答

答 根据指标来看，确实诊断系统性红斑狼疮，有的话一起发过来，我看一下，系统性红斑狼疮，如果只有脱发、皮疹问题，血液系统、肾脏、心脏、颅脑等重要器官都没问题的话，属于非常轻度的阶段，因此先不要过于担心，等生理期过后，建议做尿常规，看一下尿里面的蛋白情况，进一步判断肾脏有没有问题，肌酐只是观察指标之一。另外，做一下心脏超声和肺CT，看看心脏、肺是否有问题。对于初诊的狼疮患者，开始的评估还是要全面一些。如果这些检查都没问题，目前只是查的抗体指标和免疫球蛋白异常，加上皮疹和脱发，治疗起来不会很费劲。

答 ok，我看见了，方案建议将纷乐加量至早晚各2片，激素和赛可平保持不变。纷乐是风湿病最常用的药物，每天两片，有点少，作用力度偏弱，而且目前白细胞还稍微偏低，尿蛋白还有一个加号，先不要着急减量，原有的双链DNA抗体本身是可疑阳性，也就是弱阳性，在治疗后是完全可以转阴的，从某种角度来讲，确实是好事，目前狼疮的诊断支持点有:36岁青年女性，属于本病好发人群，化验自身抗体阳性，白细胞减低，尿蛋白阳性。但证据仍然偏少，且补体正常，目前不足以确诊为狼疮。而诊断结缔组织病更为合适。

答 骶髂关节的CT拍下来我看一下，核磁也发给我看看，看的清楚，别紧张，先告诉我上述问题再说，我会帮您分析的，我们这边就是全国最好的，需要来看一下，因为您目前诊断存疑，原因如下:，1、强直性脊柱炎最常见于中青年男性，女性较少见，您是39岁女性，并非本病好发人群。2、本病的临床表现为炎性腰背痛，也就是躺时间久了或久坐更不舒服，而活动后反而减轻，早晨起床有腰背痛僵硬感，跟您的临床表现不符。3、化验血沉、C反应蛋白升高，而您的化验结果正常。4、骶髂关节。

答 就临床表现来看，除了溃疡，其实并没有太多其他额外异常。但就目前的化验结果来看，以下指标需要关注:。贫血、白细胞低、抗核抗体阳性、SSA阳性、补体C3和C4都低，根据病史和上述化验结果，目前诊断结缔组织病，就是风湿免疫病，结缔组织病可以理解为系统性红斑狼疮的早期阶段，随时病程的延长，一部分患者就会逐步发展成系统性红斑狼疮，但通过积极有效的治疗，很多人一辈子就会停留在这个阶段。本病好发于青年女性，正好是您目前这个年龄段，现在发现的算是很及时，咱们规范化治疗就行了，别太担心。

答 孩子病情已获知，目前考虑系统性红斑狼疮合并感染可能性大，但因为风湿科查的自身抗体结果尚未回报，需等一下抗体结果。如果抗体异常，请第一时间到风湿科就诊，以免延误治疗。

答 老人目前的情况建议尽快风湿科就诊，重点筛查皮肌炎和红斑狼疮等结缔组织病，主要的化验项目包括:。血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、肌酶、肺CT、肌炎抗体谱、抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体、心脏超声等。风湿病检查项目较多，但上述检查内容是最主要的，对于疾病诊断至关重要，建议尽快就医，以免延误病情。上海瑞金医院的风湿科很好，建议到那边就诊，尽快明确诊断。

答 从临床判断，确实还是过敏性紫癜，目前这个疾病已经重新命名为IgA血管炎，属于血管炎这一大疾病的范畴。发病初多数会伴有上呼吸感染，比如您出现的嗓子疼。皮损病变主要集中于下肢，部分患者也会伴有关节疼痛，最大的特点就是皮疹处按压不变色。所以整体判断仍然考虑是这个病。很多患者还会累及消化道，表现为反复腹痛发作，以及累及肾脏，表现为蛋白尿、血尿等，这些情况您目前没有，从这个角度考虑是好事。但对于这个病的诊断，需要排除系统性红斑狼疮等风湿免疫病，一定要到风湿科查一下自身抗体，免疫球蛋白，尤其是IgA，对于疾病的诊断非常有帮助。所以综合诊疗意见:。

答 拍一下肿胀关节的照片给我看一下吧，手上有的检查和化验都发给我看一下，有没有其他的不舒服，没关系，检查的话那就后面再说也可以。有的话也一起发上来我看一下，ok我知道了，确实正如您所说，诊断方面确实倾向于红斑肢痛症，但这个病的诊断最重要的方面是查找背后的原因，以及跟其他疾病进行充分的鉴别。临床主要分为两大方面，一是原发性的，也就是没有明确病因的，第二就是继发性的，比如在风湿病、真性红细胞增多症、糖尿病、感染等疾病的基础上合并出现的上述表现。病因不同，治疗方面自然也不相同。

答 比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎之类的。OK，稍等，我帮您分析病情。最后一张图看不清楚，很模糊，重新拍一下我看看。别太紧张，不是什么疑难杂症。诊断仍然考虑干燥综合征，依据:。中年女性，临床表现为干眼症、牙齿脱落，化验提示血小板减低，抗核抗体和SSA抗体阳性，超声提示浅表淋巴结肿大。干燥综合征的掉牙并不都是那种典型的牙齿片状脱落，也有很多患者表现为非典型性掉牙。针对您的问题，在诊断方面还欠缺两个非常重要的化验和检查:1、免疫球蛋白和补体;2、腮腺+颌下腺超声。尽快完善上述检查化验，为诊断提供更加清晰和有利的依据。

答 目前正在吃的口服药发给我看一下。上面我问的那些问题，好好考虑一下，然后都告诉我。另外，最好能拍一下病人的双下肢水肿和皮肤紧硬的照片发给我看看。如果有，都一起发给我，如果没有，待会我就帮您分析病情。中医方面可以尝试，这个没有过多要求或限制，但前提是目前西医的治疗不能随便停，一定要在医生的指导下进行药物调整。轻微脑梗问题，一是考虑跟年龄有关，因为已经64岁了，二是考虑跟这个病有一定关系，因为硬皮病很重要的一个病理基础就是血管炎，血管的长期炎症会导致管腔狭窄，引起或加重脑梗。所以我看当地的医生也已经给开了阿司匹林，进行常规的预防和治疗，这个长期吃着。

答 应该有一张单子上面会有抗核抗体的结果，上面发给我的都是其他的抗体，再找找。比如对紫外线过敏、掉头发厉害、经常起口腔或外阴溃疡、关节痛、脸上或身上长皮疹、胸闷气短、腹痛腹泻、小便泡沫多等。包括正常产检时候。OK，那我知道了，帮您分析病情，稍等。相信您自己也已经在网上查过类似的信息了，反复血小板减少+抗磷脂抗体阳性，最应该警惕的就是抗磷脂综合征，这个病属于风湿病，很多患者还会有血栓，包括其他的临床表现，就是我上面问到的所有那些问题。但您目前没有其他的不舒服，就是单纯抗体阳性+血小板低，发现的也相对及时，而且血小板也没有下降到非常低的程度，抗体的数值也不算太高，所有总体来看，还算非常轻微的程度。

答 大生化里面应该还有肾功能，也就是肌酐和尿酸氮，拍照片我看一下是否为正常。首先，体温37.3以下都是正常体温，所以您的情况不必过于担心。β2微球蛋白也是反映体内炎症指标之一，比如轻度低体温或发烧、尿路感染、呼吸道感染、肠道感染等情况都会升高，但关系最密切的是肾脏疾病，比如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，在临床中最为常见。而其他方面，比如系统性红斑狼疮等风湿病、肿瘤学疾病等等，也都可能引起升高，所以这个指标并不具有百分百的指向性，也就是说它的特异性很低，病因五花八门。针对您的情况，平时也没啥不舒服，而且这么年轻，其他指标都是正常的，所以这个指标提示得病的概率非常低，无需过于紧张。

答 指标是不错的，没有明显异常，血常规重点关注血红蛋白、白细胞和血小板，都是正常的，无须担心。尿常规里的尿蛋白目前两个+，也是可以接受的，因为尿蛋白定性只是大面上判断肾脏的受累情况，最准确的是做24小时尿蛋白的定量。再就是单次的化验结果并不能说明问题，尿常规有时候还受到当天喝水多少等的影响，所以无须为某一次的化验指标过于纠结，看病也不是只看某一项指标的异常就完全定性。从饮食方面没有特殊忌口的，就是服药期间少吃辛辣，药物本身可以引起胃肠道的损伤，辛辣食物可以加重胃肠道刺激，所以尽量少吃。如果病人在吃激素，那就太甜和太咸的食物尽量少吃，因为激素本身可以引起血糖和血压升高。

答 尤其是系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征之类的。ok，那就无需过于紧张。我看当地的医生意见，给你查的非常全面了，把免疫相关的检查都做了，非常全面，其他自身抗体和免疫球蛋白、补体全都是正常的，就这个狼疮抗凝物稍微高一点，而且高出来的浓度也并不是非常明显，这种情况可以有两种解决办法:。ok，别太紧张，这种情况临床上非常常见，而且经常是头一胎的时候容易出现这种问题，如果免疫方面没有明显的问题，第二胎的时候一般也都就正常了。再就是关于这个指标的问题，按照上面说的，后面复查着看就可以了，暂时不用太在意，放松心情哈。

答 有的话一起发给我。ok，那我知道了，虽然目前临床症状不是特别多，但这些化验结果强烈提示系统性红斑狼疮，请尽快风湿科就诊，以免延误治疗。从临床症状来看，目前还不严重，但现在化验结果已经非常明确提示是这个病了，所以得尽快风湿科就诊，完善全身检查，评价是否有心脏、腹部、和血液系统等重要脏器是否有受累，也好评估整体病情，制定治疗方案。轻一些的病人平时可能就有点乏力、发烧或者关节疼，身上长皮疹之类的，重的病人可能会出现狼疮脑病、狼疮肾炎，严重的白细胞和血小板低等问题，个体差异比较大。血液系统主要是检查血常规，重点看血红蛋白、白细胞和血小板有没有事情。目前发现的早，是治疗的最好时候，不要拖延哈，挂风湿科的号。

答 诊断：关节痛，补体C3、C4减低待随诊 诊疗意见：C3、C4轻度减低可以见于正常人，暂无需过...

答 诊断：关节痛，补体C3、C4减低待随诊 诊疗意见：C3、C4轻度减低可以见于正常人，暂无需过于...

答 肝素和阿司匹林都是抗凝药物，对于您这种情况，两种药物具体的区别应该找妇产科专科医生咨询，这样会更合适。从风湿科角度，我这边可以帮您确认的是肯定不是系统性红斑狼疮。之前也有接触过跟您类似的患者，有的是孕期全程都打肝素，足月之后才停掉，有的方案可能有一些不同，因为不是专科，所以真的不能给您太专业的意见。从妇产科角度来说，北医三院、北京妇产医院在全国都做的非常好，您可以网上找他们咨询一下问问，看看跟家里的医生意见有没有什么出入。