患者
医生您好，我18年和19年自然流产2次（8周内，无胎心）检查后发现抗B2糖蛋白，抗心磷脂抗体阳性，被诊断为抗心磷脂综合症，照片是我最近做的检查，麻烦医生帮我看下，该用什么药才能治疗，保胎，感谢您（女，27岁）
医生，我到现在已经有一个多星期少量褐色分泌物，目前怀孕6周➕有胎心，正常，在保胎中
医生您好，我18年和19年自然流产2次（8周内，无胎心）检查后发现抗B2糖蛋白，抗心磷脂抗体阳性，被诊断为抗心磷脂综合症，照片是我最近做的检查，麻烦医生帮我看下，该用什么药才能治疗，保胎，感谢您
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
了解，您除了阴道有少量褐色分泌物外，还有其他症状吗
莫世衍医生
目前还在用的有哪些药物呢
患者
昨天因为坐太久车回老家过年流好多血，现在不流血了，但还是有少量褐色分泌物，除了这个没有其他症状
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在用这些保胎药
患者
我9号的时候去301医院找过您的，现在结果出来了，但是我回老家了，没有在三亚，所以就在这里给您看报告单
患者
医生，结果显示抗B糖蛋白66好高，这个需要怎么治疗，吃什么药呢？我流产2次了，好不容易怀孕了，真的很希望这次能顺利生产，希望医生能帮忙，谢谢
莫世衍医生
好的，您稍等，处理个患者，我晚点回复您，
莫世衍医生
你之前那两胎流产之后才诊断的抗磷脂综合征吗
莫世衍医生
前面两胎的具体保胎措施有哪些
莫世衍医生
以前有过血栓形成病史吗
患者
是的，前两胎不知道为什么流产，做了检查后才发现是抗磷脂综合症的
患者
第一胎没有保胎措施，第二胎休息打低分子肝素，但是还是保不住
患者
没有血栓形成病史
患者
我老公和我都在生殖中心做了检查，其他都正常，就是我这个抗心磷脂抗体阳性
莫世衍医生
第二天那时候有吃阿司匹林吗，胎儿组织有送去检查胎儿方面的问题吗
莫世衍医生
第二胎
莫世衍医生
打错字了
患者
第二胎的时候还不知道是抗磷脂综合症，没有吃阿司匹林，就打肝素
患者
有送胚胎的做检查，医生看了说正常
患者
医生，我目前的结果是不是显示我得了抗心磷脂综合症，就是容易习惯性流产，已经有过两次流产了，产科医生说应该是这个免疫方面的原因
患者
刚检查出来抗心磷脂综合症，有一天吃一片阿司匹林，但是吃了两三盒，我就没有吃了，这次怀孕后也没有吃阿司匹林，产科医生说我这个需要找风湿免疫科医生开药，
莫世衍医生
了解
莫世衍医生
您第二胎低分子肝素怎么打的呢，现在怎么打，每天几次，每次多少
患者
住院，一天打一针，打了2周，孕8周还检查不出胎心，医生叫做人流
患者
医生，我这次怀孕6周➕这两天做B超，显示胎儿发育还行，有胎心了，但是发育有点慢，按照我最后一次月经算，我现在应该是7周多，但是现在B产显示6周多
患者
肝素以前是一天打一针，现在也是一天打一针
患者
但是我昨天流血多，产科医生建议先不打肝素，过几天再打，我现在才打了3天肝素
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在打这种肝素，一天一针，打了三天了，今天没有打
患者
医生，您看我的情况，现在需要怎么治疗
莫世衍医生
了解，您之前留尿的时候，是不是也有点流血，尿常规里有点尿红细胞，看下有没有污染可能
莫世衍医生
以前除了流产，还有其他疾病史吗，有药物过敏史吗，等我了解完情况，再一起给您建议
患者
对，留尿的时候也是有流褐色的血
患者
除了流产没有其他疾病史
莫世衍医生
了解了
莫世衍医生
可能是当时污染了
患者
是的
莫世衍医生
您现在还有点流血较多，建议等出血停了再复查下凝血功能和血常规，去妇产科或生殖医学科评估下出血风险，看下能不能把小剂量阿司匹林75或100mg 每日一次加上
莫世衍医生
风湿科用药方面
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
凝血功能和尿昨天做了
患者
产科医生对这个抗心磷脂综合症不懂，不知道怎么用药，说现在有血不敢开阿司匹林给我
患者
风湿免疫科方面，这个抗心磷脂综合症怎么治疗，只需要吃阿司匹林就可以了吗？
患者
我还是还是有少量出血，现在不能用药吗？不用药怎么保胎，这个会影响流产呀？
莫世衍医生
建议您当地查个心电图和眼底，如果正常，可以加硫酸羟氯喹每次0.2 g 口服 每日两次，但是得跟您说清楚，妊娠期间硫酸羟氯喹是相对安全的，指南也推荐可以用，也是我们风湿科常用的保胎药，但是毕竟是怀孕期间用药，也可能会存在一点风险，但是不一定，您得知情下
莫世衍医生
至于是否需要加用激素，您查的相关抗核抗体和自身抗体谱等均正常，这个我经验比较少，目前指南也没有定论，建议您可以再咨询下更高职称的风湿科主任，看看下他们的推荐意见
莫世衍医生
阿司匹林联合肝素，是抗磷脂综合征合并妊娠的标准治疗方案，但是主要担心出血风险，您目前有阴道出血，所以这个还是得产科评估下出血风险后才能定何时联合阿司匹林合适，如果没有出血风险，建议是尽早加用
患者
医生，心电图我做了，正常，眼底是什么不懂
莫世衍医生
就是去眼科
莫世衍医生
他们会用机器看的
患者
医生，就我目前的情况就吃这个药就可以了？
莫世衍医生
眼科有专门看眼底的机器
患者
别的医生，您能帮我推荐一个吗？
莫世衍医生
您看看这个平台，北大医院或协和医院的都可以的，他们遇到这种病例更多，经验更丰富，您想要保住这个胎儿的心情很坚定，所以我建议您看下更有经验的医生，借鉴他们的保胎经验，对您更有帮助
患者
好的，谢谢医生
患者
那我现在可以先买硫酸氢氯奎来吃吗？
莫世衍医生
平时我遇到的，大部分低分子肝素联合阿司匹林都能保下来，像您这种情况，经验不多
莫世衍医生
可以的
患者
我这个情况跟别人的不一样吗？
莫世衍医生
硫酸羟氯喹是风湿科患者妊娠常用来保胎的，指南也是推荐可以用于妊娠
患者
我这个还是找北大医院风湿免疫科的医生咨询吗？还是产科
莫世衍医生
主要是您第二胎还是流掉了，现在又有点流血，可能相对会复杂点
莫世衍医生
风湿科
莫世衍医生
主要咨询风湿科
莫世衍医生
产科也可以咨询下
患者
第二胎只是用肝素，因为还不知道是抗心磷脂综合的原因，所以只用肝素没保住
莫世衍医生
您主要是在产科，生殖医学科，风湿科之间来回复诊
莫世衍医生
了解
患者
我问了好多个产科医生，他们都说没见过这种情况，才叫我看风湿科的
莫世衍医生
是吧
莫世衍医生
您可以先咨询下风湿科
患者
产科，生殖医学，那些医院医生比较有经验呢？我咨询下
患者
好的，我先咨询下风湿科
莫世衍医生
嗯嗯
莫世衍医生
您先咨询看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生，能用这种肝素吗
莫世衍医生
我一般是用低分子肝素多点，这个肝素钠还没怎么用过，经验不多，理论上应该都是可以的，但是具体的您可以咨询生殖科看看
莫世衍医生
或者咨询下产科也可以，妊娠期间用药，我们经验不比生殖医学科和产科多
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-02-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
