春雨医生

登录 注册
用户头像
患者

医生你好,我是痛风患者,之前使用非布司他降尿酸,大概吃了半年不到的时间,肝检查中几个指标升高。丙氨酸氨基转移酶 140多,门冬氨酸氨基转移酶50多,谷氨基转移酶70多。遂停药,吃了葡醛内脂片后三个指标基本恢复正常(丙氨酸氨基转移酶55,稍微高一点)。请问后续降尿酸怎么办?大概有一个月没吃非布司他了,期间痛风疼过2次,第二次稍微严重点。(男,26岁)

莫世衍医生

您好,您除了吃过非布司他,还吃过其它降尿酸药物吗,具体尿酸值多高呢

莫世衍医生

除了痛风,还有合并其它疾病吗

用户头像
患者

其他降尿酸的没吃了

用户头像
患者

我还有强直性脊柱炎

用户头像
患者

3月以前打过生物制剂

用户头像
患者

3月初到现在没打了

用户头像
患者

日常会吃柳氮黄氨定

莫世衍医生

除了柳氮磺吡啶外,还有吃其它药吗,比如他汀类、中药等可能会导致肝功能升高的药物,平时饮酒吗

莫世衍医生

像乙肝、丙肝、脂肪肝等情况有筛查过了吗

用户头像
患者

其他药不吃

用户头像
患者

中药也就是滋补性或者降燥热的这种,偶尔吃

用户头像
患者

乙肝丙肝没有

用户头像
患者

脂肪肝是轻度

用户头像
患者

因为比较胖,在减肥,以前是中度,现在是轻度

莫世衍医生

好的,了解

莫世衍医生

结合您提供的情况来看

莫世衍医生

像脂肪肝这些也是服用非布司他期间出现肝功能损失的高危因素,其它比如饮酒、合并服用其它肝损伤药物、非布司他剂量过大等也是容易出现肝损伤的因素

莫世衍医生

所以,我想了解下,您这半年服用非布司他的剂量多大,服用期间复查尿酸值是多少

莫世衍医生

非布司他是一直在规律服用,还是吃吃停停呢

用户头像
患者

基本上是规律服用

用户头像
患者

一天一片左右

用户头像
患者

另外期间复查的时候尿酸水平是持续下降的

用户头像
患者

我几乎不喝酒不抽烟

用户头像
患者

喝酒会,但是非常非常少,偶尔一起吃饭的时候会喝一点点,大概100 多200毫升这样

用户头像
患者

从吃非布司他到现在也就喝过一两次

用户头像
患者

非布司他一片是40mg的规格

莫世衍医生

了解了

莫世衍医生

对于您来讲,控制体重达标很重要

莫世衍医生

第一,体重达标了,尿酸值也会相应下降,相应的降尿酸药服用剂量也可以适当减少些,这样肝损伤风险也会小很多

莫世衍医生

第二,体重达标了,脂肪肝也会改善,吃药期间也不容易出现肝损伤

莫世衍医生

平素服用的降尿酸药物比如别嘌醇、苯溴马隆、非布司他,都有肝损伤等风险,而且跟剂量是相关的,服用剂量越大,肝损伤风险越大。所以您更换成其它降尿酸药物,也可能还是会出现肝损伤的表现的。平时要注意低嘌呤饮食,控制体重达标,这样能可以服用相对小的剂量就可以让尿酸达标,而不至于出现严重的肝损伤风险

莫世衍医生

针对您目前情况,您可以去查下HLA-B5801基因(这个基因在亚洲人群比较常见,如果阳性,服用别嘌醇容易出现严重过敏反应),如果基因正常,可以更换为别嘌醇降尿酸试一下,注意小剂量开始服用,别嘌醇片起始0.1g 每日一次,每月监测肝功能,根据肝功能和尿酸逐渐增加剂量。

莫世衍医生

您的尿酸目标值建议控制在300到360之间,维持至少半年以上,这样以后痛风发作会明显减少

用户头像
患者

那以后都不能吃非布司他了是吗?

用户头像
患者

另外我这两天右脚大拇指比较疼,这个除了吃止疼药,还要吃其他的药吗

莫世衍医生

除了口服的止疼药外,可以用扶他林乳胶剂 外抹,每日三到四次,有助于缓解疼痛

莫世衍医生

您止疼药服用的具体是哪种呢,怎么服用呀

莫世衍医生

以后也可以再尝试服用非布司他,但是就得从很小剂量开始,建议起始10-20mg/日,每月监测肝功后调整,如果再次出现肝损伤,那可能就不建议再尝试使用了

用户头像
患者

现在吃的止疼药是塞来昔布

用户头像
患者

有一定效果,不过还是有点明显

莫世衍医生

塞来昔布止疼效果会弱一点,可以服用依托考昔片60mg 每日一次,配合扶他林乳胶剂外抹 ,用药时间长注意监测下肝肾功、尿常规和血常规

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2021-04-24
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
莫世衍
莫世衍  风湿免疫科 医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
向TA咨询(立享0折)
扫码关注医生, 方便随时咨询