。
李奕医生
另外冒昧问一下，您目前身高体重是多少？Bmi指数高吗？
患者
嗯嗯，好的，可必信的话使用多久呀
患者
164 135斤
李奕医生
嗯嗯， BMI指数略高些。
患者
嗯，所以我觉得打鼾可能与体重增加有关
患者
请问可必信使用的话，使用多久呀
李奕医生
您可以尝试注意以下几方面： 1、睡前不要进食，避免饱腹状态下卧床 2、不要穿过紧的衣服，包括内衣，腹部不要勒得过紧。 3、尽量保持侧卧。 4、平时适当控制饮食，并加强运动，控制体重，特别是做一些腹部运动。 5、尝试进行腹式呼吸训练。
李奕医生
平卧时膈肌上抬，腹部脏器和脂肪压迫都会影响正常呼吸。
李奕医生
如果呼吸不畅很明显，影响睡眠，还可以适当抬高床头，有助于降低膈肌，减少腹部压力。
患者
嗯，好的。那种不顺畅感觉就是深呼吸的时候才有，不太好形容那种感觉
患者
不是憋气喘不上来，就是感觉气道窄了，有声音似的，又不明显，听不到
李奕医生
嗯嗯，明白的。
李奕医生
扁桃体大吗？
李奕医生
方便的话能否拍一张咽喉部的照片发给我？
患者
正常吧应该，没特别注意过
患者
好的
李奕医生
打开手机闪光灯，张大嘴发啊的声音。可以请家人帮你用筷子或勺子压一下舌根。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个看的清楚么？
李奕医生
嗯嗯，能看到
李奕医生
扁桃体和悬雍垂都不大。
李奕医生
虽然咽部淋巴结增生，有些慢性咽炎的表现，但咽喉部结构正常，应该不会影响呼吸。
患者
嗯嗯，是的，有咽炎，这两天在吃咽炎片
患者
请问可必信使用的话，使用多久呀，李医生。没关系，今天太晚了，先不打扰您休息了，您明天得空回复我就行，谢谢您。
李奕医生
先口服两种药物。 如果无效的话，增加信必可。
李奕医生
信必可的常规使用是每天两次，每次1~2吸。 但根据你的症状，我建议每晚睡前吸入1吸。效果不好可以再增加到每晚2吸
李奕医生
持续时间要看您症状的控制情况。如果能有效控制的话，可以巩固一个月以上再考虑逐渐减量，直至停药。
患者
请问顺尔宁和氯雷他定的效果一样么，如果一样的话，我可以先只服用顺尔宁么？服用2周看控制的情况，如果有效的话，再巩固2周。如果单纯服用顺尔宁效果不明显，再增加信必可。
李奕医生
这两种药的作用机制不同，顺尔宁是抗炎的，氯雷他定是抗过敏。
李奕医生
但氯雷他定和氯苯那敏是同类的，选择一种即可。
患者
嗯嗯，好的，请问氯雷他定的服用方法与顺尔宁一样么，也是每天一次，睡前服用么？
李奕医生
嗯嗯，是的是的。
李奕医生
药物和生活方式双管齐下。
李奕医生
希望最终能停止所有药物，症状消失。
患者
好的，谢谢您。血管运动性鼻炎鼻炎也适用以上的药物治疗气管的炎症，对吧，李医生，因为我没有明确的过敏源，医生说有可能是血管运动型鼻炎。
李奕医生
血管运动性鼻炎我不太熟悉，耳鼻喉科医生是权威。
李奕医生
但根据您目前的症状，用这些药物应该会有所改善的。
患者
好的，谢谢您，李医生。另外我再啰嗦一句，我这个现在气管炎症情况，是大气道的炎症，还是小气道的炎症呀？
李奕医生
从肺功能检查结果来看，应该大气道炎症为主。
患者
好的，谢谢您。
李奕医生
不客气的。问答还有一天才结束，有需要可以随时提问。
患者
好😊
李奕医生
😊😊😊💝💝💝
患者
请问李医生，氯雷他定也需要和顺尔宁一样共同服用一个月的时间么？
李奕医生
氯雷他定的作用几乎立竿见影。两者同服，如果症状明显改善以后，巩固一个月可以尝试先暂停氯雷他定。
患者
好的，那么请问顺尔宁吃到一个月之后还需要继续服用么？
李奕医生
不能全部停药。
李奕医生
先暂停氯雷他定，继续服用孟鲁司特。如果稳定没有反复，随后再考虑全部停药。
患者
那请问李医生顺尔宁大概需要吃多久呀
李奕医生
如果症状完全消失后，至少用药一个月再停药。
患者
嗯啊，这个长期吃问题不大吧，会不会有啥副作用之类
李奕医生
这个药最最严重的副作用是可能因为抑郁导致出现自杀倾向。但发生率极低，在全世界范围内。只有个别报道。而且有两个前提：1、要长期连续服用。2、原本有抑郁症倾向。 我儿子以前幼时有哮喘，口服顺尔宁三年才停药的，以后再没有发病过。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-02-09
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
