答 您这个情况，还是得小心有没有痛风的问题，建议您去医院做一个肿痛部位的关节超声，看看有没有尿酸盐沉积。关于治疗推荐，我再了解下，其它一些情况再跟您说，您目前的情况，还是怀疑痛风可能性大，目前还有关节肿痛，可以吃依托考昔片60mg每日一次，同时联合扶他林乳胶剂外用，可以达到很好的止痛效果。但是注意，如果有消化道溃疡及出血、心脏病、肝肾不好等情况时，慎用依托考昔片。进一步可以查个关节超声明确下，我看体检报告，体重超标，还有血压血脂偏高，所以您的尿酸水平也需要干预下，第一方面就是控制饮食和减体重。

答 综合您爱人现在的情况来看，目前还诊断不了系统性红斑狼疮或者干燥。只是一些抗体阳性，没有相关症状，目前考虑是结缔组织病可能，具体以后会不会演变成狼疮或者干燥，需要定期随访才知道，没有临床症状，是诊断不了系统性红斑狼疮或者干燥综合征的，那个不是百分之百，您媳妇目前没有相关脏器受累，不严重，未分化结缔组织病可能，可以这么理解，有些人一辈子可能就一直这样，也有些人可能随着时间的推移，会演变成干燥或者狼疮之类的具体的疾病，您媳妇目前没有相关症状和脏器受累，可以吃一些温和副作用小的调节免疫的药物:。

答 关节部位，和左侧同一个部位，比如腰背痛、臀痛、足跟肿痛、眼红痛，流泪、腹痛、便血等，您目前这个情况，优先还是先排查痛风，部分人痛风急性期尿酸可以不怎么高，所以等好了一段时间后再复查下尿酸。建议您去做一个局部关节的超声，早起拍片看不出来，超声可以显示关节具体的炎症，还可以看看有没有局部尿酸盐沉积，对诊断很有帮助，做一个超声，现在吃苯溴马隆降尿酸会加重关节肿痛，等关节肿痛好了以后在吃，双氯芬酸钠可以吃，目前还是考虑这个可能性大点，现在急性期，可以吃双氯芬酸钠，另外可以买扶他林乳胶剂外用于关节肿痛处，联合用药，关节肿痛会缓解快点，做完超声看下。

答 这个得看下尿酸具体多高，痛风预后整体还不错的，你现在具体是什么不舒服，让您怀疑痛风，红的地方，那还是的，警惕痛风，您明天空腹去查血，建议查血常规、尿常规、肝肾功、血脂、尿酸、肾脏超声，如果那边能做关节超声，可以做一个肿痛部位的关节超声，像痛风，但是您以前没查过尿酸，所以还得结合尿酸来看。目前判断基本就是痛风可能了，先按痛风筛查，明天结果出来记得发我看下，今天可以适当冰敷，也有助于缓解疼痛，少数痛风患者急性期也会有这种感觉，现在还可以喝，可以这么理解，痛风性肾病也是因为长期高尿酸导致的，您不用太过担心这些，只要有好好控制尿酸，一般不会出现痛风相关性肾病的。

答 比如苯溴马隆，别嘌醇，非布司他，比如尿常规，血常规，肝肾功，关节超声，从您症状表现来看，目前考虑痛风可能性最大，目前主要还是考虑痛风，您这个情况，建议去肛肠科看看，看着像便后出血，综合您目前情况看，还是考虑痛风可能性大，建议再做一个疼痛部位的关节超声，看下有无尿酸盐沉积，如果最近没查过，建议再去查下血常规、肝肾功，主要了解下有无用药禁忌。治疗上，可以暂时服用依托考昔片60mg每日一次，同时联合扶他林乳胶剂外抹，达到良好的消炎阵痛效果，用药期间。

答 如果有做检查，结果可以发我看下，参考下，目前单单从症状上看，还不能进一步明确什么原因，还是需要去医院检查下，可以暂时这么处理，急性期休息，扶他林乳胶剂外用，每日三到四次，依托考昔片60mg口服，每日一次，等症状好一点，建议您去医院风湿科面诊下，依托考昔片长期用，有对血常规，肝肾功，胃肠道等副作用，不能吃太长，好了就先停一下，您的症状不多，目前还看不出具体病因，但是也不能除外痛风可能，外用的，扶他林乳胶剂，可以试一下，外用的止痛效果是差一点，可以服用依托考昔片，吃几天看下，不舒服的话再停掉。

答 等我了解完情况，再一起给您建议，可能是当时污染了，您现在还有点流血较多，建议等出血停了再复查下凝血功能和血常规，去妇产科或生殖医学科评估下出血风险，看下能不能把小剂量阿司匹林75或100mg每日一次加上，风湿科用药方面，建议您当地查个心电图和眼底，如果正常，可以加硫酸羟氯喹每次0.2g，口服，每日两次，但是得跟您说清楚，妊娠期间硫酸羟氯喹是相对安全的，指南也推荐可以用，也是我们风湿科常用的保胎药，但是毕竟是怀孕期间用药，也可能会存在一点风险，但是不一定，您得知情下。

答 我看这次查的尿酸不高，超声上怀疑是痛风石，但是超声只是间接征象，如果尿酸一直都不高，一般就不考虑痛风石了，形成痛风石必须得有高尿酸血症，建议:第一，您过一两周左右再复查下尿酸，看下有无高尿酸血症。第二，还有另一个确认痛风石的办法，就是做那个部位的双能CT，双能CT能显示有无尿酸盐沉积。第三，建议您查下HLA-B27，类风湿因子，抗CCP抗体以及髋关节核磁，初步排查下有无相关风湿情况累及到这个地方，目前从您这些检查来看，还不能具体明确是什么疾病，但是如果尿酸不高，考虑痛风石可能性就很小了，血常规里我看不到血小板情况。

答 看到了，明显消退了，还不错，还有一点点皮疹，再继续吃3到5天巩固下，到时候看皮疹消退了没，如果消退了，可以减停药了继续观察，如果有酸水反流到喉咙，可以加用一个奥美拉唑肠溶片，20mg，每日一次抑酸，吃个三五天看下效果，这个也可以，是抗酸药，多吃点橘子和香蕉等富含钾的食物，这个跟西替利嗪有关，这个药就是有这个副作用，您以后就晚上吃这个药吧，或者换成第二代的，比如氯雷他定等，这个犯困就少多了，换药吧，氯雷他定分散片，10mg，每日一次，上午困，一定要记得不能开车或做高空作业等需要集中注意力且危险的事，你们这个行业还是需要高度集中注意力的。

答 从皮疹看，像过敏性紫癜，小腿的疹子，结合您的情况，目前还是考虑过敏性紫癜，以皮肤表现为主，可能跟您两周前的感冒有关，上面开的抗过敏和抗炎的药物，可以继续服用，用药几天看下效果，这个是可以治好的，以前有什么过敏的东西，最好都不要吃，忌辛辣等刺激性食物，过敏药物尽量不用，好了，可以运动的，短时间小剂量的副作用一般都很小，半个月后要复查，看下效果和监测下药物副作用，具体得看情况，快的一两周可能就好了，血常规，肝肾功，尿常规等，到时候您的症状情况复查，有少部分人可能会复发，复发时早点就医，早期治疗，平时注意避免劳累，感冒等诱因，如果是一过性的，关系不大。

答 第二个药是消炎止痛的，没有关节肿痛，可以不用吃，发我看下结果，这个只是尿酸哦，总结起来，您目前有几方面问题需要注意下:，首先，您那边靠海，不可避免食用海鲜，都是大部分海鲜都是高嘌呤的，应尽量避免食用。平时要注意控制饮食，有助于降低尿酸，但是单纯靠饮食不能把尿酸降到目标值范围，需要借助药物。第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉(猪肉，牛肉等)都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白，还不增加尿酸，鼓励多补充。第二，各种含糖多的饮料、果汁，喝多了也会诱发痛风，尽量少喝。

答 从您目前来看，考虑痛风可能性大，但是得去做一些检查明确下，建议您去医院风湿科，完善下血常规，尿常规，肝肾功和疼痛部位的关节超声检查，建议扶他林乳胶剂外抹于疼痛处，每日三次，如果疼的很厉害，建议依托考昔片60mg口服，每日一次，关节肿痛缓解后停用，避免长期服用，如果有胃痛或浮肿等不适，及时停用，最重要的是去医院检查下，明确好了，，以便指导后面的治疗，这个不是止痛的，先不吃，这个是降尿酸的，可能还会加重关节肿痛。

答 一般口腔问题先看口腔科，初步筛查下具体是哪方面问题，吃药之前最好了解下肌酐和转氨酶等指标，最好是正常再用药，以下是我根据您的具体情况的总结和建议，首先，控制体重和饮食是基础，贯穿始终，尤其您的血糖和血压都高，包括尿酸高，这些都跟肥胖有关，控制体重和饮食是比较关键的。控制尿酸的同时，注意在专科把血糖和血压也一起控制好。其次，目前痛风发作次数也比较多了，还有血压高，血糖高，肾结石等情况，建议药物降尿酸治疗，建议非布司他20mg每日一次起始，降尿酸2周后复查肝肾功和尿酸调整，您的尿酸建议控制在300左右，维持至少半年以上。

答 综合您公公的症状和化验看，还是考虑痛风可能性大，他查的尿酸稍高，建议做一个关节超声，这样能看关节炎症，还能了解有无尿酸盐沉积，关节超声挺重要的，他这次左右脚好了又发作，考虑跟他服用降尿酸药，和有吃羊肉和羊杂有关。服用降尿酸药，尿酸快速下降，痛风也容易发作，如果吃羊杂等高嘌呤食物，尿酸升高也会诱发痛风发作。尿酸只要波动明显，都可能导致痛风发作反复，第一，建议服用依托考昔60mg口服，每日一次，同时联合替普瑞酮胶囊50mg口服，每日3次护胃，扶他林乳胶剂外抹消炎止痛，关节肿痛缓解了以后就停用，第二，进一步完善关节超声。

答 久等了，您这个转氨酶，需要吃点保肝药，双环醇片，每次50mg，每日三次，多烯磷脂酰胆碱胶囊每次228mg，每日3次，一周后复查下，第二，去消化科筛查下肝胆胰脾超声和乙肝丙肝等，戒酒，第三，如果不是很痛，建议醋氯芬酸就不吃了，这个药也有肝损伤风险，还是继续以外用药为主。非布司他减量至20mg，每日一次，一周后复查肝肾功，看下情况再调整，喝酒也伤肝的，肾功能正常值上限，还好，平时注意控制好尿酸，这个转氨酶不是很严重，但是也得重视，需要空腹，可以改天过来做，肝胆胰脾需要空腹看得才清楚，这个对肝也有损伤，先去把保肝药买了，吃上，第一个吃两片一次，每日三次。

答 有炎症，就可能肿痛，积水，综合您的情况来看，目前诊断痛风应该是明确的，可能还合并风湿相关的关节炎。目前关节痛基本缓解，还有点肿，建议您在吃依托考昔的基础上，加一个外用的扶他林乳胶剂外抹消肿，每天4次，可以适当热敷，促进积液吸收，必要的时候可以吃痛风定胶囊，这个胶囊有辅助化瘀消肿作用，每次2粒，每天2到3次，那您的非布司他半片继续吃，1到两个月后复查下尿酸再调整，建议维持至少半年以上，继续降尿酸治疗，如果两三个月后，肿胀还是没完全消除，得再次复查下那些异常的风湿指标和关节超声，进一步评估下，如果有好转，依托考昔可以慢慢减成隔天吃一次。

答 这种类型皮疹不符合硬皮病皮疹的特点，一般是肿和紧硬，有些人是色素沉着或脱失，有些人有毛细血管扩张，这些引起药物过敏的可能性也小，您母亲目前的皮疹，不太像硬皮病的皮疹，又是突然发现的，时间也短，我怀疑可能是过敏相关可能，您可以带她去当地医院皮肤科就诊评估下，看下只是外用一点药物就可以，还是需要口服一些抗过敏药物，建议先去皮肤科看下皮疹，因为皮肤科主要看皮疹来诊断疾病，他们见过的皮疹多，经验多，不冲突，再去看之前，可以吃一两天氯雷他定看下效果，您客气了，应该的。

答 您目前是过敏了，建议最好去医院做下血常规，过敏原，IgE等检查评估下，因为您的皮疹比较多，建议如果有条件最好去医院皮肤科接受几天静脉点滴治疗，效果会比较好。口服药目前可以服用依巴斯汀片，10mg每日一次，效果不好可以服用到20mg每日一次，另外，如果有胸闷气短，心慌，头晕等症状，过敏引起的这些症状一般都比较急，一有需要立即去医院，这个可以吃的，也有一定作用，像钙剂、复方甘草酸苷片等也具有改善过敏作用，可以服用，但是主要还是依巴斯汀这一类药物，从皮疹上看像荨麻疹。

答 了解，您目前免疫球蛋白是正常范围的，眼科的检查和腮腺超声有做吗，我没看到结果，糖化和肝炎等检查都是正常的，那个是乙肝表面抗体，说明你对乙肝有抵抗力，抗体数值越高，对乙肝的免疫力越强，您目前可以吃点白芍总苷胶囊，每次0.6g，每日两次到三次，主要是调节免疫的，针对您母亲眼干问题，目前能缓解症状的就是局部点滴眼药水，建议可以点玻璃酸钠滴眼液这一类的眼药水缓解眼干，定期眼科随诊调整局部用药，另外，建议眼科就诊评估下Schirmer试验、泪膜破碎时间、角膜染色以及眼底检查，前三个是评估干眼程度的，第四个检查提示。