答 综合他目前的资料，还不能明确具体是什么疾病，可以按照一下几个方面去查一下，第一，他尿酸特别高，需注意排查下痛风，可以做一个关节部位的超声，如果超声下能看到结晶，那就得注意痛风可能了，第二，结合他关节肿痛特点，建议再查一下血沉，C反应蛋白，类风湿因子，抗CCP抗体，抗核抗体三项，自身抗体谱，以及关节部位超声。这些基本能把常见引起关节肿痛的疾病筛查出来。

答 不一定，先了详细解下才好评估，类似蛀牙，总体了解下来，您自身免疫相关的症状不多，医生给您筛查自身免疫相关指标，也是为了排查自身免疫性肝炎。尽管抗核抗体和抗SSA阳性，但是非自身免疫相关肝病的这个抗体也会阳性，没有什么特异性，您可以三个月到半年再复查一次，另外，您比较年轻，有背痛，夜间明显，这个可以去风湿科排查下脊柱关节炎方面的问题，可以查下HLA-B27，血沉，C反应蛋白等指标排查下，抗核抗体每个地方检测设定参考值也不一样，您的这个我看是阴性的，但是看不到参考值范围。

答 现在图片显示肿胀不明显，那个可能跟它没关系，这么看您风湿热的证据很少，考虑链球菌感染引起的可能性小，理解，如果没做过心电图和心脏超声，可以去心内科咨询下这个情况是否需要做，您目前不符合痛风的特点，基本可以排除了，至于类风湿，您的关节疼痛部位和特点不太符合，考虑可能性很小了，可以等那些抗体回来看下有没有阳性的，您确实有一些症状，但特异性不强，目前单单靠这些症状也没法明确下诊断，还是得结合那些抗体结果一起看，您的手腕和肘我怀疑可能跟您骑车有一定关系，可以做个超声看下，看下是滑膜炎还是腱鞘炎等。

答 有眼炎，腹泻粘液脓血便等症状吗，大概什么时间发病的，除了大腿酸痛，有腰背部和臀部痛等表现吗，以前有过肝炎或结核等病史吗，您小孩目前诊断强直是明确的，现在有髋关节受累，而且年纪又这么年轻，需要积极的治疗，建议您小孩去风湿科做下生物制剂相关筛查，如果没有禁忌接受生物制剂治疗，这类药物效果好，起效快，您小孩两髋都有炎症，年纪也小，这些都是预后不良因素，建议接受生物制剂治疗，积极点，早期快速把炎症控制下来，一般来讲最常见是感染和肿瘤，有些人有过敏等，所以用之前得筛查，筛完了没有禁忌证才能用。

答 初步了解了，您的关节部位肿吗，刺痛的时候您按压那些关节，有压痛吗，您目前的情况，查了抗体也阴性，血沉和C反应蛋白也阴性，也没有相关症状，结缔组织病基本可以排除了，你不用太担心这方面的问题，至于抗核抗体一次阳性，两次阴性的问题，抗核抗体阳性的那一张滴度其实是在临界值，就是说滴度特别低，这个临床意义就特别小了，您不用往这方面担心，一般不会隔一段时间就爆发的，不需要再检测了，也没那个必要性，倒是异常的那个IgM和补体可以找个时间复查下，您目前肯定不是狼疮，不用自己往这方面想，除了跟检测方式有关，体内补体水平也会有一过性的波动。

答 目前加用药物多长时间了，血常规肝肾功和肺CT这些有查吗，正常吗，有血糖高，消化道溃疡或出血等病史吗，有发烧咳嗽咳痰等表现吗，现在吃的药就你发的那些和艾拉莫德吗，除了关节肿痛，还有其它不适症状不，她的关节就您发的那个照片圈的那一个是吗，总共有多少关节受累，有做过关节超声吗，建议您如果有条件可以做下疼痛关节处的关节超声，了解滑膜的情况以及是否有早期骨侵蚀等，目前诊断类风湿是明确的，治疗的药物一般需要三个月到半年才能达到最好的效果，所以一定要规律不用，不要吃吃停停，这样不好评估疗效。开始用药期间每月都要复诊评估疗效以及有没有药物不良反应，规律用药，上面打错字了，治疗方案调整建议如下。

答 除了胚胎停育，您有什么不舒服的症状吗，建议您可以查一个抗磷脂抗体、狼疮抗凝物质，抗核抗体，自身抗体谱，免疫球蛋白及补体，血沉，C反应蛋白，这些都是筛查可能出现不良妊娠的抗体，抗心磷脂抗体最后那三个都查了，那可以不用查了，其它的没有重复的，您的化验单最后那三项是抗心磷脂抗体，那可以不用查了抗心磷脂抗体抗体了，其它的没有重复的，八百到一千吧，具体每个医院收费标准不一样，可能会有误差，空腹去比较好，不空腹也能抽。

答 您小孩现在还有关节的症状吗，目前如果如您所描述，目前考虑类风湿可能性很小，那目前暂时不考虑类风湿了，可能还是和它水痘感染相关，一般类风湿都是持续性的，另外血沉和炎症指标都高，大部分类风湿因子和抗CCP都高，您做的这些类风湿相关检查都正常，目前症状已缓解，不符合类风湿特点，有些病毒感染也会这样子，但是随着病毒感染愈合，关节症状也会好，关于类风湿的检查都是正常的，您不用太担心，这个极早期理论上有这种可能，但目前初次发作，相关检查阴性，类风湿的依据不足，这个定期需要随访下，如果以后再次发作，您可以查一个关节超声，看下有没有滑膜炎。

答 您这个压痛是整个颈肩和手臂小腿的肌肉都有压痛还是就局限小范围的压痛，肌酸激酶什么的查过吗，骶髂CT看着还好，从你的表述中看确实要警惕纤维肌痛综合症，全身关节弹响这个症状我也没见过，不是很常见，但是风湿检查正常，跟风湿相关可能性就很小了，经常感觉到疲劳吗，休息后颈肩手臂及小腿疼痛有啥变化，平时紧张压力大吗，你的手脚麻木跟睡姿有明显关系，这个估计是你侧卧时受压导致，紧张颈肩等疼痛程度有变化吗，紧张时，目前您这个情况病程也比较短，目前做了风湿及一些CT检查没发现很大问题，建议可以去心理科看下做一些量表评估后看是否需要加一些药物治疗，纤维肌痛用药很多也是跟心理科用药相通的。

答 你能把痛的关节拍个照圈出来我看下吗，局部皮肤红不红，每次发作的时候是自己缓解了，还是说吃药后缓解，如果吃药，有吃过那些药，这次出血化验之前有吃过药吗，了解，您除了关节阵痛，还有其它症状吗，您这个外观上看确实不红不肿，发作时也没吃降尿酸药，尿酸也不高，痛风可能性比较小了，两个地方的关节总共就各发作了一次是吗，您的抗O高一点，最近有咽痛，环形红斑，或四肢不自主活动，心悸心慌气短等表现吗，如果没有这些症状，建议您一个月后复查下抗O，每1到2年复查个心电图和心脏超声。

答 脖子的症状特点和背部一样吗，有过脚后跟肿痛，牛皮癣样皮疹，腹痛和粘液脓血便等症状吗，背痛夜间疼醒过吗，做过哪些检查，结果如何，骶髂核磁或CT做过吗，您目前的情况的确需警惕脊柱关节炎这一类疾病，胸椎核磁和血沉和C反应蛋白，您这个年龄段，应该把脊柱关节炎排查下，建议您把上述检查完善下，家里有强直病史吗，那更应该排查了，胆囊炎一般不会翻身困难，也不会老是晚上疼，你听谁说没有治疗办法的，越早期治疗效果越好，不用吃含激素那一类的药物，强直不需要吃激素。

答 您母亲做过什么检查诊断了强直性脊柱炎，双氯芬酸钠是一直规律服用还是疼的时候用不疼就不用了，做过骶髂CT吗，除了吃双氯芬酸外，还吃过什么药吗，目前强直性脊柱炎用药除了口服药就是生物制剂，最近复查过吗，强直性脊柱炎新的治疗进展主要体现在生物制剂的应用上面，口服药基本还是那些，生物制剂应用前建议您再去风湿科复诊下评估下目前的情况，值不值当用，因为生物制剂也会有感染肿瘤等风险，第二，如果有指征值当用，还得做感染肿瘤等筛查后基本排除了才能用，益赛普目前安全性还是可以，但是具体到每个人，上面的风险都要监测，其它除了口服药和生物制剂，目前就没有新的药物治疗方法了。

答 的确有几个抗体阳性。就是咳嗽，偶尔有点关节痛，没有关节肿。您目前化验有点轻度贫血，不厉害，是小细胞低色素的，建议可以血液科筛查下，必要的时候查一个Coom试验。针对您目前没有相关临床表现，尿常规里面也没看到尿红细胞和蛋白，尿微量蛋白也正常，血沉正常，补体也正常，没有其它系统受累的表现，目前还诊断不了狼疮。至于抗核抗体，是滴度很低，另外那两个阳性您复查了下也都阴性，目前依据更加不足了。一般如果是风湿病，抗核抗体很难转阴的。一般不会。对于您来讲，建议三个月后再复查下那些阳性抗体，抗体检测都是阴性的，不同的检测方法可能会有误差，所以也得看临床表现，不能单单看抗体。

答 总体了解您朋友的情况了，您朋友目前诊断肿瘤明确，还合并自身免疫病，这种情况下，免疫疗法治疗肺癌，增强机体免疫力，抗肿瘤的同时，也会增强免疫力攻击自己的能力，严重的会出现严重的免疫性肌炎和心肌炎等严重情况，处理不及时可能有危及生命情况发生。因为没有现场了解患者具体病情，但是这种风险是存在的，建议可以请那边的风湿科和肿瘤科或呼吸科一起协商下，如果有好的其它抗肿瘤方法，可以先不考虑免疫疗法。只要存在自身免疫病的情况，这种严重不良反应风险就一直存在。

答 这个一般不优先考虑骨关节炎。滑膜厚不代表就是不好，目前还没有出现骨破坏，在骨破坏出现之前干预，效果都会比较好。所以早期治疗也是预后好的一个因素。有银屑病病史，严格来讲就不考虑类风湿了，银屑病关节炎也有多关节炎型，很像类风湿。我给您建议的那两种药，算是副作用最小的了，很安全。甲氨蝶呤是治疗类风湿和银屑病的一个很好的药。性价比高，对皮疹也可能有效。但是您不是担心副作用嘛，所以我建议先吃硫酸羟氯喹和白芍，3个月后复查。不是激素。一般起始需要吃到每周10mg，这样才有作用。等到滑膜好了，可以减点量。起效需要一到三月左右。对肝功能影响因人而异，需要定期复查。

答 结合您的描述，目前考虑复发性风湿症可能性大。这个病因和发病机制目前尚不明确，可能与感染，外伤，遗传等因素有关。后面那两张看不清。您目前诊断考虑复发性风湿症可能性大。下一步检查。第一，在关节红肿热痛的时候去查一个关节超声，主要是为了鉴别滑膜炎，另外同时把血沉和C反应蛋白也同时查一下，看下炎症指标升高情况。第二，这个病有些跟感染有关，可以查一下结核杆菌特异性细胞免疫反应、结核菌素试验、肺CT、EB病毒DNA定量、巨细胞病毒DNA定量、血清四项(乙肝丙肝，梅毒，艾滋等)。第三，如果条件允许，最好完善下抗核抗体三项、自身抗体谱、免疫球蛋白及补体，筛查下其它结缔组织病。

答 您稍等会，我处理个患者。久等了。那些都是肌腱走形的位置。应该还是有有点腱鞘炎的表现。每天4次，外用摸于疼痛处，避免吃口服药带来的副作用。临床上用这个膏药，有些人效果还是可以的。如果银屑病，您母亲这个滑膜增厚还是得关注下。那个就不叫类风湿了。皮肤科叫关节炎型银屑病。我们科叫银屑病关节炎。但是您母亲这个还是处于很早期，按我建议的药吃三个月复查下关节超声和血沉，C反应蛋白。目前您就把他当做关节炎早期来看。因为银屑病的关节是会破坏的。所以等破坏了，再治疗就慢了。3个月后复查下，到时候我看下结果，我再给您调药。银屑病关节炎有几种，远端是其中一种类型，也有像类风湿一样累及近段和掌指的。一般症状好，就提示不重。

答 从化验报告看，结合您目前的症状，基本可以排除了。目前来看，类风湿基本可以排除了。如果已经一年多了，一般类风湿都会有持续的肿痛。化验血会有血沉，C反应蛋白高和类风湿因子阳性。但是您基本都没有这些表现。第一张类风湿因子是正常范围的，免疫球蛋白也是正常范围。类风湿一般晨僵都在一小时以上。所以您的症状不像。那个在正常范围。那个没事，是正常的范围内。您关节的症状跟腹泻一般情况下关系不大，少部分肠炎患者可能会有关节不适感。那个细胞高。原因一般见于感染，比如病毒感染等，第二个是风湿病，第三个就是一些乙肝，梅毒，艾滋等特殊感染，都会导致它高点。那些抗体都是正常范围内的，并没有升高。也有这种可能。风湿方面可能性很小了，暂时不考虑。

答 您目前这个情况得警惕这个病。这么年轻，突然片状龋齿，确实要警惕干燥综合症。这个疾病跟自身免疫有关。有些是继发于像肝炎感染这一类的。总体了解下来，您确实要排查下干燥这一类疾病，单单靠症状还不能诊断，需要查自身抗体来证实，跟免疫有关。我建议完善一些检查，您回去找一下，看以前有没有做过。如果没有的，建议您补充查一下。第一，尽管没有眼干，但是部分人是通过检查发现的，所以眼科就诊查一下:Schirmer试验、泪膜破碎时间时间、角膜染色。我刚刚看了一下，除了抗O高，都是正常范围，不过时间有点久了，是一九年，所以还得复查一次看下。因为说不定那时候还没表现出来。