答 您这个情况，还是得小心有没有痛风的问题，建议您去医院做一个肿痛部位的关节超声，看看有没有尿酸盐沉积。关于治疗推荐，我再了解下，其它一些情况再跟您说，您目前的情况，还是怀疑痛风可能性大，目前还有关节肿痛，可以吃依托考昔片60mg每日一次，同时联合扶他林乳胶剂外用，可以达到很好的止痛效果。但是注意，如果有消化道溃疡及出血、心脏病、肝肾不好等情况时，慎用依托考昔片。进一步可以查个关节超声明确下，我看体检报告，体重超标，还有血压血脂偏高，所以您的尿酸水平也需要干预下，第一方面就是控制饮食和减体重。

答 首先，您乙肝的问题，不管急性期吃安康信还是秋水仙碱，或者非布司他等降尿酸药物，都存在肝损伤的风险，但是具体会不会出现肝损伤，不一定，所以用药期间前期需要每个月去复查下肝肾功。乙肝，最好三个月到半年左右复查下乙肝活动度。对于痛风急性期，首选还是安康信这一类的止疼药，止痛效果比秋水仙碱好。再吃安康信的时候，可以联合扶他林乳胶剂外用，可以有效止痛，外用药副作用就小很多了，像您目前的情况，就可以联合扶他林乳胶剂外用，等没那么痛了，可以只用外用药，对您来讲，需要关注的是长期尿酸的管理，第一，海鲜、动物内脏、肉汤是高嘌呤食物，绝对不能吃。啤酒、白酒也不能喝。

答 久等了，目前他处于痛风急性发作期，建议服用依托考昔片，60mg每日一次，效果不好，可以加到120mg每日一次，同时联合扶他林乳胶剂外抹于肿痛关节处，可以达到很好的抗炎镇痛效果，等到关节不肿痛了，以后要规律的降尿酸治疗，一定要规律的吃降尿酸药，而且要长期服用，让尿酸维持在300左右，这样痛风石才会慢慢溶解出来，降尿酸药物可以选择非布司他或苯溴马隆都可以。

答 新冠疫苗不影响依托考昔的使用，如果没有其它禁忌，这个可以服用的，如果以前有消化道溃疡或出血，心脏病，肝肾功能不好等疾病时，需要慎用依托考昔片，痛风急性发作，首选还是非甾体类药物，比如依托考昔片之类的，急性期过了就可以停了。痛风没有预防的药物，平时主要靠控制尿酸，一方面是控制饮食，另一方面就是靠服用降尿酸药物，比如非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等药物。控制尿酸是长期的一个过程，重在规律坚持，定期在医生指导下调整。尿酸控制目标建议<360，不建议太低，如果有肾结石、肾功能不全、痛风石等，建议控制在300一下，定期复查调整。

答 就目前临床上使用来看，只要不是假药，国产的非布司他效果也还是不错的，如果担心药店买的不正规，可以去医院购买，国产和日本的效果不会差太大，急性期，我们一般建议使用非甾体，止痛效果更好点，比如依托考昔片，60mg，每日一次。用非甾体期间，不要使用时间太长，另外，需要注意，如果有消化道溃疡或出血，血常规异常，肝肾功能异常以及心脏病等情况下，需要注意慎用，他现在关节还肿痛，建议先抗炎止痛为主，可以依托考昔片60mg每日一次，联合扶他林乳胶剂外抹，可以达到很好的止痛效果，先不吃非布司他，等关节完全不痛，一周左右再吃，不然痛风会加重的。

答 益赛普可能会降低免疫力，理论上对肿瘤可能存在影响，非必要情况下建议可以暂停益赛普，继续甲氨蝶呤药物治疗，如果还有腰背痛等症状，可以加用非甾体药物，比如塞来昔布等口服药物治疗。如果既往对非甾体过敏，或者有过消化道溃疡及出血，或者心脏病，肾功能不好等方面疾病，则慎用非甾体类药物。益赛普停用了以后，前面半年得每两个左右复查下血沉、C反应蛋白等指标，观察下有无相关强直的症状，从而动态评估下强直的活动度，动态根据病情调整治疗方案，如果既往对非甾体过敏，或者有过消化道溃疡及出血，或者心脏病，肾功能不好等方面疾病，则慎用非甾体类药物。

答 家里有痛风家族史，手指测尿酸可以参考，但是和静脉血还是有差别的，您目前处于急性期，需注意休息为主，尽量减少脚步负重，可以继续双氯芬酸二已胺乳胶剂继续外抹，每日三次，可以适当热敷，如果没有这些情况，可以再吃几天双氯芬酸肠溶缓释胶囊，让炎症消得彻底些，继续配合双氯芬酸二已胺软膏外用，适当热敷，促进水肿吸收，这个基本就是急性期的处理措施了，建议去医院初步检查:血常规，尿常规，肝肾功，尿酸，疼痛部位的关节超声，先做这些检查，初步判断下是否是痛风相关，如果不是痛风相关，再进一步排查其它关节炎情况。

答 综合他目前的资料，还不能明确具体是什么疾病，可以按照一下几个方面去查一下，第一，他尿酸特别高，需注意排查下痛风，可以做一个关节部位的超声，如果超声下能看到结晶，那就得注意痛风可能了，第二，结合他关节肿痛特点，建议再查一下血沉，C反应蛋白，类风湿因子，抗CCP抗体，抗核抗体三项，自身抗体谱，以及关节部位超声。这些基本能把常见引起关节肿痛的疾病筛查出来。

答 目前强直还没有根治的办法，可以靠药物控制，但是越晚期，治疗效果可能会打折扣，现在广州很多大医院强直治疗都很好的，比如中山大学附属第三医院等，您这个情况需要尽早评估，尽早用药，能不能用生物制剂，得先评估才能定，目前最好的治疗手段就是生物制剂了，您现在最主要的是先去医院做一个全面的评估，血常规、尿常规、便常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白和脊柱评片是基本的，其他比如核磁等检查，到医院医生会根据具体查体等情况给您评估是否需要进一步完善的，平时注意适当锻炼，保持脊柱活度，但是您现在脊柱明显受限，注意避免过度和剧烈的锻炼导致二次损伤。

答 比如苯溴马隆，别嘌醇，非布司他，比如尿常规，血常规，肝肾功，关节超声，从您症状表现来看，目前考虑痛风可能性最大，目前主要还是考虑痛风，您这个情况，建议去肛肠科看看，看着像便后出血，综合您目前情况看，还是考虑痛风可能性大，建议再做一个疼痛部位的关节超声，看下有无尿酸盐沉积，如果最近没查过，建议再去查下血常规、肝肾功，主要了解下有无用药禁忌。治疗上，可以暂时服用依托考昔片60mg每日一次，同时联合扶他林乳胶剂外抹，达到良好的消炎阵痛效果，用药期间。

答 大部分痛风急性期两周内都能缓解并正常走路，少数可能会超过一个月，这种情况可以下地走，但是尽量别走太多，因为走多了可能还会再次诱发痛风发作，另外，下地尽量不负重走路，可以外用扶他林乳胶剂，每天抹4次，用几天，帮助炎症进一步消退，外用药副作用很小，也有不错的效果，等到完全不痛，再正常走路，过度活动或剧烈活动也是痛风的诱发因素之一，草屋甲素再吃一两天就可以停了，苯溴马隆得吃2周左右后复查下肝肾功和尿酸调整，扶他林可以继续外用到关节完全不痛，第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉(猪肉，牛肉等)都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。

答 如果有做检查，结果可以发我看下，参考下，目前单单从症状上看，还不能进一步明确什么原因，还是需要去医院检查下，可以暂时这么处理，急性期休息，扶他林乳胶剂外用，每日三到四次，依托考昔片60mg口服，每日一次，等症状好一点，建议您去医院风湿科面诊下，依托考昔片长期用，有对血常规，肝肾功，胃肠道等副作用，不能吃太长，好了就先停一下，您的症状不多，目前还看不出具体病因，但是也不能除外痛风可能，外用的，扶他林乳胶剂，可以试一下，外用的止痛效果是差一点，可以服用依托考昔片，吃几天看下，不舒服的话再停掉。

答 我看这次查的尿酸不高，超声上怀疑是痛风石，但是超声只是间接征象，如果尿酸一直都不高，一般就不考虑痛风石了，形成痛风石必须得有高尿酸血症，建议:第一，您过一两周左右再复查下尿酸，看下有无高尿酸血症。第二，还有另一个确认痛风石的办法，就是做那个部位的双能CT，双能CT能显示有无尿酸盐沉积。第三，建议您查下HLA-B27，类风湿因子，抗CCP抗体以及髋关节核磁，初步排查下有无相关风湿情况累及到这个地方，目前从您这些检查来看，还不能具体明确是什么疾病，但是如果尿酸不高，考虑痛风石可能性就很小了，血常规里我看不到血小板情况。

答 您这次痛风发作，考虑跟尿酸一下子下降过快有关，根据他的情况，建议更换为依托考昔片，60mg，每日一次，这个药止痛效果更好点，同时联合扶他林乳胶剂外抹于关节处，有助于改善关节肿痛，非布司他建议暂时继续目前剂量吃着，不要停，如果停了非布司他，尿酸升高，有可能还会诱发痛风加重，建议去医院做一个手的关节超声，了解下关节尿酸盐沉积的情况及炎症的程度，第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉(猪肉，牛肉等)都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白，还不增加尿酸，鼓励多补充。

答 第二个药是消炎止痛的，没有关节肿痛，可以不用吃，发我看下结果，这个只是尿酸哦，总结起来，您目前有几方面问题需要注意下:，首先，您那边靠海，不可避免食用海鲜，都是大部分海鲜都是高嘌呤的，应尽量避免食用。平时要注意控制饮食，有助于降低尿酸，但是单纯靠饮食不能把尿酸降到目标值范围，需要借助药物。第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉(猪肉，牛肉等)都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白，还不增加尿酸，鼓励多补充。第二，各种含糖多的饮料、果汁，喝多了也会诱发痛风，尽量少喝。

答 这次发作的时候有去医院看过吗，有做了什么检查吗，结果可以发我看看参考下。

答 结合您之前的情况，建议还是做下关节的超声，了解下关节内的情况。目前关节疼痛，可以短期内继续依托考昔抗炎阵痛，配合扶他林乳胶剂外抹，缓解需要一个过程，肝功能有点高，建议您去消化科排查下，如果吃依托考昔，得注意监测肝功能和肾功能，体型肥胖，需要控制体重达标，对控制尿酸很关键，等关节痛好了以后，最后才能制定降尿酸方案，降尿酸药物都有伤肝副作用，得把肝功能降下来才能降尿酸，消化科专科他们会具体查的，肝功能不好，这个属于他们专科，我具体也只是了解一点，不系统，如果长时间不好，建议去耳鼻喉科看下。可以吃蓝芩口服液或蒲地蓝消炎口服液试下。

答 这个关节一般痛风多见点，但目前您的尿酸并不高，如果以前尿酸也不高，目前痛风可能性小。第二个就是类风湿，您查的C反应蛋白和抗ccp都高一点，就目前来看，还不能诊断类风湿，因为是第一次发作，时间也短，需要再随访一段时间看看，三个月后再复查下类风湿因子和抗CCP抗体。第三个就是年轻女性比较常见的，跟穿紧鞋子或高跟鞋相关。会有点影响，我建议去做关节超声，拍片看不到软组织的炎症，超声就很方便看出来，还能看具体哪种组织炎症，原因还是优先考虑上面我分析的那三种，再把关节超声完善下，治疗上。

答 一般口腔问题先看口腔科，初步筛查下具体是哪方面问题，吃药之前最好了解下肌酐和转氨酶等指标，最好是正常再用药，以下是我根据您的具体情况的总结和建议，首先，控制体重和饮食是基础，贯穿始终，尤其您的血糖和血压都高，包括尿酸高，这些都跟肥胖有关，控制体重和饮食是比较关键的。控制尿酸的同时，注意在专科把血糖和血压也一起控制好。其次，目前痛风发作次数也比较多了，还有血压高，血糖高，肾结石等情况，建议药物降尿酸治疗，建议非布司他20mg每日一次起始，降尿酸2周后复查肝肾功和尿酸调整，您的尿酸建议控制在300左右，维持至少半年以上。