答 做的检查结果发我看下，您查的尿酸其实没有特别高，总体了解下来，您的症状还是比较符合痛风发作特点，但是尿酸不是特别高，但是买的那种仪器也可能不准确，所以我建议您去医院做下相关检查:肝肾功、尿酸、膝关节超声，初步明确是否是痛风。目前治疗上，您可以扶他林乳胶剂外抹，每日三次，有助于消炎镇痛，这样和口服药一起用，可以大达到更好效果，双氯芬酸钠不建议长期使用，对肝肾及消化道会有不良反应，最好去医院做下基本检查，如果超声提示是附着点炎症，建议把HLA-B27和C反应蛋白一起查一下，如果是滑膜炎，可以排查下类风湿因子和抗CCP抗体，血沉和C反应蛋白。

答 对于您母亲的情况，我建议再复查下血常规，双氯芬酸也有导致白细胞低的副作用，如果是药物相关，停药一般就好了。如果还低，还合并贫血，还是建议做下骨穿，排查下血液系统方面疾病，骨癌这个得去骨科看，比较专业。但是这种情况，更建议做下骨穿，排查下血液系统方面疾病了。

答 从您姑姑手的照片来看的话，变形已经很明显了，说明可能以前都不怎么规范用药治疗。

答 综合您提供的情况来看，目前关节炎的依据不足。关节炎一般都会肿痛和活动受限。火辣辣的感觉一般更多见于神经方面的问题，建议可以去神经内科排查下。另外，有时会起皮疹，必要的时候也可以在起皮疹的时候去皮肤科排查下有无皮肤科方面问题。就是发烧，平时偶尔几天的那种感冒不算，您可以先去神经内科排查下，看看有没有末梢神经方面的问题，可以找个时间去排查下，没问题那更好，也不用老担心了。

答 您的嗜酸性粒细胞就高百分之0.1，这个临床意义就不大了，可以2到3个月后复查下，类风湿因子高，一般多见于类风湿关节炎，大多滴度都会比较高，而且会有关节肿痛等。您目前类风湿因子高不到1倍，也没有关节痛等表现，目前暂不考虑类风湿。类风湿因子低滴度也可见于其它风湿病，像您的局限性硬皮病也可能导致类风湿因子轻度升高，像这种情况，可以三个月后复查下，监测下滴度变化，上周血常规提示嗜酸细胞比例是正常的，所以您不要太担心，您的嗜酸细胞就高一点点，可以下次复查下即可，平时可以适当规律锻炼，避免熬夜，保持良好的生活方式，均衡饮食，这些都有助于保持免疫平衡。

答 综合他目前的资料，还不能明确具体是什么疾病，可以按照一下几个方面去查一下，第一，他尿酸特别高，需注意排查下痛风，可以做一个关节部位的超声，如果超声下能看到结晶，那就得注意痛风可能了，第二，结合他关节肿痛特点，建议再查一下血沉，C反应蛋白，类风湿因子，抗CCP抗体，抗核抗体三项，自身抗体谱，以及关节部位超声。这些基本能把常见引起关节肿痛的疾病筛查出来。

答 化验单可以g发我看下，从化验单上看，稍有点贫血，血沉和C反应蛋白都是正常的，目前也没有关节的症状，提示病情还是很稳定的，综合了解下来，您目前情况挺稳定的，如果可以，可以查个尿常规，主要是想了解下尿红细胞、白细胞、管型、尿蛋白等情况，尿常规能部分反映肾脏的功能，抽血查的肝肾功能是正常的，您目前的方案可以继续吃，吃激素，注意要补钙，钙片和维生素D一起吃，那个阳性，我前面问了您一些症状，您没有血管炎的相关症状，这个三个月后复查下，评估下这个抗中性粒细胞包浆抗体的情况，尿常规没事，就三个月后复查下即可。

答 总体了解下来，您是有一些风湿抗体阳性，但是目前没有什么特异的症状，目前考虑结缔组织病这一类风湿可能性小，但是存在抗体阳性，需要随访一段时间，开始建议每半年左右到风湿科随访下，针对您的肝功能异常，建议您再查几个指标，抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、免疫球蛋白及补体，这几个指标对评估是否是跟自身免疫相关的肝功能异常有帮助，这几个一般是单独的项目，挂风湿科，最好空腹，您目前这个情况不严重，但是需要重视，需要定期监测肝功和肝脏超声，把那几个风湿指标完善下。如果长期这个肝功指标异常，不管它，有些人时间长了，会慢慢出现肝硬化。

答 现在风湿病治疗药物已经很多了，和以前比，医疗水平进步很多了，很多风湿病尽管不能断根，但是可以靠药物控制，您跟您母亲讲，不能说治不好，就不去看病，治病的目的是防止关节畸形，保持正常的功能，而且治疗时间越早，效果越好，现在风湿病的治疗方面出了很多新药，包括很多小分子靶向药和生物制剂，治疗手段很多的，所以告知您母亲，风湿病的诊疗水平已经进步很大，让她去当地风湿科系统明确下具体那种疾病，制定个体化治疗方案。治病的目的是防止关节破坏，保持好关节功能，避免疾病发展，尽管目前还不能断根，但是疾病是可以控制，不让它继续发展。

答 我看这次查的尿酸不高，超声上怀疑是痛风石，但是超声只是间接征象，如果尿酸一直都不高，一般就不考虑痛风石了，形成痛风石必须得有高尿酸血症，建议:第一，您过一两周左右再复查下尿酸，看下有无高尿酸血症。第二，还有另一个确认痛风石的办法，就是做那个部位的双能CT，双能CT能显示有无尿酸盐沉积。第三，建议您查下HLA-B27，类风湿因子，抗CCP抗体以及髋关节核磁，初步排查下有无相关风湿情况累及到这个地方，目前从您这些检查来看，还不能具体明确是什么疾病，但是如果尿酸不高，考虑痛风石可能性就很小了，血常规里我看不到血小板情况。

答 单单血沉和Scl-70阳性，很多情况都会有，非风湿病也会出现，所以得详细了解下情况才能评估，您可以把其它做的检查结果一起发给我，我看看有没有有价值的检查，肝功肾功，尿酸结果我没看到耶，现在吃的什么药，可以发我看看，您的这个指标Scl-70阳性，一般多见于硬皮病，但是您父亲目前的表现不像，另外，抗核抗体(ANA)是阴性的，所以这个指标目前指向自身免疫相关的可能性小。

答 您小孩，酸痛的关节，您按压下，，先按压关节的两侧，再按压关节的背侧和腹侧，看下哪个压痛更明显一点，儿科跟成人有些方面还不一样，儿科风湿免疫方面疾病谱有时候跟成人也不一样，最好也去儿童风湿科一起看下，全面点，最好先不弹，需要让关节休息，过度使用关节会导致炎症反复，得等关节痛缓解了。而且要慢慢增加弹钢琴的时长，一步一步来，那您可以再进一步完善下关节超声，看下具体是关节哪种组织炎症，治疗上，让关节适当休息，继续扶他林外用，可以用到每日三次，适当热敷，促进炎症吸收，等关节超声看下再定下一步，可以先做B超，简便快捷。

答 现在图片显示肿胀不明显，那个可能跟它没关系，这么看您风湿热的证据很少，考虑链球菌感染引起的可能性小，理解，如果没做过心电图和心脏超声，可以去心内科咨询下这个情况是否需要做，您目前不符合痛风的特点，基本可以排除了，至于类风湿，您的关节疼痛部位和特点不太符合，考虑可能性很小了，可以等那些抗体回来看下有没有阳性的，您确实有一些症状，但特异性不强，目前单单靠这些症状也没法明确下诊断，还是得结合那些抗体结果一起看，您的手腕和肘我怀疑可能跟您骑车有一定关系，可以做个超声看下，看下是滑膜炎还是腱鞘炎等。

答 您目前这个用药对接种疫苗影响较小，是可以接种的。据我了解，HPV疫苗都是灭活疫苗，是比较安全的，您可以接种前咨询下是否是灭活疫苗。像类风湿患者，一般在病情稳定后，如果要接种疫苗，建议灭活疫苗，比较安全。最重要的是坚持规律用药，定期到医院复查评估下病情，病情变化医生会根据具体情况调整，不要自己停药。平时注意可以适当有氧锻炼，每周三到五天，每天一次，每次半小时的有氧运动，不用太关注类风湿因子滴度，也不能完全只靠类风湿因子滴度来判断病情，有些人就是降不到正常的。瑜伽，跳绳，游泳等都可以，以自己喜欢的一种运动为主，重在规律和适度。

答 目前加用药物多长时间了，血常规肝肾功和肺CT这些有查吗，正常吗，有血糖高，消化道溃疡或出血等病史吗，有发烧咳嗽咳痰等表现吗，现在吃的药就你发的那些和艾拉莫德吗，除了关节肿痛，还有其它不适症状不，她的关节就您发的那个照片圈的那一个是吗，总共有多少关节受累，有做过关节超声吗，建议您如果有条件可以做下疼痛关节处的关节超声，了解滑膜的情况以及是否有早期骨侵蚀等，目前诊断类风湿是明确的，治疗的药物一般需要三个月到半年才能达到最好的效果，所以一定要规律不用，不要吃吃停停，这样不好评估疗效。开始用药期间每月都要复诊评估疗效以及有没有药物不良反应，规律用药，上面打错字了，治疗方案调整建议如下。

答 您小孩现在还有关节的症状吗，目前如果如您所描述，目前考虑类风湿可能性很小，那目前暂时不考虑类风湿了，可能还是和它水痘感染相关，一般类风湿都是持续性的，另外血沉和炎症指标都高，大部分类风湿因子和抗CCP都高，您做的这些类风湿相关检查都正常，目前症状已缓解，不符合类风湿特点，有些病毒感染也会这样子，但是随着病毒感染愈合，关节症状也会好，关于类风湿的检查都是正常的，您不用太担心，这个极早期理论上有这种可能，但目前初次发作，相关检查阴性，类风湿的依据不足，这个定期需要随访下，如果以后再次发作，您可以查一个关节超声，看下有没有滑膜炎。

答 你是不是重复提问了，我看一模一样，避免重复收费了。

答 你能把痛的关节拍个照圈出来我看下吗，局部皮肤红不红，每次发作的时候是自己缓解了，还是说吃药后缓解，如果吃药，有吃过那些药，这次出血化验之前有吃过药吗，了解，您除了关节阵痛，还有其它症状吗，您这个外观上看确实不红不肿，发作时也没吃降尿酸药，尿酸也不高，痛风可能性比较小了，两个地方的关节总共就各发作了一次是吗，您的抗O高一点，最近有咽痛，环形红斑，或四肢不自主活动，心悸心慌气短等表现吗，如果没有这些症状，建议您一个月后复查下抗O，每1到2年复查个心电图和心脏超声。

答 把肿痛的关节圈出来。您的化验指标符合类风湿表现，但是还得再详细了解一些情况。看得清。结合您目前临床表现和化验，诊断还是考虑类风湿关节炎可能。针对您目前的情况，建议您还需进一步做一些检查，主要是为了排查用药禁忌，然后根据检查结果制定一个个体化治疗方案。第一，建议再完善下抗CCP抗体和双手平片、双腕关节超声评估下病情。第二，完善肝功能、肾功能、肺CT、心电图等检查，排查下有无常规用药禁忌。那个只是大概的治疗药物种类，每一类药物都有不同的副作用，有些情况下是不能用的，所以得根据病情来选择。