答 从您骶髂关节描述，双侧间隙已经狭窄，符合强直性脊柱炎表现，右侧大腿根部疼痛，建议您完善下髋关节核磁检查，我看这个写的是CT，而且这个是骶髂关节，不是髋关节，如果完善髋关节核磁提示髋关节有炎症，那需要生物制剂治疗。如果核磁提示没有炎症，眼炎后面也发作过，也可以先吃口服药，口服药效果不好再接受生物制剂治疗也可以。如果完善髋关节核磁提示髋关节有炎症，那需要生物制剂治疗。如果核磁提示没有炎症，眼炎后面也没发作过，也可以先吃口服药，口服药效果不好再接受生物制剂治疗也可以。

答 这种情况一般去风湿科看，没有强直专科医院，有些医院风湿科可能会有强直门诊，但是也是属于风湿科医生看，了解，我建议还是去三甲医院风湿科就诊。地方的强直专科，我没怎么听说过，去你当地三甲医院风湿科比较规范点。想要确诊强直，最好可以再完善骶髂关节CT，如果病程很长，可以把脊柱平片也一起完善下，其它主要就完善C反应蛋白，血沉，血常规，肝肾功，尿常规等评估了。

答 益赛普可能会降低免疫力，理论上对肿瘤可能存在影响，非必要情况下建议可以暂停益赛普，继续甲氨蝶呤药物治疗，如果还有腰背痛等症状，可以加用非甾体药物，比如塞来昔布等口服药物治疗。如果既往对非甾体过敏，或者有过消化道溃疡及出血，或者心脏病，肾功能不好等方面疾病，则慎用非甾体类药物。益赛普停用了以后，前面半年得每两个左右复查下血沉、C反应蛋白等指标，观察下有无相关强直的症状，从而动态评估下强直的活动度，动态根据病情调整治疗方案，如果既往对非甾体过敏，或者有过消化道溃疡及出血，或者心脏病，肾功能不好等方面疾病，则慎用非甾体类药物。

答 白细胞低原因很多，不一定跟肩胛疼有关系，一般我们是建议先去血液科先排查，他们是这方面的专业，会看得更详细点，您体检查过肺CT吧，其实您有家族史，又有脊柱关节炎的一些表现，目前还是建议评估下，可以做下胸椎核磁，C反应蛋白，看看有无局部和全身的炎症，可以简单拍个骨盆平片(或做个骶髂CT)看看骶髂关节间隙。也许不一定到强直性脊柱炎阶段，而是很早期的脊柱关节炎阶段。另外，局部肩胛处疼痛，如果有条件，也可以做一个局部超声，看看局部肩胛的地方具体是哪方面组织的炎症，胆囊炎可能性比较小。

答 基因遗传有百分之五十左右吧，但是就算遗传了HLA-B27基因，也不一定会发病，需要复查下，看看疾病，活不活动，需不需要药物治疗，生物制剂也有副作用，主要是感染。并不是所有的强直性脊柱炎患者都需要用生物制剂的。常规复查需要完善血常规、尿常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白、脊柱评片、骶髂关节ct。

答 像脂肪肝这些也是服用非布司他期间出现肝功能损失的高位因素，其它比如饮酒、合并服用其它肝损伤药物、非布司他剂量过大等也是容易出现肝损伤的因素，像脂肪肝这些也是服用非布司他期间出现肝功能损失的高危因素，其它比如饮酒、合并服用其它肝损伤药物、非布司他剂量过大等也是容易出现肝损伤的因素，第一，体重达标了，尿酸值也会相应下降，相应的降尿酸药服用剂量也可以适当减少些，这样肝损伤风险也会小很多，第二，体重达标了，脂肪肝也会改善，吃药期间也不容易出现肝损伤。

答 针对您的情况，目前欣普尼已经延长到每三月一次了，如果不着急种牙的话，建议您在打一次欣普尼后两月左右再去种牙，种牙完成后半月到1月后，如果牙齿都挺好，也没有感染征象，可以继续规律使用欣普尼，因为强直本身稳定，不影响种植牙，但是接受生物制剂治疗，主要担心种牙后感染风险增大，所以推荐在接受生物制剂治疗周期的末尾种牙，这样生物制剂本身也慢慢代谢完了，会安全很多，如果没有其它禁忌，强直本身病情稳定，也是可以打灭活疫苗的，hpv一般是灭活的，但是打之前确认下是否是灭活的。

答 目前新冠疫苗在风湿患者中接种的数据还没出来，但是对比以前风湿患者接种疫苗的指南推荐，，强直患者是可以接种灭活疫苗的，灭活疫苗是比较安全的。最好复查下，一般我们建议在疾病稳定期接种疫苗，第一个，强直症状稳定，第二个复查相关指标稳定。稳定期接种会比较好一点，这四大项目基本就能评估了，风湿科，您这两个药不影响接种灭活疫苗，不需要调整，这个一般没有直接联系的，如果甲状腺素高，最好去内分泌科咨询是是否是甲亢，甲亢是有相应的诊断标准，甲功只是其中一方面。

答 从您的影像描述来看，需注意脊柱关节炎或强直性脊柱炎这一类的疾病，从影像学描述上看，已经有部分骨桥形成了，说明疾病可能已经存在一段时间了。片子报告说髋关节有问题，建议最好做一个髋关节核磁检查，这样能更好评估髋关节严不严重，从片子描述上看，属于偏中晚期了，但是还有治疗的价值，两个髋关节间隙还有，建议她最好好好规律用药，不然以后髋关节受累严重了，可能会明显影响走路了。可以去做一个髋关节的核磁，看下髋关节炎症重不重，如果髋关节炎症很重，可以考虑生物制剂治疗，具体可以在当地的三甲医院风湿科评估下，建议您也去筛查下脊柱关节炎。

答 目前强直还没有根治的办法，可以靠药物控制，但是越晚期，治疗效果可能会打折扣，现在广州很多大医院强直治疗都很好的，比如中山大学附属第三医院等，您这个情况需要尽早评估，尽早用药，能不能用生物制剂，得先评估才能定，目前最好的治疗手段就是生物制剂了，您现在最主要的是先去医院做一个全面的评估，血常规、尿常规、便常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白和脊柱评片是基本的，其他比如核磁等检查，到医院医生会根据具体查体等情况给您评估是否需要进一步完善的，平时注意适当锻炼，保持脊柱活度，但是您现在脊柱明显受限，注意避免过度和剧烈的锻炼导致二次损伤。

答 目前从您提供的资料看，从片子上看，目前还诊断不了强直性脊柱炎。但是结合您的症状和年龄，需要排查下我们科的脊柱关节炎，这个需要结合HLA_B27，c反应蛋白，家族史及其它症状等综合评估才能确定，如果方便，可以提供下相关资料哈。

答 如果有眼部和髋受累，是有用生物制剂指征的，您目前这个方案是可以的，修美乐就是其中一种生物制剂，需要规律用一段时间后评估下效果，再看情况调整。

答 久等了。强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，主要体现在其与HLA-B27的强关联。已经得了强直性脊柱炎，且HLA-B27基因阳性的父亲或母亲生下的子女中有一半左右HLA-B27呈阳性，这50%HLA-B27阳性的孩子只有20%左右的可能性会得强直性脊柱炎(整体几率为10%左右)。而且，并不是每个携带该基因的人都会得强直性脊柱炎，强直遗传的只是基因背景，它的发病还需要环境因素参与，所以强直不是百分之百遗传，而且后代也不是百分之百发病，后代整体发病率不是很高的。发病的时候遗传概率会不会增高的，遗传概率大小跟是否处于病情活动期间没有直接关系。

答 另外两个数据，其中临界值是代表区分阴性和阳性的值，像化验单中检测的另一个值，即实际测得的值，您的结果>临界值，所以是阳性的，这个就是整张化验单的数值代表的结果。

答 我在上班，晚上下班后跟您详细分析病情，每个医院试剂不一样，所以参考范围略有不同，医生跟您说阳性，不会错的，B27阳性，跟强直严重性无关，您不用担心它的数值大小，看了，已经开始长骨桥了，长骨桥的地方目前还没有药物能够逆转，您需要做的就是好好治疗，避免形成更多的骨桥，看片子就能确定了，不一定有关系，您目前抽血查血沉和C反应蛋白都正常，脊柱已经形成骨桥了，目前打生物制剂获益没有像早期那么大，建议还是以口服药为主，如果查了核磁，提示还是存在明显的炎症，尤其是髋关节炎症，可以用生物制剂，那时候获益比风险大。

答 脊柱关节炎是有一定的遗传倾向的，但是不是百分之百，。有遗传学研究显示，如果父母中有一位HLA-B27阳性，那么子代遗传该基因的可能性至少50%，但实际上发展为AS/SpA的几率较小。脊柱关节炎的发病，除了内因即遗传因素外，还有外因即环境因素参与，虽然遗传因素在脊柱关节炎中发挥重要作用，但是发病需要内因和外因的共同作用才能致病。所以以后小孩是否发病，遗传只是其中一方面，还需要环境因素参与，所以小孩遗传了B27基因，也不一定会发病，只是发病的风险比正常人要大点而已。

答 痛风，肯定会有高尿酸血症的，如果以前尿酸是正常的，基本不考虑痛风了，高尿酸血脂是发作痛风的必备条件，强直性脊柱炎，您这个情况，可能还是跟您过度运动损伤有关可能，一般年轻女性，尿酸都不会太高，因为有雌激素保护，但也不是绝对，您下次如果体检或去查血的时候，可以查个尿酸看下，年轻人足底筋膜炎，需要警惕脊柱关节炎，但是您目前没有相关表现，目前暂不考虑。

答 结合您之前的情况，建议还是做下关节的超声，了解下关节内的情况。目前关节疼痛，可以短期内继续依托考昔抗炎阵痛，配合扶他林乳胶剂外抹，缓解需要一个过程，肝功能有点高，建议您去消化科排查下，如果吃依托考昔，得注意监测肝功能和肾功能，体型肥胖，需要控制体重达标，对控制尿酸很关键，等关节痛好了以后，最后才能制定降尿酸方案，降尿酸药物都有伤肝副作用，得把肝功能降下来才能降尿酸，消化科专科他们会具体查的，肝功能不好，这个属于他们专科，我具体也只是了解一点，不系统，如果长时间不好，建议去耳鼻喉科看下。可以吃蓝芩口服液或蒲地蓝消炎口服液试下。

答 了解，这个可能会有影响血检和尿检结果的，像血沉和C反应蛋白等在感冒时也会升高的，建议您先看感冒，医院一般都会查血常规和肝肾功，只要血常规和肝肾功正常，可以继续吃药，等感冒好了再去复查上述强直的指标，这样对血沉和C反应蛋白影响小。如果感冒症状比较厉害，还是得去呼吸科看看，抽个血看下感染指标，这个听专科的就行。强直的这些指标过几天复查也可以的，感冒期间是不能打的。强直患者如果复查病情稳定，可以打，但是建议打灭活疫苗，这个药要慢慢复查，根据病情减，不要一下子停。