春雨医生

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胸闷气紧两年多了,中药西药吃了都没有效果,跑几步就更厉害,感觉气上不来,有几天嗓子有白痰,很难咳出来!怎么治疗?(男,41岁)

李奕医生

很抱歉,我今天值班比较忙,刚刚看到您的留言。

李奕医生

请问您除了胸闷气短以外,是否还有频繁咳嗽咳痰?

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不咳

李奕医生

发作是否有季节性?是阵发性还是持续性?

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就是胸闷气短,跑几步的话就感觉气上不来,

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持续性的。心情不好的时候会加重,

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没有季节性

李奕医生

夜间有发作吗?

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夜间发作的意思是半夜醒来吗?

李奕医生

就是说你夜间因为感觉胸闷气短而醒过来。

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没有

李奕医生

或者因为胸闷气短而无法躺平。

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侧睡的时候会好点

李奕医生

从您的描述看,每次都是活动以后比较明显,平静时症状较轻或没有发作。是这样的吗?

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一整天都是胸闷气短,活动或心情不好的时候会重点,

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尤其是跑动的时候,

李奕医生

除了胸闷气短以外,有鼻塞流涕或者打喷嚏等过敏性鼻炎的症状吗?您是否有过敏体质?

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都没有,是两年前一次感冒后就这样子了,

李奕医生

除了上述这些检查外,还做过其他检查和化验吗?

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总觉得有东西堵在胸口一样

李奕医生

发作时是否有到医院请医生听诊查体?

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胃镜,一氧化氮,心电图都做过

李奕医生

有结果吗?

李奕医生

能否拍照看下?

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去了,中药西药吃了快两年了,啥效果都没有,

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李奕医生

胃镜和一氧化氮呼气试验的结果如何?

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一氧化氮的值是19还是多少,忘记了,就是在那个范围之内

李奕医生

嗯嗯,是正常的。

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那这个胸闷气短是怎么回事呢!

李奕医生

从您目前看肺功能存在轻度异常,胸部CT有轻度炎症,以往检查过CT吗?

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可能是六年前,那个小时是偶尔有胸闷气短的现象,长出一口气就好了,那个时候也做过胸部CT,和现在的差不多,

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现在是持续性的胸闷气短

李奕医生

您具体用过哪些药物?

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不记得了,

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最近几个月没用药了

李奕医生

使用的是口服药物还是吸入药物?

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口服的

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中药也吃过

李奕医生

您还能记住哪些药物名字?使用期间完全没有效果吗?

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没任何效果,只记得有一个晚上睡前服药,好像是治哮喘的,

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患者

最后一次去华西医院,医生说她不知道怎么开药了,

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患者

让我去看精神科!

李奕医生

嗯,我感觉,根据您的症状,可能需要考虑胸闷变异性哮喘。

李奕医生

但治疗的疗程需要比较长。

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患者

我从不咳嗽

李奕医生

建议吸入信必可或舒利迭每天2次,观察症状能否改善。

李奕医生

嗯嗯,我了解。

李奕医生

您说嗓子有痰,难以咳出。还需要明确是否有慢性咽炎的可能。

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跑步或心情不好的时候加重也和这个有关系吗?

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白痰是偶尔有几天有,大多数时间没有,

李奕医生

运动和情绪同样是哮喘的诱发因素。

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这个药用多久可以看到效果?

李奕医生

另外,不知您平时抽烟吗?是否常接触粉尘、烟雾、花粉、化学物质等等?

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不是支气管炎或者慢性肺阻吧?

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不抽烟,也没接触那些物质

李奕医生

不考虑慢阻肺。

李奕医生

不知医生是否给你口服过泼尼松?

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没有,

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一氧化氮正常也会是哮喘吗?

李奕医生

您的症状本来就比较轻,这些检查阳性可以辅助确诊,但阴性并不能完全排除。

李奕医生

而且你年龄较轻,也容易出现假阴性的结果。

李奕医生

至于精神因素导致的症状,也需要排除器质性疾病以后才能诊断。

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一氧化氮做过两次,第一次是26,第二次是19,

李奕医生

因此,我建议还是用药物治疗一下。

李奕医生

26属于临界值

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就是吸那个粉末吗?

李奕医生

口服泼尼松,或者吸入信必可,至少一周。

李奕医生

您体重多少?

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患者

74

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身高177

李奕医生

嗯嗯, 泼尼松10mg每日2次; 或者信必可(160)每日2次,每次2吸。 以上2选1即可。

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选口服的

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药店都有吗?

李奕医生

正规使用至少一周以上。如果有效建议连续使用2个月。

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服两个月有没有副作用?

李奕医生

药店有卖,但可能需要处方。

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患者

那你在网上可以开处方吗?

李奕医生

我这里咨询窗口没法开处方。您看下春雨软件里,也许能找到购买药品的链接。

李奕医生

口服泼尼松是一种糖皮质激素。 它的短期不良反应主要是可能消化道溃疡、血糖升高。长期大量服用,可能会出现肥胖、骨质疏松等。 虽然20mg剂量不算大,但也建议口服奥美拉唑保护胃粘膜,预防不良反应。

李奕医生

口服泼尼松和吸入信必可或舒利迭都是指南所推荐的,但从不良反应角度考虑,我更推荐吸入用的信必可或者舒利迭。 相对来说全身不良反应更少,需要做的只是吸入用药以后及时漱口。

李奕医生

还有一种治疗方案: 口服泼尼松两周,如果有效,再改换吸入信必可或者舒利迭。 这种方案比较折中,价格较便宜,也避免了长期口服激素的不良反应。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2019-06-10
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李奕
李奕  内科 副主任医师 已认证
三甲医院  解放军第四一一医院
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